学术讨论—胫腓骨骨折.ppt

胫腓骨(fig)骨折 护理护理(hl)查房李万里查房李万里 2011.07第一页，共三十页。第二页，共三十页。第三页，共三十页。第四页，共三十页。简要简要(jinyo)病史病史患者，男，34岁，系“外伤致左小腿疼痛、畸形、流血半小时”于2011.06.21入院。体检：神清，精神尚佳，两肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，腹部平软，无压痛及反跳痛，脊柱无畸形无压痛，骨盆挤压及分离实验（），左小腿明显肿胀，中下段伤口流血不止，伤口内可见胫骨外漏，右侧足趾活动欠佳，足背动脉搏动尚可。专科检查：右侧胫腓骨正侧位片：右侧胫骨中下段粉碎性骨折，腓骨多段骨折，骨折明显移位(y wi)。诊断为右胫腓骨开放性骨折。医嘱予急诊手术，术中行胫骨骨折复位外固定+腓骨骨折切开复位内固定，术后返回病房。第五页，共三十页。概 念 病 因 临床表现 辅助(fzh)检查 分 类 处理原则 护 理第六页，共三十页。第七页，共三十页。概念(ginin)胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折指自胫骨平台以下至指自胫骨平台以下至踝上部位踝上部位(bwi)发生的骨折。发生的骨折。第八页，共三十页。特点特点(tdin)胫腓骨胫腓骨(fig)(fig)骨骨干骨折在全身干骨折在全身骨折中最为常骨折中最为常见。见。1010岁以下岁以下儿童尤为多见，儿童尤为多见，其中以胫骨干其中以胫骨干单骨折最多，单骨折最多，胫腓骨胫腓骨(fig)(fig)干干双折次之，腓双折次之，腓骨骨(fig)(fig)干单骨干单骨折最少。折最少。第九页，共三十页。解剖解剖胫骨是小腿部胫骨是小腿部支撑体重的主支撑体重的主要骨骼，腓骨要骨骼，腓骨主要供小腿肌主要供小腿肌肉附着，承担肉附着，承担(chngdn)(chngdn)约约1/61/6体体重，两者通过重，两者通过上下胫腓关节上下胫腓关节和骨间膜成一和骨间膜成一体体。第十页，共三十页。直接暴力：如打击直接暴力：如打击(dj)(dj)、撞击、车轮碾压、撞击、车轮碾压等。等。间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。或滑倒。病因病因(bngyn)第十一页，共三十页。临床表现临床表现症状与体征：症状与体征：1 1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。）局部疼痛、肿胀、功能障碍。2 2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。）患肢短缩或成角畸形，异常活动。3 3）局部压痛明显，易触及骨折端。）局部压痛明显，易触及骨折端。4 4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应症，有相应(xingyng)(xingyng)表现表现。第十二页，共三十页。辅助辅助(fzh)检查检查X X线检查：线检查：X X可确定骨折的部位、类型、移位可确定骨折的部位、类型、移位 程度程度(chngd)(chngd)。X X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊，线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊，X X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。第十三页，共三十页。分类分类(fn li)稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术(shush)中定内固定 或用外固定支架固定治疗开放性骨折开放性骨折 第十四页，共三十页。处理处理(chl)原则原则原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。优先满足胫骨的复位。1 1、非手术治疗：手法、非手术治疗：手法(shuf)(shuf)复位，小夹板加压复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。固定，牵引，石膏固定。2 2、手术治疗：切开复位内固定、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺可用钢板螺 钉、髓内针、外固定架固定。钉、髓内针、外固定架固定。第十五页，共三十页。开放性骨折开放性骨折(gzh)的处理的处理1)只骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，缝合后可行(kxng)跟骨骨牵引。4)开放骨折软组织有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用一、二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。第十六页，共三十页。术后护理术后护理(hl)(hl)1.1.麻醉后护理麻醉后护理2.严密观察患者生命体征的变化严密观察患者生命体征的变化,发现病人面色苍白、口唇紫绀、血发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。3.3.术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，观察有无神经功术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，观察有无神经功能障及伤口渗血情况，引流管是否通畅，引流液的颜色量性质。能障及伤口渗血情况，引流管是否通畅，引流液的颜色量性质。4.4.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。5.5.患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。踝部垫小软枕，以使足跟悬空。6.6.患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉(jru)(jru)萎缩在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适萎缩在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。第十七页，共三十页。术后护理(hl)问题疼痛疼痛 与肌、骨骼的损伤有关与肌、骨骼的损伤有关护理护理(hl)(hl)目标：目标：病人疼痛缓解护理措施：护理措施：(1)患肢制动抬高，以减轻肿胀引起的疼痛(2)遵医嘱给予止痛药物(3)执行护理操作时动作轻柔、准确，避免粗暴(4)给予病人足够的关心，做好心理疏导，鼓励病人战胜病痛。（5）创造安静舒适的环境，减少刺激护理评价：护理评价：病人自述疼痛缓解第十八页，共三十页。焦虑焦虑 与担忧预后有关与担忧预后有关护理目标：护理目标：患者焦虑程度减轻护理措施：护理措施：（1）耐心倾听(qngtng)病人的想法，做好心理护理，降低病人的焦虑感 （2）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢复健康的信心 （3）鼓励家庭成员参与病人的护理并提供精神支持护理评价护理评价：患者焦虑程度减轻，夜间平静入睡 第十九页，共三十页。自理能力缺陷自理能力缺陷 与长期卧床有关与长期卧床有关 护理目标护理目标(mbio)(mbio)：患者住院期间生活护理能得到满足 护理措施：护理措施：（1）加强基础护理，四送到床头 （2）做好生活护理，把一些患者生活必需品放在易取到 的地方，做好六洁，按照优质护理服务标准来进行护理 （3）加强巡视，及时解决病人的问题。护理评价：护理评价：患者住院期间生活护理能得到满足第二十页，共三十页。有感染的危险有感染的危险 与开放性骨折及内固定有关与开放性骨折及内固定有关 护理目标：护理目标：患者住院期间无感染发生 护理措施：护理措施：（1）术后遵医嘱应用抗生素 （2）多饮水，防止泌尿系的感染 （3）密切观察病人(bngrn)的体温及血常规报告 （4）注意观察伤口情况，一旦发生感染，应及时报告并协助医师进行伤口处理。（5）指导患者加强营养，增强自身免疫力 护理评价：护理评价：患者住院期间无感染发生第二十一页，共三十页。知识缺乏知识缺乏 病人缺乏骨折护理的相关知识病人缺乏骨折护理的相关知识护理目标：护理目标：患者获得骨折护理的必要知识护理措施：护理措施：（1）抬高患肢，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀(zhngzhng)（2）75%酒精滴钉Bid，防止感染 （3）早期床上活动，多饮水，多咳嗽咳痰，防止肺部感染 （4）早期功能锻炼，防止肌萎缩 （5）加强营养，增强自身免疫力，及早促进伤口愈合护理评价：护理评价：患者自述获得骨折护理的相关知识第二十二页，共三十页。潜在并发症潜在并发症 脂肪栓塞脂肪栓塞护理目标：护理目标：患者住院期间并发症能够早期发现并及时处理护理措施：护理措施：（1）安排病人采取高坐位卧姿 （2）吸氧 （3）监测生命体征和动脉血气分析 （4）保持呼吸道通畅，维持体液平衡 （5）遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症(du zhng)治疗护理评价护理评价:患者住院期间并发症发生时能够早期发现并及时处理第二十三页，共三十页。出院出院(ch yun)指导指导1.1.饮食指导饮食指导(zhdo)(zhdo)2.2.生活指导生活指导3.3.用药指导用药指导4.4.定期复查定期复查5.5.功能锻炼功能锻炼第二十四页，共三十页。功能功能(gngnng)锻炼锻炼原则：早锻炼、晚负重。原则：早锻炼、晚负重。方法：练习股四头肌等方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活长收缩，髌骨的被动活动以及动以及(yj)足部各关节足部各关节的活动，禁止在膝关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。伸直的情况下旋转大腿。注意：应循序渐进逐渐注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜或疼痛为宜第二十五页，共三十页。第二十六页，共三十页。有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险 与骨折后躯体活动受限与骨折后躯体活动受限有关有关护理措施：（1）保持床单位清洁干燥（2）定时协助翻身，按摩骨隆突处（3）必要时应用(yngyng)气垫床（4）加强营养，给予高热量高维生素食物第二十七页，共三十页。第二十八页，共三十页。术前护理(hl)1.心理护理：稳定病人的情绪2.体位3.饮食 4.完善术前护理,协助医生做好各种(zhn)必要的术前检查5.牵引护理 第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结胫腓骨骨折。或用外固定支架固定治疗。（2）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢复健康的信心。护理评价：患者住院期间生活护理能得到(d do)满足。知识缺乏 病人缺乏骨折护理的相关知识。（1）抬高患肢，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前检查。牵引护理第三十页，共三十页。