胫腓骨骨折课件.ppt

概述概述*胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，各种年龄均胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，各种年龄均可发以可发以10岁以下儿童。岁以下儿童。*胫骨干胫骨干1/3横断面呈三角形，下横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下呈四方形，中下1/3交界处最细，容易发生骨折。交界处最细，容易发生骨折。*胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折容易形成骨裸露。胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折容易形成骨裸露。*胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。*腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。固定物压迫，可造成腓总神经损伤。（一）病因（一）病因胫骨骨折的损伤形式胫骨骨折的损伤形式应力损伤应力损伤低能创伤低能创伤高能量损伤高能量损伤1 1 应力损伤应力损伤应力损伤是由于长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。2 2低能创伤低能创伤低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。3 3高能量损伤高能量损伤高能量损伤多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸伤于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。一般根据骨折时的受伤机制，可一般根据骨折时的受伤机制，可将其分为两类：将其分为两类：直接暴力：由重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横形、短斜形或粉碎骨折;胫骨及腓骨均有骨折时，往往均在同一水平面上。由于胫骨前内侧全都位于皮下，损伤时极易造成开放性骨折。间接暴力：由高处跌下，强烈扭转或滑倒，可引起长斜形或螺旋形骨折。胫、腓两骨均折断时，腓骨的骨折面往往高于胫骨骨折面。骨端尖锐，很容易刺破皮肤，造成开放性骨折。临床表现临床表现疼痛，肿胀，畸形和功能障碍，患肢短缩，有异常活动、骨擦感、骨擦音。易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈等。骨折后病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤以活动时加剧。对于儿童的青枝骨折，成人的单纯腓骨骨折，局部肿胀，压痛程度较轻，活动受限不明显，甚至可以行走。治疗治疗1 非手术治疗非手术治疗 （1）夹板或石膏固定。）夹板或石膏固定。（2）跟骨牵引）跟骨牵引2 手术治疗手术治疗 （1）切开复位内固定）切开复位内固定 （2）外固定支架固定）外固定支架固定1 1非手术治疗非手术治疗 (1)夹板石膏固定：对于移位小，稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效地治愈骨折。（2）跟骨牵引：对于关节严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，待有纤维骨痂形成而成稳定性骨折后解除牵引，用长腿管型石膏固定。2 2手术治疗手术治疗（1）切开复位内固定：适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。(2)外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，不影响膝、踝关节活动等优点。护理护理一一 饮食护理：向患者讲解加强营养的重要性饮食护理：向患者讲解加强营养的重要性鼓鼓励患者进食高蛋白、粗纤维、高热量、易消励患者进食高蛋白、粗纤维、高热量、易消化的食物，比如可以吃些排骨骨头汤、鱼类、化的食物，比如可以吃些排骨骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物，同时也要多吃一些蛋类及动物肝脏等食物，同时也要多吃一些萝卜、西红柿、韭菜、香菇、水果等，这些萝卜、西红柿、韭菜、香菇、水果等，这些食物可满足骨骼生长的需要，促进愈防止因食物可满足骨骼生长的需要，促进愈防止因活动减少而引起便秘。活动减少而引起便秘。一般护理：一般护理：1.抬高患肢，促进血液回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。保持外固定松紧适度，防止伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保持伤口敷料的干燥。3.石膏固定的患者，观察患的疼痛程度，石膏固定24小时内要经常检查足趾的屈伸情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，应立即拆开石膏减压。4.牵引的患者应始终保持有效的牵引，做好皮肤的护理，按摩受压部位，防止压疮。有皮肤和软组织损伤的患者，保持创面敷料的干燥。5.外固定器的患者，固定针可能造成神经、血管损伤，应观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛注意观察学运情况。伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。并发症的护理并发症的护理1骨筋膜室综合征：一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发生，立即松开所有的外固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重组织缺血。2.关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，可以加速患肢肿胀消退，促进骨折愈合，减 少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、踝关节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻炼，应循序渐进。健康宣教健康宣教1宜高蛋白，高钙及高维生素饮食，以促进骨折宜高蛋白，高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。愈合。2功能锻炼功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒，加强患肢膝，踝关节屈伸锻炼，地，防止摔倒，加强患肢膝，踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转，踝关节僵如有踝关节功能障碍可行踝部旋转，踝关节僵硬者，可行踝关节的屈伸等。硬者，可行踝关节的屈伸等。3复诊复诊 出院后出院后3个月，个月，6个月，一年复查个月，一年复查X线线片，以了解骨折愈合情况。片，以了解骨折愈合情况。