牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用.ppt

第十四章第十四章 牵张成骨技术在口腔颌面外科的应牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用用一、概况一、概况牵张成骨术(distraction osteogenesis,DO)是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段,施加特定的牵张力,促使牵张间隙内新骨生成,以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。DO术首先由Codivilla报道(1905)用于延长股骨矫治短腿畸形。Abbott(1927)等作了改进和应用但限于当时的条件,术后常发生感染、皮肤坏死或牵开间隙无骨愈合等严重并发症,而未被外科学界采纳。直至1950年,前苏联骨科医师Ilizarov以前人的经验为基础,进行一系列的基础和临床应用研究,成功地利用DO术治疗了大量的四肢骨畸形缺损的患者。近年来,又得到De Bastran及不少学者的发展和改建使之从理论到技术逐渐成熟发展成为一种称为牵张成骨(亦有称牵引成骨)的骨延长技术。由于口腔颌面部的解剖结构复杂,致牵张成骨术在口腔颌面部的研究和应用较晚。自1973年,Snyder首次报告采用DO术,成功地进行了延长下颌骨的动物实验后,其他学者相继建立了颅颌面不同类型DO术的实验动物模型,并不断研制改进了从口外到口内的牵张器(装置)。在此基础上,McCanhy等于1992年首次报道采用口外牵张装置延长下颌骨成功。其后DO术在口腔颌面部的实验和临床研究得到了迅速发展,现已成为新的,矫治牙颌面畸形的有效方法。其后DO术在口腔颌面部的实验和临床研究得到了迅速发展,现已成为新的,矫治牙颌面畸形的有效方法。二、牵张成骨术的基本原理和技术二、牵张成骨术的基本原理和技术牵张成骨术的基本原理牵张成骨术的基本原理当机体组织受到缓慢而稳定的牵引和张力时细胞的合成气与增殖功能即被活化,从而促使受力区的组织细胞增殖、再生 二、牵张成骨术的基本原理和技术二、牵张成骨术的基本原理和技术牵开间隙则有规律地由新生骨组织取代从而达到使短缩的骨骼伸长弯曲的骨骼变直,缩窄的骨骼增宽以及使缺损的骨段为新生骨质修复二、牵张成骨术的基本原理和技术二、牵张成骨术的基本原理和技术DO术即利用这一基本生物学原理将切断后仍保留骨膜、软组织附着及血供的两骨段通过安置其上的牵张器,施予特定强度与频率,以及方向恒定而缓慢的牵引和张力,使两骨段按预定计划分开(二二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术牵张成骨术的基本治疗程序与技术包括颅颌面骨在内的DO术的治疗程序可归纳为四个阶段:1.骨切开术 在患者计划部位施行骨切开术(osteotomy)或骨皮质切开术(corticotomy)并安置牵张器。(二二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术牵张成骨术的基本治疗程序与技术包括颅颌2.原位固定期 亦称间歇期或潜伏期借助牵张器将切开的两骨段原位固定57d(二二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术牵张成骨术的基本治疗程序与技术包括颅颌面骨在内的DO术的治疗程序可归纳为四个阶段:3.牵张期 是DO术的关键阶段该期的时日视增长或扩宽患骨的总量而定但需掌握与控制三要素即:牵张速度,指每日牵开的骨断端之间的距离,公认以1mm/d较理想:牵张频率,以24次/日为佳,即每次牵开0.250.5mm保持牵张力和方向的稳定。(二二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术牵张成骨术的基本治疗程序与技术包括颅颌面骨在内的DO术的治疗程序可归纳为四个阶段:4.固定期 即结束牵张在矫正位固定至拆除牵张器的时期一般为68周三、牵张成骨术的模式及临床应用三、牵张成骨术的模式及临床应用(一一)牵张成骨术的三种典型模式牵张成骨术的三种典型模式以下颌骨短缩采用口内牵张器为例1.单切开线(点)式牵张成骨术(monofocal distraction osteogenesis)三、牵张成骨术的模式及临床应用三、牵张成骨术的模式及临床应用(一一)牵张成骨术的三种典型模式牵张成骨术的三种典型模式以下颌骨短缩,采用口内牵张器为例。2.双切开线(点)式牵张成骨术(bifocal distraction osteogenesis)(先在骨缺损错位愈合部作一骨切开线复位错位骨段并用牵张器固定后,再于第一切开线远中侧按设计作第二骨切开线形成一定长度,带有软组织及血供的小骨段,称骨运送盘(transport disc)。继将连于同一牵张器的中组固位体固定其上,原位固定。其后,按前述程序完成牵张治疗。3.三切开线(点)式牵张成骨术(trifocal distraction osteogenesis在错位愈合部作骨切开线继在第一切开线之远中侧按计划再作两条骨切开线,形成两个骨运送盘复位错位骨段,并用四组连接于牵张器的固位体分别固定各骨段。余按前述治疗程序进行。本术式不常用。3.三切开线(点)式牵张成骨术(trifocal distraction osteogenesis)(图13-19)如模式2先在错位愈合部作骨切开线;继在第一切开线之远中侧按计划再作两条骨切开线,形成两个骨运送盘;复位错位骨段,并用四组连接于牵张器的固位体分别固定各骨段。余按前述治疗程序进行。本术式不常用。(二二)临床应用临床应用目前已成功地应用牵张成骨术矫治某些类型的牙颌面畸形和骨缺损。如下颌牵张前徙术矫治偏侧小下颌畸形或下颌节段性骨缺损后缩畸形上颌牵张扩宽术矫治双侧上颌(横径)缩窄;双侧上颌牵张前徙术矫治腭裂术后上颌后缩继发畸形牙槽骨牵张增高术,矫治失牙后牙槽突萎缩,以及牵张成骨术矫治后牙列锁牙合畸形等。牵张成骨术与正颌外科技术相结合,用以矫治某些复杂的牙颌面畸形也在临床上取得了一定的进展。(二二)临床应用临床应用目前已成功地应用牵张成骨术矫治某些类型的牙颌面畸形和骨缺损。牵张成骨术作为牙颌面畸形的一种新的治疗方式已得到初步认定,并已在临床推广应用。但涉及的某些理论和技术(包括牵张器)问题尚需进一步研究完善,其远期效果亦需进一步观察评估。