肠屏功能的评估及监测机制的建立.pptx

肠道屏障(pngzhng)功能的评估及其监测机制的建立广州方哲医疗器械有限公司(yu xin n s)市场部 郑佳扬第一页，共三十页。前言(qin yn)中国(zhn u)危重病急救医学相关统计数据显示：中国20032006年，每年肠道屏障功能障碍引起的多脏器功能衰竭占其总发生率的40.5%，病死率达67%。在美国，近年来平均每年由于肠屏障功能障碍引起的脓毒症和脓毒症相关的多脏器功能衰竭患者约为10万人，占多脏器功能衰竭总发生率的42%。第二页，共三十页。肠道屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎症应答综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、多系统器官衰竭(MSOF)的重要(zhngyo)因素。肠屏障功能已成为判断危重病人预后的重要指标，肠道不仅是MODS的靶器官，更是MODS的启动者。因此，对肠屏障功能衰竭的防治研究已成为当前医学领域研究的一个重要课题。第三页，共三十页。肠道的概念(ginin)肿瘤肿瘤代谢相代谢相关疾病关疾病免疫系免疫系统疾病统疾病 动力学功能动力学功能2 2 肠道屏障功能肠道屏障功能3 3 消化吸收功能消化吸收功能1 1肠道是人体最重要的生态系统。肠功能的正常肠道是人体最重要的生态系统。肠功能的正常(zhngchng)(zhngchng)与否，不仅与与否，不仅与人体的健康息息相关，也与疾病的转归密切相关。人体的健康息息相关，也与疾病的转归密切相关。第四页，共三十页。什么(shn me)是肠道屏障？定义：肠道屏障是指人体肠道能够防止肠腔里面有害物质如细菌、毒素(d s)等穿过肠粘膜进入人体组织、器官和血液循环的功能和结构的总和。组成：机械屏障、化学屏障、生物屏障及免疫屏障第五页，共三十页。肠道屏障(pngzhng)结构示意图第六页，共三十页。肠屏四个部分(b fen)组成及其功能第七页，共三十页。肠道屏障(pngzhng)有什么作用？阻止肠腔有害物质对肠粘膜及上皮组织的 破坏，保护肠道的正常消化吸收代谢功能(gngnng)；遏制病原微生物的过度繁殖，防止致病性抗原如细菌、毒素的入侵，保护人体内环境的稳定。12第八页，共三十页。哪些(nxi)病因会造成肠屏的损伤？应激状态：严重创伤、感染、烧伤、休克及手术消化系统疾病：炎性肠病、肠道肿瘤、肠梗阻、重症胰腺炎等；糖尿病、肾病、肝硬化等慢性疾病；放疗、化疗及损伤黏膜药物的使用；长期禁食、长期肠外营养；广谱抗生素的广泛(gungfn)运用，致使肠道菌群失调第九页，共三十页。肠屏损伤(snshng)的发生机制粘膜(zhn m)酸中毒氧自由基细胞因子及炎性介质(jizh)中性多核粒细胞粘附粘膜缺血、缺氧再灌注二次损伤粘膜组织水肿、上皮细胞坏死脱落，细胞间连接断裂，通透性增高第十页，共三十页。肠屏障碍(zhng i)的病理生理改变肠粘膜通透粘膜通透性增加性增加细菌易位引起肠源性感染内毒素血症伴大量细胞因子及炎症递质的释放水、电解质和酸碱平衡紊乱全身炎症反应综合征及多器官功能障碍甚至衰竭第十一页，共三十页。肠屏功能(gngnng)检测的重要性重症患者很容易引发或者诱发肠道屏障功能发生障碍，继而导致 SIRS、脓毒症、MODS 的发生，危及患者生命。因此，检测肠道屏障功能已成为判断危重症患者预后的一个重要指标。重症病人在长期进行肠外营养时,肠道粘膜的结构和功能可能受到损害可导致毒素和细菌移位。因此监测病人的肠道屏障功能是否完好，对于指导医生对病人使用正确形式的营养支持以及帮助病人进行胃肠功能的重建都具有重要的意义。第十二页，共三十页。常见重症疾病与肠屏障碍(zhng i)之间的关系的研究和探讨文献一览创伤性脑损伤患者肠屏障功能研究现状-护理管理杂志（2011）.pdf外伤时肠功能障碍的发生机制和防治的研究进展-海军总医院学报(2009).pdf重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍细菌移位的研究现状-中国临床急诊杂志（2011年第12卷第6期）.pdf肝硬化肠屏障功能障碍研究进展-中西医结合(jih)外科杂志（2009）.pdf严重烧伤后胃肠道功能障碍的机制和防治-世界华人消化杂志（2006）.pdf第十三页，共三十页。目前关于肠道屏障功能检测(jin c)评估方法的总结和对比第十四页，共三十页。一、肠粘膜(zhn m)通透性检测1、尿液乳果糖/甘露糖（L/M）比值(bzh)：HPLC，费时、价格昂贵2、聚乙二醇：HPLC，费时、价格昂贵3、血D乳酸：比色法，便捷、可POCT化第十五页，共三十页。二、肠粘膜(zhn m)上皮细胞损伤检测粘膜组织活检123肠型脂肪酸结合蛋白血二胺氧化酶有损检测(jin c)且时效低酶联免疫(miny)法，耗时 比色法，简便快速，可POCT化第十六页，共三十页。三、肠道细菌(xjn)移位检测第十七页，共三十页。如何对肠屏功能进行(jnxng)评估评估方法要求(yoqi)：全面、快速、准确肠屏功能屏功能损伤反映反映最具最具优势指指标优势方法学方法学1、肠粘膜上皮细胞损伤血二胺氧化酶酶学比色法2、肠粘膜通透性升高血D-乳酸酶学比色法3、肠道细菌移位细菌内毒素显色团比色法第十八页，共三十页。国内关于肠屏检测评估方法的探索和研究文献(wnxin)一览肠屏障功能常用血清学检测现状及进展-结直肠肛门外科（2009）.pdf肠道屏障功能临床(ln chun)评估方法-中国实用外科杂志（2008年第28卷第11期）.pdf肠黏膜屏障功能检测研究进展-山东医药（2009）.pdf第十九页，共三十页。如何建立肠屏功能及时有效的评估(pn)监测机制及时有效的监测机制需满足：1、良好的反映指标 2、简捷方便的操作 3、评估结果的快速(kui s)出炉第二十页，共三十页。JY-DLT肠道屏障(pngzhng)功能分析系统帮助医院建立有效的肠屏监测机制十二五科技攻关成果十二五科技攻关成果十二五科技攻关成果十二五科技攻关成果(chnggu)(chnggu)(chnggu)(chnggu)第二十一页，共三十页。第二十二页，共三十页。便携式生化分析便携式生化分析仪仪及配套及配套(pi to)(pi to)试剂试剂数据分析终端数据分析终端(zhn(zhn dun)dun)D D乳酸乳酸(r sun)(r sun)肠通透性肠通透性二胺氧化酶二胺氧化酶肠细胞损伤肠细胞损伤肠功能障碍临床评价肠功能障碍临床评价（ESICMESICMESICMESICM）多指标综合分析评价多指标综合分析评价细菌毒素细菌毒素细菌移位细菌移位产品技术特点：产品技术特点：智能化智能化-生化、临床、综合评价一体生化、临床、综合评价一体第二十三页，共三十页。JY-DLT肠屏分析系统(xtng)-完整的肠屏评估监测系统操作简单、快捷，一滴手指血便可完成生化检测，实现微量化、定量测定，三项生化指标结合临床指征全面、准确评估肠屏功能采用欧洲重症监护医学协会（ESICM）2012年提出的胃肠功能障碍分级建议作为综合评价标准，具备权威性。存储功能大，可与院内LIS、EMR等局域网系统连接，便于数据的传输、查询和分析处理。JY-DLT肠屏分析(fnx)系统的特点第二十四页，共三十页。JY-DLT肠道屏障功能分析系统的临床(ln chun)价值帮助医院建立有效实用的肠道屏障功能评估监测体系，指导临床工作，协助医生正确选择疾病(jbng)治疗方案，提高患者治愈率、降低死亡率及改善预后，同时减少了患者的病程及间接医疗费用。带动和促进医院营养学科的建设和发展。协助临床科研相关课题的研究与开展，为相关学术论文提供技术支持。第二十五页，共三十页。JY-DLT肠道屏障(pngzhng)功能分析系统的社会效益提高患者预后质量，缩短病程，减少间接医疗费用，减轻患者医疗负担。提高医院病床(bngchung)周转率和医疗资源的使用效率，缓解医患关系的紧张。填补了我国肠屏障分类诊断系统适宜技术的空白，也为相关产品的后续开发提供了有力的理论依据和生产实践技术指导，推动我国医药诊断行业的发展。第二十六页，共三十页。JY-DLT肠道屏障(pngzhng)功能分析系统的经济效益该系统生化仪器通量大，每批可同时进行20个样品检测，且只需十几分钟。由于自动化的设计，手工部分操作非常简单，对操作人员无较高要求(yoqi)，大大节省人力以及培训成本。提高疾病的治愈率，减少患者住院时间，从而提高了床位周转率，增加医院收入。第二十七页，共三十页。经济效益分析评估（按50%的住院病人平均每人做3次肠屏障功能检查计算，不计人力(rnl)成本）医院病床医院病床（张）月床位周月床位周转次数次数月住院月住院人次人次月月检测人份人份数量数量月利月利润（按按一一人份人份检测利利润为18元）元）每每年利年利润收收入（元）入（元）3000390001350024.3万291.6万万200036000900016.2万194.4万万10003300045008.1万97.2万万5003150022504.05万48.6万万第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结肠道屏障(pngzhng)功能的评估及其监测机制的建立。长期禁食、长期肠外营养。重症病人在长期进行肠外营养时,肠道粘膜的结构和功能可能受到损害可导致毒素和细菌移位。外伤时肠功能障碍的发生机制和防治的研究进展-海军总医院学报(2009).pdf。重症急性胰腺炎肠屏障(pngzhng)功能障碍细菌移位的研究现状-中国临床急诊杂志（2011年第12卷第6期）.pdf。带动和促进医院营养学科的建设和发展。月利润（按一人份检测利润为18元）第三十页，共三十页。