学术讨论—肠梗阻11.ppt

（Intestinal obstruction）三附院三附院 冯德伟冯德伟第一页，共五十一页。定 义 任何原因任何原因(yunyn)(yunyn)引起的肠引起的肠内容物不能正常运行，顺利内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻通过肠道，称肠梗阻第二页，共五十一页。病因和分类 按基本病因分为三类按基本病因分为三类 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 临床最常见临床最常见 常有下列三种常有下列三种(sn zhn)原因原因第三页，共五十一页。A.A.肠管肠管(chnggun)(chnggun)堵塞堵塞 蛔虫蛔虫蛔虫蛔虫(huchng)(huchng)导致的肠梗阻导致的肠梗阻导致的肠梗阻导致的肠梗阻第四页，共五十一页。B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致嵌顿疝导致(dozh)的肠梗的肠梗阻阻粘连带压迫粘连带压迫(yp)导致导致第五页，共五十一页。C.C.肠壁病变肠壁病变(bngbin)(bngbin)炎症炎症(ynzhng)引起的肠引起的肠梗阻梗阻肠壁肿瘤肠壁肿瘤(zhngli)导致的肠导致的肠梗阻梗阻第六页，共五十一页。动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹分二类：麻痹(mb)(mb)性肠梗阻性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻痉挛性肠道梗阻第七页，共五十一页。血运性肠梗阻 是由于是由于(yuy)肠系膜血管栓塞或肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。疾病增多，现临床已不属少见。第八页，共五十一页。按有无血运障碍按有无血运障碍(zhng i)(zhng i)分为二分为二类类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞若一段肠管两端完全阻塞称称 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻第九页，共五十一页。其他分类其他分类 按部位分：按部位分：高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展按发展(fzhn)(fzhn)快慢：快慢：急性肠梗急性肠梗阻阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻第十页，共五十一页。病理和病理生理病理和病理生理(shngl)肠梗阻发生后，肠管局部肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化的病理和病理生理变化第十一页，共五十一页。单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管梗阻以上肠管(chnggun)(chnggun)膨膨胀胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在梗阻所在肠肠管管局局部部(jb)(jb)变变化化第十二页，共五十一页。急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 肠腔压力肠腔压力静脉回流受静脉回流受阻阻(shu z)(shu z)肠壁水肿、增厚、呈肠壁水肿、增厚、呈暗红色暗红色动脉血运受阻动脉血运受阻(shu z)(shu z)肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。第十三页，共五十一页。慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿代偿(di chn)性肥厚腹壁视诊常可性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。见扩大的肠型和肠蠕动波。第十四页，共五十一页。全身性病理生量改变全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀主要由于体液丧失、肠膨胀(png zhng)、毒素的吸收和感染所致、毒素的吸收和感染所致第十五页，共五十一页。体液丧失体液丧失引起引起(ynq)(ynq)水、电解质紊乱与酸碱失衡水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒感染和中毒 腹膜炎腹膜炎 和中毒和中毒 休克休克 呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍第十六页，共五十一页。临床表现临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有致具有(jyu)的。的。共同表现：共同表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭第十七页，共五十一页。腹痛腹痛(f tn)，伴有肠鸣，伴有肠鸣第十八页，共五十一页。呕吐：部位呕吐：部位(bwi)(bwi)越高呕吐越早且频越高呕吐越早且频繁繁第十九页，共五十一页。腹胀：程度与梗阻腹胀：程度与梗阻(gngz)部位有部位有关关第二十页，共五十一页。停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便注意注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液肠套叠：血性粘液(zhn y)样粪便。样粪便。第二十一页，共五十一页。体征体征视诊：视诊：可见到肠型和蠕动波、可见到肠型和蠕动波、腹胀情况腹胀情况(qngkung)(qngkung)触诊：触诊：有无腹膜剌激征，有无有无腹膜剌激征，有无包块包块叩诊：叩诊：移动性浊者情况移动性浊者情况听诊：听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况第二十二页，共五十一页。直肠指诊直肠指诊如触及肿块如触及肿块(zhn kui)(zhn kui)，可能，可能为为 A.A.直肠肿瘤直肠肿瘤 B.B.肠套叠的套头肠套叠的套头 C.C.低位肠腔外低位肠腔外 肿瘤肿瘤第二十三页，共五十一页。化化 验验 检检 查查血红蛋白值血红蛋白值血细胞比容血细胞比容尿化重尿化重白细胞、中性白细胞、中性(zhngxng)粒细胞粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。肌酐、呕吐物、粪便。第二十四页，共五十一页。X 绒绒 检检 查查 立位或侧卧位透视或拍片。可立位或侧卧位透视或拍片。可见多数见多数(dush)液平面及气胀肠袢，液平面及气胀肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。的可能。第二十五页，共五十一页。临临 床床 判判 断断（1 1）是否肠梗阻）是否肠梗阻（2 2）是机械性还是动力性梗阻）是机械性还是动力性梗阻(gngz)(gngz)（3 3）是高位还是低位梗阻）是高位还是低位梗阻（4 4）是单纯性还是绞窄性梗阻）是单纯性还是绞窄性梗阻（5 5）是完全性还是不完全性梗阻）是完全性还是不完全性梗阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻第二十六页，共五十一页。治治 疗疗原则原则矫正因肠梗阻所引起的全身矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除生理紊乱和解除(jich)梗阻。梗阻。第二十七页，共五十一页。基基 础础 疗疗 法法 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压(jin y)(jin y)A.A.是治疗肠梗阻的重要方法之一是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.B.胃肠减压的作用胃肠减压的作用第二十八页，共五十一页。矫正水、电解质紊乱和矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡酸碱失衡A.A.是极重要的措施是极重要的措施B.B.根据不同根据不同(b tn)(b tn)情况静脉输注葡情况静脉输注葡萄萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。全血、血浆代用品等。第二十九页，共五十一页。防治感染和中毒：防治感染和中毒：应用抗肠道应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定染，减少毒素的产生有一定(ydng)作作用。用。对症对症治疗：治疗：应用镇静剂、解痉剂、应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。止痛剂。第三十页，共五十一页。解解 除除 梗梗 阻阻手术手术(shush)治疗治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。的病人。第三十一页，共五十一页。原则和目的原则和目的(md)(md)在最短手术时间内，以最在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。腔的通畅。第三十二页，共五十一页。手术方式 A.解除(jich)梗阻原因的术式 如粘连松解术第三十三页，共五十一页。如肠切开取异物，肠扭转(nizhun)复位术。第三十四页，共五十一页。B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路短路(dunl)(dunl)手术手术第三十五页，共五十一页。D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术第三十六页，共五十一页。非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或痉挛性肠梗阻，蛔虫(huchng)(huchng)或粪或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。套叠早期等。第三十七页，共五十一页。非手术治疗措施非手术治疗措施基础基础(jch)(jch)疗法疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管第三十八页，共五十一页。一、粘连性肠梗阻较为常见较为常见(chn jin)(chn jin)，发生率，发生率20-20-40%40%原因：原因：手术：最多手术：最多 炎症：炎症：肠粘连肠粘连 肠梗阻肠梗阻条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定一定(ydng)条件条件第三十九页，共五十一页。注意：注意：术后近期发生粘连性梗术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。蠕动功能失调鉴别。预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项术后早期术后早期(zoq)(zoq)活动促进肠蠕动活动促进肠蠕动及及 早恢复早恢复第四十页，共五十一页。二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病多见于儿童，农村发病 率较高率较高 诱因诱因(yuyn)(yuyn)：驱虫不当驱虫不当 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性第四十一页，共五十一页。治治 疗疗非手术疗法较好非手术疗法较好 口服口服(kuf)(kuf)生植物油生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁每周岁80100ml80100ml，最大不超过，最大不超过1500ml1500ml第四十二页，共五十一页。三、肠扭转三、肠扭转性质性质(xngzh)(xngzh)：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见程程 度：度：轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2323周周部部 位：位：小肠小肠 乙状结肠乙状结肠第四十三页，共五十一页。小小 肠肠 扭扭 转转多见于青壮年多见于青壮年诱因：诱因：饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)特点：特点：腹痛发作突腹痛发作突然然 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著 易休克易休克第四十四页，共五十一页。乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。一般不明显。低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气线平片：马蹄状双腔充气 肠袢肠袢 钡灌：尖端钡灌：尖端(jindun)(jindun)呈呈“鸟嘴鸟嘴”形形第四十五页，共五十一页。治治 疗疗 死亡率死亡率1540%1540%原因：原因：就诊过晚就诊过晚 治疗延误治疗延误 方法：方法：及时手术及时手术 方式方式(fngsh)(fngsh)：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术第四十六页，共五十一页。四、肠四、肠 套套 叠叠 小儿小儿(xio r)(xio r)肠梗阻的常见病因肠梗阻的常见病因 80%80%发生于发生于2 2岁以下儿童岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠 三大典型症状三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块 X X线：线：气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状状第四十七页，共五十一页。慢性肠套叠慢性肠套叠多见于成年人多见于成年人原因：原因：肠息肉、肿瘤肠息肉、肿瘤治治 疗疗早期：早期：空气钡剂灌肠复位，疗空气钡剂灌肠复位，疗 效效90%90%压力为压力为6080mmHg.6080mmHg.手术手术(shush)(shush)方法：方法：手术复位手术复位 肠切除肠切除第四十八页，共五十一页。五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌顿或绞窄性腹外疝 第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结（Intestinal obstruction）。（Intestinal obstruction）。定 义。A.肠管堵塞(ds)。病理和病理生理。肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化。呕吐：部位越高呕吐越早且频繁。触诊：有无腹膜剌激征，有无包块。立位或侧卧位透视或拍片。四、肠 套 叠。手术方法：手术复位。五、嵌顿或绞窄性腹外疝第五十一页，共五十一页。