学术讨论—肠结核结核性腹膜炎.ppt

肠肠 结结 核核Intestinal tuberculosis第一页，共四十三页。考试考试(kosh)(kosh)大纲大纲临床表现实验室检查诊断(zhndun)和鉴别诊断治疗第二页，共四十三页。肠结核肠结核结核结核(jih)(jih)分枝杆菌分枝杆菌肠道肠道慢性特异性感染慢性特异性感染第三页，共四十三页。人型结核分枝杆菌人型结核分枝杆菌经口感染经口感染(gnrn)(gnrn)回盲部（停留久；淋回盲部（停留久；淋巴组织丰富）巴组织丰富）第四页，共四十三页。溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡不规则，深浅不一溃疡不规则，深浅不一肠出血肠出血(ch xi)(ch xi)较少（溃疡基较少（溃疡基底有闭塞性动脉内膜炎）底有闭塞性动脉内膜炎）穿孔（急性少见，偶见慢性）穿孔（急性少见，偶见慢性）致肠管变形和狭窄致肠管变形和狭窄第五页，共四十三页。增生型肠结核增生型肠结核局限在回盲部局限在回盲部大量结核肉芽肿和纤维组织增大量结核肉芽肿和纤维组织增生生致肠壁增厚、僵硬致肠壁增厚、僵硬(jingyng)(jingyng)混合型（溃疡增生型）混合型（溃疡增生型）第六页，共四十三页。临床表现临床表现 腹痛腹痛 右下腹或脐周右下腹或脐周 痉挛性阵痛伴腹鸣痉挛性阵痛伴腹鸣 进餐后加重（进餐致胃肠进餐后加重（进餐致胃肠反射或肠内容物通过狭窄反射或肠内容物通过狭窄肠道致局部肠道致局部(jb)(jb)痉挛）痉挛）排便后缓解排便后缓解第七页，共四十三页。腹泻腹泻(fxi)(fxi)与便秘与便秘溃疡型溃疡型腹泻（腹泻（不含不含脓血、无里急后重脓血、无里急后重）增生型增生型便秘便秘腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替第八页，共四十三页。腹部肿块腹部肿块右下腹；增生型；病变右下腹；增生型；病变(bngbin)(bngbin)肠肠段和周围组织粘连段和周围组织粘连全身症状全身症状低热、盗汗（溃疡型）低热、盗汗（溃疡型）肠外结核肠外结核活动性肺结核活动性肺结核并发症并发症肠梗阻多见肠梗阻多见；瘘管、腹腔脓肿较；瘘管、腹腔脓肿较CDCD少见；肠出血、急性肠穿孔少见少见；肠出血、急性肠穿孔少见第九页，共四十三页。（2004-63）下列关于肠结核腹泻特点的叙述(xsh)，错误的是 A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一 B.一般不含黏液和脓液 C.腹泻可与便秘交替 D.常伴里急后重E.便血极少见 第十页，共四十三页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 溃疡型肠结核溃疡型肠结核X X线钡影跳跃线钡影跳跃(tioyu)(tioyu)征象（征象（病变病变段激惹、两端充盈好）段激惹、两端充盈好）第十一页，共四十三页。（2005-72）男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能(knng)的诊断是 A克罗恩病 B溃疡型肠结核 C右侧结肠癌 D阿米巴病 E肠恶性淋巴瘤第十二页，共四十三页。结肠镜结肠镜肠粘膜充血肠粘膜充血(chngxu)(chngxu)、水肿、水肿溃疡（环行，边缘鼠咬状）溃疡（环行，边缘鼠咬状）炎症性息肉炎症性息肉肠腔狭窄肠腔狭窄第十三页，共四十三页。胶囊内镜胶囊内镜非侵入性方法非侵入性方法(fngf)(fngf)（小肠检查）（小肠检查）禁忌症：疑有肠梗阻者禁忌症：疑有肠梗阻者第十四页，共四十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)结核毒血症状结核毒血症状+腹痛、腹泻腹痛、腹泻+小肠钡剂小肠钡剂跳跃症跳跃症+结肠镜回盲部炎症结肠镜回盲部炎症+肠外结核肠外结核或或PPDPPD（+）病检见干酪性肉芽肿（确诊）病检见干酪性肉芽肿（确诊）第十五页，共四十三页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断克罗恩病克罗恩病克罗节段鹅卵石克罗节段鹅卵石第十六页，共四十三页。（2011执业医第二单元(dnyun)）A.十二指肠多见B.全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布C.回盲部多见 D.空肠多见E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布104.肠结核好发部位是 C105.克罗恩病的好发部位是 B第十七页，共四十三页。右侧右侧(yu c)(yu c)结肠癌结肠癌4040岁以上岁以上无结核毒血症状无结核毒血症状结肠镜及活检确诊结肠镜及活检确诊第十八页，共四十三页。(2007-65)对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断(zhndun)的是A 抗结核治疗2 一6 周有效B PPD 试验阳性C 有肠外结核D 有腹痛、腹泻、右下腹压痛第十九页，共四十三页。治疗治疗早期治疗（肠结核早期病变是可逆的）早期治疗（肠结核早期病变是可逆的）休息、营养休息、营养抗结核治疗抗结核治疗对症对症(du zhng)(du zhng)治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱；治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱；胃肠减压）胃肠减压）第二十页，共四十三页。手术治疗手术治疗完全性肠梗阻完全性肠梗阻急性肠穿孔急性肠穿孔慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合肠道大量肠道大量(dling)(dling)出血出血诊断困难需剖腹探查诊断困难需剖腹探查第二十一页，共四十三页。(1998-156)下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征？A肠梗阻B急性肠穿孔C慢性肠穿孔引起(ynq)粪瘘经内科治疗不见好转 D肠道大量出血经积极抢救不能满意止血 第二十二页，共四十三页。1995-60在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确？A为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用(ciyng)长程抗结核治疗B一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合C开始治疗12周即有症状改善D腹痛可用抗胆碱能药物E伴完全肠梗阻者应手术治疗第二十三页，共四十三页。第二十四页，共四十三页。结结 核核 性性 腹腹 膜膜 炎炎 tuberculosis peritonitis第二十五页，共四十三页。考试考试(kosh)(kosh)大纲大纲临床表现实验室检查(jinch)诊断和鉴别诊断治疗第二十六页，共四十三页。结核性腹膜炎（中青年；男：女=1:2）肠结核主要感染途径腹腔内的结核病灶直接蔓延为主经口感染常见原发病灶肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核开放性肺结核或喉结核第二十七页，共四十三页。病理病理(bngl)(bngl)渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚；腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水；粘连型本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚干酪型本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见；以干酪样坏死病变为主第二十八页，共四十三页。全身症状结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。腹痛早期不明显，后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。腹部触诊腹壁柔韧感（腹膜恶性肿瘤也可出现）腹水腹水以少量至中量多见腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周其他腹泻常见，一般每日不超过34次，粪便多呈糊样并发症：肠梗阻常见（粘连型）；肠瘘（干酪型）第二十九页，共四十三页。(2007-64)结核性腹膜炎腹痛的特点是A 早期腹痛明显B 呈持续性绞痛(jio tn)C 疼痛多位于脐周、下腹D 呈转移性疼痛（2005-69）下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是 A主要症状是发热和盗汗；B热型以低热和中等热最多；C约13患者呈弛张热；D少数可呈稽留热；E毒血症状明显者见于粘连型第三十页，共四十三页。（2002-63）结核性腹膜炎病人的发热特点(tdin)是 A一半有弛张热B少数可呈稽留热 C.高热伴明显毒血症者见于渗出型D高热伴明显毒血症者见于干酪型 E高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者 第三十一页，共四十三页。A 肠瘘；B 肠出血(ch xi)；C 肠梗阻；D 腹腔脓肿1、肠结核最常见的并发症是2、结核性腹膜炎最常见的并发症是3、克罗恩病最常见的并发症是 第三十二页，共四十三页。A 肠结核；B 结核性腹膜炎；C 溃疡性结肠炎；D 肠易激综合征1、多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解(hun ji)A2、多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律 C3、多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛 B 4、疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后缓解，极少睡眠中痛醒 D第三十三页，共四十三页。诊断中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据(zhngj)；长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；PPD试验呈强阳性第三十四页，共四十三页。渗出液（结核性腹膜炎）外观草黄色，少数为淡血色，偶见乳糜细胞白细胞常超过500106/L，以淋巴细胞为主总蛋白含量25g/L血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）1.018第三十五页，共四十三页。（1996-155）结核性腹膜炎腹水性质(xngzh)可为A草黄色渗出液B淡血色C合并肝硬化的病人可接近漏出液D乳糜性第三十六页，共四十三页。鉴别(jinbi)诊断肝硬化腹水总蛋白(dnbi)25g/LSAAG11g/L（血清-腹水白蛋白梯度）失代偿期肝硬化表现第三十七页，共四十三页。治疗治疗 1 抗结核治疗：渗出型（腹水及症状短时间消失自行停药复发），故强调全程(qunchng)规则治疗；粘连型或干酪型（大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度），加强抗结核化疗的联合应用及适当延长疗程。第三十八页，共四十三页。2 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻(jinqng)症状3 手术治疗 适应证包括：并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。第三十九页，共四十三页。（1999-65）结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确(zhngqu)？A其疗效一般比溃疡型肠结核略好（略差）B粘连型合并渗出者，病变不易控制 C一般用3至4种药物联合强化治疗 D继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物 E有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素 第四十页，共四十三页。第四十一页，共四十三页。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结肠 结 核。进餐后加重(jizhng)（进餐致胃肠反射或肠内容物通过狭窄肠道致局部痉挛）。腹部肿块右下腹。全身症状低热、盗汗（溃疡型）。肠外结核活动性肺结核。并发症肠梗阻多见。(2007-65)对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是。早期治疗（肠结核早期病变是可逆的）。（2005-69）下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是。E高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者第四十三页，共四十三页。