学术讨论—肠功能衰竭-王颖.ppt

肠功能肠功能(gngnng)衰竭及治衰竭及治疗疗王 颖第一页，共二十五页。肠功能肠功能(gngnng)衰竭衰竭肠衰竭(intestinal failure,IF)最早包括肠麻痹、肠吸收不良、肠出血等。以后又指胃肠道大出血失血量在2000 ml 以 上,24 h 内输血1000 ml,血压仍不能稳定者。1980 年Irving 首先提出IF 的概念:“肠道的功 能作用(zuyng)总体减少,致不能满足对食物的消化和 吸收。”第二页，共二十五页。1981 年FlenringRemington 认为IF 是“肠道功能(gngnng)下降至难以维持消化和吸收营养的最低需要量”。2001 年,Nightingale 把IF 定义为:“由于肠吸收的减少,需要补充营养、水和电解质,以维持健康与生长。第三页，共二十五页。我国著名(zhmng)学者黎介寿院士提出:肠功能障碍应是肠实质与(或)功能的损害，导致消化、吸收营养与(或)粘膜屏障功能产生障碍。主体是小肠损害消化吸收营养障碍难以维持生命所必需。第四页，共二十五页。肠功能肠功能(gngnng)衰竭衰竭2002 年第一军医大学南方医院但汉雷等按照(nzho)循征医学要求,总结该院的病例,仿照定量评分诊断提出胃肠道功能障碍与衰竭的诊断评分方案。第五页，共二十五页。胃肠道功能障碍与衰竭胃肠道功能障碍与衰竭(shuiji)的诊断评分方的诊断评分方案案第六页，共二十五页。胃肠道功能障碍与衰竭胃肠道功能障碍与衰竭诊断诊断(zhndun)评分方案评分方案 4分制计分法，最严重的为4分评分原则采取“取高不取低”，即当临床表现、黏膜病变或者有效(yuxio)吸收面积等任一项指标达到某一最高计分标准时，则以此标准计分评价小肠功能第七页，共二十五页。肠衰竭肠衰竭(shuiji)与与MOF 肠衰竭是MOF 的“始动器官”和“中心器官”，现公认肠粘膜屏障(pngzhng)功能和肠道细菌易位是MOF 发病的重要环节。第八页，共二十五页。肠粘膜肠粘膜(zhn m)屏障屏障细胞屏障粘液屏障生物(shngw)屏障免疫屏障第九页，共二十五页。临床常见临床常见(chn jin)肠衰竭情况肠衰竭情况肠道微生态不平衡：如过量使用肠道抗生素或长期口服抗生素肠道免疫防御系统被破坏：肠道免疫防御系统主要为复杂的淋巴组织，主要为分泌型免疫球蛋白减少，常见于胃肠道感染肠道黏膜损伤：肠内缺乏营养物质导致肠道营养不良，肠黏膜受损而萎缩变薄；全静脉营养时，肠道活动度明显降低；肠道疾病和腹部肿瘤(zhngli)实施放疗或化疗，可直接损伤肠道黏膜，破坏肠道屏障第十页，共二十五页。肠衰竭肠衰竭(shuiji)分期分期急性(jxng)肠衰竭(6 个月)第十一页，共二十五页。急性急性(jxng)肠衰竭肠衰竭炎症性肠病的急性发作期出现中毒性巨结肠症;消化性溃疡大出血;急性重症胰腺炎;急性肠系膜血管病变;肠道恶性肿瘤;腹腔外瘘;AIDS;长期化疗(hu lio)、放疗和骨髓移植应用免疫抑制剂;其他如肠梗阻、胃轻瘫、肠道炎性梗阻、志贺氏痢疾、霍乱、腹外伤等第十二页，共二十五页。慢性慢性(mn xng)肠衰竭肠衰竭假性肠梗阻、放射性肠炎、全胃切除后、SBS、减肥腹部手术(shush)、各种原因引起的顽固性便秘等。第十三页，共二十五页。严重肠衰竭:完全丧失了经肠给予营养、糖和电解质的能力,靠肠外营养、糖和电解质补充;中度肠衰竭:经肠内营养、糖和电解质溶液(rngy);轻度肠衰竭:口服营养、糖和电解质溶液肠衰竭肠衰竭(shuiji)分级分级第十四页，共二十五页。肠衰竭肠衰竭(shuiji)分型分型功能性小肠长度绝对(judu)减少型即SBS;小肠实质广泛损伤型,如放射性肠炎、Crohn 病、肠外瘘;肠屏障功能损害型:如严重创伤、休克、感染、出血。第十五页，共二十五页。l有引起胃肠功能衰竭的原发病l胃肠道本身疾病(jbng)l任何原因引起高度腹胀、肠鸣近于或完 全消失疑及中毒性肠麻痹患者l发生肠道菌丛失调,粘膜屏障结构与功能异常变化,影响胃肠消化吸收营养和水、电解质者上述任何一项均可诊为肠衰竭。肠功能衰竭诊断(zhndun)要点第十六页，共二十五页。积极治疗原发病,调整内环境的稳定性,改善血供与氧供;最佳的营养支持;维护粘膜屏障(pngzhng)功能;重建肠道的连续性,必要时进行小肠 移植。肠衰竭治疗肠衰竭治疗(zhlio)原则原则第十七页，共二十五页。营养支持营养支持肠道功能丧失不能应用时,尽早(jn zo)实行肠外营养支持;供给热量为25-30 kcal/(kg.d),氮量0.150.25/(kg.d),采用双能源系统提供热量，糖脂比例为1-2：1。第十八页，共二十五页。营养营养(yngyng)支持支持当肠道有功能时尽早经鼻十二指肠管进行肠内营养,或部分肠外、肠内营养;肠内营养的速度、浓度和供给量从低到高逐渐调整，不足部分继续由肠外途径补充(bchng)。肠内营养的早期，建议经喂养管采用恒速泵连续均匀12-24小时输注。第十九页，共二十五页。维护维护(wih)粘膜屏障粘膜屏障 谷氨酰胺重要的生理作用是：提供(tgng)氮源；是蛋白质合成的重要前体；是DNA和RNA合成的前体为胃肠道粘膜和免疫细胞提供代谢能量。胃肠道粘膜细胞能量的80 由谷酰胺提供直接供能于淋巴细胞等免疫细胞。第二十页，共二十五页。营养物质中应添加谷氨酰胺以促进(cjn)肠粘膜细胞的生长当肠道不能应用时，从肠外给予营养，用量每天2025 g，静脉滴注当肠道有功能时，从肠道给予营养是合理的方案。维护粘膜维护粘膜(zhn m)屏障屏障第二十一页，共二十五页。维护粘膜维护粘膜(zhn m)屏障屏障生长因子：增加生长速度；促进全身蛋白合成；纠正手术等创伤后负氮平衡；刺激免疫球蛋白和淋巴细胞的增殖，增强抗感染能力主要为重组人生长激素，有促进肠粘膜细胞生长的作用，用法：重组人生长激素(10 Ud)，皮下注射(p xi zh sh)，共计7天。第二十二页，共二十五页。小肠小肠(xiochng)移植移植肠衰竭病人首选(shu xun)营养支持，不能耐受病情继续恶化者，可选择肠移植。孤立性小肠移植适用于插管反复发生的败血症，血管栓塞，难以纠正水、电解质紊乱和生活质量特别低下者。小肠、肝联合移植手术适用于肠衰竭伴肝病终末期患者。第二十三页，共二十五页。谢谢 谢谢第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结肠功能衰竭及治疗。评分原则采取“取高不取低”，即当临床表现、黏膜病变或者有效吸收面积等任一项指标达到某一最高计分标准时，则以此标准计分评价小肠功能。肠道微生态不平衡：如过量使用肠道抗生素或长期口服抗生素。糖和电解质的能力,靠肠外营养、糖和电解质补充。小肠实质广泛损伤型,如放射性肠炎(chngyn)、Crohn 病、肠外瘘。发生肠道菌丛失调,粘膜屏障结构与功能异常变化,影响胃肠消化吸收营养和水、电解质者第二十五页，共二十五页。