DB4101∕T 65-2023 吞咽功能障碍老年人照护规范(郑州市).pdf

ICS 03.080.99 CCS A 16 4101 郑州市地方标准 DB4101/T 652023 吞咽功能障碍老年人照护规范 2023-08-08 发布 2023-11-08 实施 郑州市市场监督管理局 发 布 DB4101/T 652023 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 基本要求.1 5 吞咽功能筛查及结果判定.2 6 照护措施.4 7 防范措施.5 8 急救措施.5 9 口腔操吞咽功能锻炼.6 10 管理要求.7 参考文献.8 DB4101/T 652023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由郑州市民政局提出并归口。本文件起草单位：荥阳市东元颐养公寓、荥阳市市场监督管理局、荥阳市民政局、郑州华卓医院、郑州市养老服务业协会。本文件主要起草人：平新燕、任佳静、李斌、赵瑞聪、张鹏宇、孙飞、杨琳、刘晓娜、王志永、曹爱桃、冯丽君、刘海霞。DB4101/T 652023 1 吞咽功能障碍老年人照护规范 1 范围 本文件规定了养老机构吞咽功能障碍老年人照护的基本要求、吞咽功能筛查及结果判定、照护措施、防范措施、急救措施、口腔操吞咽功能锻炼、管理要求等内容。本文件适用于养老机构为吞咽功能障碍老年人提供的照护服务。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。JGJ 4502018 老年人照料设施建筑设计标准 MZ/T 1712021 养老机构生活照料服务规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。护理人员 取得护士执业资格证书的护士。养老护理员 养老机构中从事老年人生活照料、辅助护理服务工作的人员。相关第三方 老年人配偶、监护人以及为老年人提供资金担保或委托代理的个人或组织。来源：GB 386002019，3.1 吞咽功能障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。改良洼田饮水试验 为降低老年人因筛查带来的误吸风险，鉴于安全筛查考虑，先让老年人单次分别喝下1 mL、3 mL、5 mL水，如无问题，再让老年人像平常一样喝下30 mL水，通过观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态等来判断老年人是否有吞咽障碍及其程度的测验。4 基本要求 DB4101/T 652023 2 人员要求 4.1.1 养老护理员应符合 MZ/T 1712021 中 5.1、5.2、5.5、5.6、5.7 的要求。4.1.2 护理人员应了解所照护老年人的基本信息，包括但不限于：床号、姓名、性别、年龄、意识状态、呼吸功能、营养状况、口腔卫生、所患疾病情况、有无呛咳史、使用药品治疗情况、自理能力、沟通能力、依从性、生活照料重点、精神心理情况、家庭婚姻情况、个人爱好等，并应遵守规章制度和工作流程，人员分管宜相对固定。环境要求 4.2.1 老年人生活用房应符合 JGJ 4502018 中 5.2 的要求。4.2.2 噪声控制应符合 JGJ 4502018 中 6.5 的要求。5 吞咽功能筛查及结果判定 筛查人员 筛查人员为护理人员，应掌握筛查的程序、方法、内容、标准、结果判定和应急处理措施。改良洼田饮水试验前评估 5.2.1 健康信息采集 老年人入住养老机构时，相关第三方应填写老年人健康状况，包括但不限于：老年人意识状态、呼吸功能、所患疾病情况、有无呛咳史、使用药品治疗情况、坐位平衡程度、依从性、精神心理情况等。5.2.2 风险评估 5.2.2.1 身体状况评估 应对入住老年人身体状况进行评估，符合下列情况之一，提示有噎食窒息风险：卧床，不能自主翻身或不能自主配合进食者；进食速度慢、食欲不振者；饮水呛咳者；液体或固体食物滞留口腔，吞咽过程障碍或哽噎者；存在咀嚼不便、不能进食大块食物者；呼吸困难、极度虚弱、无力咀嚼食物者。5.2.2.2 疾病状况评估 应对入住老年人疾病状况进行评估，符合下列情况之一，提示有噎食窒息风险：脑卒中者；脑外伤者；帕金森病者；重度痴呆者；其他可能导致噎食窒息风险的疾病。5.2.3 首次进食前吞咽功能筛查 DB4101/T 652023 3 入住养老机构后，护理人员应结合5.2.15.2.2筛查情况，在首次进食前对老年人进行吞咽功能筛查。5.2.4 健康状况结果告知 健康状况结果应告知相关第三方，并与其沟通，获得其对老年人开展改良洼田饮水试验支持。改良洼田饮水试验 5.3.1 试验事项告知 对老年人进行改良洼田饮水试验，应向老年人或相关第三方介绍试验目的和内容，并获得其同意后方可开展试验。5.3.2 禁忌证 老年人有以下情况时，不能进行改良洼田饮水试验：意识不清；气管切开状态；需要不断从气道抽出分泌物；分泌物不能控制（如严重的流涎）；严重张口受限或无法闭口。5.3.3 注意事项 对老年人进行改良洼田饮水试验，应注意以下情况：老年人意识清醒并能按指令完成测试；测试时要仔细观察，准确记录饮水量及时间；对于呛咳明显的老年人，应及时协助其将误吸的水咳出来。5.3.4 试验准备 进行试验准备如下：环境：应清洁、舒适、安静；操作者：应着装整洁、洗手、戴口罩；用物：水杯、灌食空针、5 mL 无菌注射器、血氧饱和度监测仪、吸痰用物及装置、30 mL 水倒入水杯中备用。5.3.5 摆放体位 协助老年人取端坐位，指端佩戴血氧饱和度监测仪。5.3.6 检查口腔 检查及清洁口腔，必要时吸净分泌物。5.3.7 试饮 单次分别喝下1 mL、3 mL、5 mL水，观察有无呛咳情况。5.3.8 饮水试验 DB4101/T 652023 4 试饮无问题，再让老年人喝下30 mL水，观察所需时间和呛咳情况。5.3.9 分级及判断标准 分级及判断标准见表1。表1 分级及判断标准 级别 分级 描述 正常 5 s内可一次喝完，无呛咳 可疑 超过5 s可一次喝完，无呛咳 分两次喝完，无呛咳 异常 可一次喝完，但有呛咳 分两次以上喝完，且有呛咳 常常呛咳，难以全部喝完 试验后处理措施 5.4.1 分级为正常的，定期复评，持续监测。5.4.2 分级为可疑的，由养老护理员按第 6 章的要求进行协助照护。5.4.3 分级为异常的，应及时通知相关第三方，建议其带老年人到专业机构诊疗。6 照护措施 进食环境 6.1.1 应保持进食环境的安静、舒适。6.1.2 应减少进食时环境中分散注意力的干扰因素，如告知老年人进食时不要讲话、关闭电视和收音机、停止护理活动等。餐具选择 餐具的选择宜符合以下要求：匙羹：老年人手抓握能力较差时，应选用柄粗、柄长、匙面小、难以粘上食物、边缘钝的匙握餐具；碗：宜选择广口平底碗或边缘倾斜的盘子等，必要时可在碗底放置防滑垫；杯：宜选用切口杯等杯口不会接触到鼻部的杯子。食物性状 为便于食物在口腔内的移送和吞咽，食物应符合以下要求：柔软，密度与性状均一；具有一定粘稠度，不易松散，易于成形；能够变形，利于顺利通过口腔和咽部；不易粘在黏膜上。进食体位 6.4.1 能坐起的老年人坐位进食，保持躯体 90。DB4101/T 652023 5 6.4.2 不能坐起的老年人取健侧 3060侧卧卧位，颈和头稍前屈，用枕头垫起偏瘫侧肩部，喂食者站于老年人健侧。进食前口腔护理 进食前应清除口腔分泌物。食团位置 将食团放在健侧舌后部或健侧颊部，以利于食团向舌根运送，减少向鼻腔逆流及误吸的危险。吞咽方法 6.7.1 空吞咽和吞咽食物交替进行。6.7.2 侧方吞咽：吞咽时头侧向患侧肩部。注：侧方吞咽尤其适合偏瘫吞咽障碍的老年人。6.7.3 点头样吞咽：吞咽时，配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，加强对气道的保护，利于食物进入食管。一口量及进食速度 6.8.1 一口量 对吞咽功能障碍的老年人先以3 mL、5 mL、10 mL食物试验，可根据具体情况增减。6.8.2 进食速度 进食时应保持吞咽间隔。前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口。耐力不足者，可采取少量多餐，时间宜控制在40 min以内。观察 在照护进食过程中应密切观察吞咽情况、面色与呼吸等。进食后口腔护理 进食结束后检查口腔，用餐30 min后再次为老年人进行口腔护理。进食后体位 进食后应至少保持进食体位30 min。7 防范措施 保证老年人在清醒状态下进食，出现烦躁、昏睡、抗拒等情况时不应喂食。吞咽功能障碍老年人不可用吸管饮水，用杯子饮水时，保持水量在半杯以上，以防老年人仰头饮水体位增加误吸危险。老年人出现呛咳、误吸等异常表现时，应暂停进食。8 急救措施 DB4101/T 652023 6 如进食过程中发生噎食、误吸、窒息等情况时，立即保持呼吸道通畅并采取海姆立克急救法急救，同时根据老年人身体变化及时评估。针对自理及半失能、失能老年人的急救方法如下：自理及半失能老年人取立位或坐位，护理人员站于老年人身后，用双臂环抱老年人腰部，手握拳以拇指侧对腹部，放于剑突下和脐上的腹部。另一手紧握该拳，快速向内、向上冲压腹部 68 次，以此造成人工咳嗽，注意施力方向，不应挤压胸廓，冲击力限于手上，防止胸部和腹内脏器损伤，重复，直至异物排出。失能老年人应取仰卧位，使头后仰，开放气道。护理人员以双膝骑跨在其髋部，用另一手的掌根置于剑突下与脐上的腹部，另一手交叉重叠之上，借助身体的重量，向上快速冲击腹部 68 次，重复冲击，直至异物排出。切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等脏器。9 口腔操吞咽功能锻炼 基本要求 老年人应在护理人员或养老护理员的指导下锻炼，锻炼体位宜采取自然坐位或仰卧位，时间以老年人不感到疲劳为宜，锻炼过程中，注意安全，如出现不适，立即停止。口腔操操作步骤 9.2.1 伸舌运动 操作如下：a)预备位：自然坐位或仰卧位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)舌向前伸出，尽力到达最大范围，保持舌面不要颤抖；c)收回舌，回到自然位，重复进行 1020 次。9.2.2 上下运动 操作如下：a)预备位：自然坐位或仰卧位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)伸舌，舌向上，尽力上翘，然后舌向下，尽力下伸，保持舌面不要颤抖；c)收回舌，回到自然位，重复进行 1020 次。9.2.3 左右运动 操作如下：a)预备位：自然坐位或仰卧位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)舌在口腔内向左用力顶起左侧脸颊；c)舌在口腔内向右用力顶起右侧脸颊；d)收回舌，回到自然位，重复进行 1020 次。9.2.4 绕圈运动 操作如下：a)预备位：自然坐位或仰卧位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)舌顶住唇内侧；c)舌按顺时针绕唇一周，再按逆时针绕唇一周；d)舌返回自然位，重复进行 1020 次。DB4101/T 652023 7 10 管理要求 安全教育 10.1.1 应制定年度安全教育计划。10.1.2 护理人员及养老护理员上岗前应接受岗前培训，定期开展吞咽功能障碍相关理论知识、操作培训及应急预案学习，并进行考核，考核合格后方能从事一线护理工作。10.1.3 应对老年人定期开展吞咽功能障碍相关健康教育知识讲座。应急预案 10.2.1 应制定噎食误吸窒息的应急预案、处理流程及报告制度。10.2.2 每半年至少开展一次应急预案演练。评价与改进 10.3.1 每半年至少对本文件涉及的服务规范工作评价一次。10.3.2 针对服务和评价中发现问题进行整改、排除。10.3.3 每半年至少对养老机构老年人噎食、呛咳事件进行一次汇总，分析老年人噎食、呛咳发生的特点、原因和危险因素，确定可干预因素，制定优先干预计划。DB4101/T 652023 8 20164 季敏，吴毅.运动功能障碍者家庭康复操 M.上海:上海科学技术.，20173 李慧娟，安德连.实用吞咽障碍康复护理手册 M.北京:电子工业.，2 窦祖林.吞咽障碍评估与治疗:第2版 M.北京:人民卫生.，20211 GB 38600-2019养老机构服务安全基本规范参考文献