慢性肾衰1.pptx

慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭包头医学院第一附属医院门诊部包头医学院第一附属医院门诊部 杨文秀杨文秀 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭n概念概念n发病机理发病机理n临床表现临床表现n治疗治疗 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭定义：定义：n慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF）简）简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性包括原发性和继发性)的基础上，的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。的一组临床综合征。慢性肾衰竭分期分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR(占正常的%)约约5080 约约2550 约约1025 10以下以下 内生肌酐清内生肌酐清除率除率(ml/min）7050 5025 2510 10 血肌酐血肌酐(mol/L)正常正常 高于正常，高于正常，707 血尿素氮血尿素氮(mmol/L)正常正常 7.1 17.928.6 28.6 临床症状临床症状 无症状无症状 肾衰早期。通常无肾衰早期。通常无明显症状，可有轻明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜度贫血、多尿和夜尿尿贫血较明显，夜尿贫血较明显，夜尿增多及水电解质失增多及水电解质失调，并可有轻度胃调，并可有轻度胃肠道、心血管、和肠道、心血管、和中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。肾衰晚期。肾肾衰晚期。肾衰的临床表现衰的临床表现和血生化异常和血生化异常已十分显著。已十分显著。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭发病情况：发病情况：n慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病：0.2-0.3%n尿毒症：尿毒症：1-1.3/10000n发病率有逐年增高趋向发病率有逐年增高趋向慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭病因：病因：1.原发性肾脏病：慢性肾炎（原发性肾脏病：慢性肾炎（50%-60%，慢性肾，慢性肾盂肾炎（盂肾炎（30%）多囊肾，肾结核）多囊肾，肾结核2.继发性肾脏病：继发性肾脏病：LN，糖尿病肾病，肾，糖尿病肾病，肾A硬化，硬化，多发性骨髓瘤，肾淀粉样变性多发性骨髓瘤，肾淀粉样变性3.尿路梗阻：尿路结石，前列腺肥大，尿道狭窄，尿路梗阻：尿路结石，前列腺肥大，尿道狭窄，盆腔肿瘤。盆腔肿瘤。4.慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎5.肾血管疾病肾血管疾病慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭n概念概念n发病机理发病机理n临床表现临床表现n治疗治疗发病机制发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说和矫枉失衡学说和矫枉失衡学说n肾脏实质疾病肾脏实质疾病 肾单位数量下降肾单位数量下降 健存肾单位代偿性增大健存肾单位代偿性增大 健存肾单位减少健存肾单位减少 增加工作量增加工作量 肾衰竭肾衰竭发病机制发病机制健存肾单位学说和健存肾单位学说和矫枉失衡学说矫枉失衡学说 肾衰竭肾衰竭 肾小球滤过率肾小球滤过率 病态现象病态现象 机体失衡机体失衡 矫枉矫枉 新的失衡新的失衡发病机制发病机制健存肾单位学说和健存肾单位学说和矫枉失衡学说矫枉失衡学说GFR 尿磷排泄尿磷排泄 高磷血症高磷血症 鈣鈣磷磷尿磷尿磷 血钙血钙 PTH合成合成 低血钙低血钙 软组织钙化软组织钙化 甲旁亢甲旁亢 累及骨髂、心血管和造血系统累及骨髂、心血管和造血系统发病机制发病机制肾小球高滤过学说：肾小球高滤过学说：n20世纪世纪80年代由年代由Brenner提出提出n5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高现象三高学说现象三高学说n高滤过肾小球滤过率增高高滤过肾小球滤过率增高n高灌注血浆流量增高高灌注血浆流量增高n高压力毛细血管跨膜压增高高压力毛细血管跨膜压增高n肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因发病机制发病机制肾小球高滤过学说：肾小球高滤过学说：n主要机制是残余单位入球动脉较出球动脉主要机制是残余单位入球动脉较出球动脉动脉扩张更加显著动脉扩张更加显著n三高结果：三高结果：n肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大，硬化生，肾小球肥大，硬化n肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血栓形成，促进肾小球硬化栓形成，促进肾小球硬化n肾小球通透性增加，尿蛋白增加损伤肾小管间质肾小球通透性增加，尿蛋白增加损伤肾小管间质发病机制发病机制肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说nCRF健存单位的肾小管健存单位的肾小管代偿性代偿性高代谢状态高代谢状态n导致肾小管耗导致肾小管耗 氧量增加氧量增加n氧自由其产生增多氧自由其产生增多n肾小管细胞产铵显著增加肾小管细胞产铵显著增加n引起肾小管损害、间质纤维化，导致肾单引起肾小管损害、间质纤维化，导致肾单位功能丧失位功能丧失发病机制发病机制其它：其它：v 脂类代谢紊乱脂类代谢紊乱v 肾内凝血异常肾内凝血异常v 细胞因子和多肽生长因子细胞因子和多肽生长因子慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症毒素：尿毒症毒素：n是由于绝大部分肾实质破坏，因而是由于绝大部分肾实质破坏，因而不能排泄多种代谢废物和不能降解不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素，致使其积蓄在体某些内分泌激素，致使其积蓄在体内而起毒性作用，引起某些尿毒症内而起毒性作用，引起某些尿毒症症状症状慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症毒素：尿毒症毒素：n小分子小分子：蛋白质代谢产物胍类、尿素、：蛋白质代谢产物胍类、尿素、尿酸、胺类和吲哚等蛋白代谢废物尿酸、胺类和吲哚等蛋白代谢废物n中分子中分子：激素（：激素（PTH）、中分子产物、）、中分子产物、多肽等多肽等n大分子大分子：生长激素、多肽、：生长激素、多肽、2 2微球蛋白微球蛋白等等小分子蛋白质小分子蛋白质慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭n概念概念n发病机理发病机理n临床表现临床表现n治疗治疗临床表现临床表现n早期：早期：无临床症状仅基础疾无临床症状仅基础疾病病n晚期：晚期：逐渐出现尿毒症症状，逐渐出现尿毒症症状，表现为全身各系表现为全身各系 统、器官损统、器官损害症状害症状临床表现临床表现-水水.电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调n水、钠平衡失调：水、钠平衡失调：n常表现为水钠潴留常表现为水钠潴留 致水肿、致水肿、高血压和心力衰竭高血压和心力衰竭n低钠血症低钠血症-水摄入过多水摄入过多n很少发生高钠血症很少发生高钠血症n体液丢失时，易发生血容量不足体液丢失时，易发生血容量不足 体位性低血压和残肾功能恶化体位性低血压和残肾功能恶化水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调n钾平衡失调：钾平衡失调：n肾衰时残存的每个肾单位远端小管排肾衰时残存的每个肾单位远端小管排钾增加，肠道也增加钾的排泄钾增加，肠道也增加钾的排泄,保持保持血钾正常血钾正常n高血钾：高血钾：酸中毒、输血、补钾或使用酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂保钾利尿剂n高钾可导致严重心律失常，并可出现高钾可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停心脏骤停水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调n酸中毒：酸中毒：n酸性物质潴留酸性物质潴留n肾小管分泌氢功能缺陷肾小管分泌氢功能缺陷n小管制造小管制造NH4+能力下降能力下降 n特点：特点：阴离子间隙增加，血阴离子间隙增加，血HCO3-浓度浓度下降下降n表现：表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降弱无力、甚至昏迷、血压下降水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调钙和磷平衡失调钙和磷平衡失调n低钙低钙：活性：活性VitD3合成障碍合成障碍n高磷：高磷：肾小管排磷减少肾小管排磷减少n后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进功能亢进n一般在肾衰中晚期一般在肾衰中晚期(GFR20ml/min)时检出时检出水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调n高镁血症高镁血症n当GFR20ml/min)时时,肾排镁减少而肾排镁减少而出现出现n患者常无任何症状患者常无任何症状各系统症状各系统症状-心血管和肺症状心血管和肺症状高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大n钠水潴留占多数钠水潴留占多数n肾素增高肾素增高n大部分病人有不同程度的高血压大部分病人有不同程度的高血压,高高血压可引起左心室肥大血压可引起左心室肥大各系统症状各系统症状-心血管和肺症状心血管和肺症状心力衰竭：心力衰竭：n是慢性肾衰常见的死亡原因是慢性肾衰常见的死亡原因n与钠水潴留、高血压、尿毒症心肌与钠水潴留、高血压、尿毒症心肌病有关病有关n尿毒症心肌病尿毒症心肌病-代谢废物潴留、贫代谢废物潴留、贫血有关血有关n对药物治疗效差，但透析有效对药物治疗效差，但透析有效各系统症状各系统症状-心血管和肺症状心血管和肺症状心包炎心包炎n可分尿毒症性和透析相关性心包炎可分尿毒症性和透析相关性心包炎n临床表现与一般心包炎相同临床表现与一般心包炎相同,但心包但心包积液为血性液，与毛细血管破裂有积液为血性液，与毛细血管破裂有关关n加强透析有效加强透析有效各系统症状各系统症状-心血管和肺症状心血管和肺症状动脉粥样硬化动脉粥样硬化 本病动脉粥样硬化进展迅速本病动脉粥样硬化进展迅速,血透血透患者更甚于非血透者患者更甚于非血透者n与高脂血症和高血压有关与高脂血症和高血压有关n也是主要的致死因素也是主要的致死因素n全身动脉均可硬化全身动脉均可硬化各系统症状各系统症状-心血管和肺症状心血管和肺症状呼吸系统呼吸系统n酸中毒酸中毒：呼吸深而长：呼吸深而长n可出现尿毒症支气管炎、肺炎、胸膜炎可出现尿毒症支气管炎、肺炎、胸膜炎n透析有效透析有效各系统症状各系统症状-血液系统血液系统n贫血：贫血：nEPO生产减少生产减少n造血源料不足造血源料不足:铁铁 n慢性失血慢性失血:血透失血及抽血血透失血及抽血n体内缺乏叶酸和蛋白质体内缺乏叶酸和蛋白质n尿毒症毒素对骨髓抑制作用尿毒症毒素对骨髓抑制作用-血细胞生成血细胞生成n红细胞寿命降低红细胞寿命降低各系统症状各系统症状-血液系统血液系统n出血倾向出血倾向n外周血小板破坏增多，血小板聚集和粘附能外周血小板破坏增多，血小板聚集和粘附能力下降及凝血因子减少有关力下降及凝血因子减少有关n表现为：皮下出血、鼻出血、月经过多、消表现为：皮下出血、鼻出血、月经过多、消化道出血、外伤后严重出血化道出血、外伤后严重出血n白细胞异常白细胞异常白细胞计数减少，中性粒细胞趋化白细胞计数减少，中性粒细胞趋化.吞噬吞噬杀菌能力减弱，易感染。透析可改善。杀菌能力减弱，易感染。透析可改善。各系统症状各系统症状-神经神经,肌肉系统症状肌肉系统症状神经系统异常包括神经系统异常包括中枢和外周神经病变中枢和外周神经病变。中枢神经系统异常称为：中枢神经系统异常称为：尿毒症脑病尿毒症脑病肾衰早期的精神症状：疲乏、失眠、肾衰早期的精神症状：疲乏、失眠、注意力不集中。注意力不集中。肾衰后期性格改变：抑郁、记忆力减肾衰后期性格改变：抑郁、记忆力减退、谵妄、幻觉、昏迷。退、谵妄、幻觉、昏迷。各系统症状各系统症状-神经神经,肌肉系统症状肌肉系统症状（3）肾衰晚期常有外周神经病变：表现肾衰晚期常有外周神经病变：表现为肢体麻木，感觉异常，深反射消失，为肢体麻木，感觉异常，深反射消失，终末期出现肌无力和肌肉萎缩，最常终末期出现肌无力和肌肉萎缩，最常见肢端袜套样的感觉表现。见肢端袜套样的感觉表现。各系统症状各系统症状-胃肠道症状胃肠道症状n食欲不振食欲不振 最早期的表现最早期的表现n恶心、呕吐、腹胀、腹泻恶心、呕吐、腹胀、腹泻n舌和口腔黏膜溃疡常见、舌和口腔黏膜溃疡常见、n晚期呼气中有尿味晚期呼气中有尿味n消化道出血消化道出血各系统症状各系统症状-皮肤症状皮肤症状n皮肤瘙痒。皮肤瘙痒。n尿素随汗在皮肤排出，形成尿素随汗在皮肤排出，形成尿素霜尿素霜。n面色深而萎黄，轻度浮肿面色深而萎黄，轻度浮肿尿毒症尿毒症面容面容。由于贫血，尿素霜沉积。由于贫血，尿素霜沉积。各系统症状各系统症状-肾性骨营养不良肾性骨营养不良n简称简称肾性骨病肾性骨病,是尿毒症时骨骼改变总称是尿毒症时骨骼改变总称n原因：原因：1,25(OH)2D3不足、继发性甲旁亢、不足、继发性甲旁亢、营养不良。营养不良。n表现为：表现为：纤维性骨炎、肾性骨软化症、纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症骨质疏松症和肾性骨硬化症n临床表现临床表现:骨痛骨痛,行走不便行走不便,自发性骨折自发性骨折.n诊断诊断:骨活检骨活检各系统症状各系统症状-内分泌失调内分泌失调n慢性肾衰，内分泌功能可出现紊乱。慢性肾衰，内分泌功能可出现紊乱。n血浆血浆肾素肾素正常或升高。正常或升高。n血浆血浆 1，25（OH）2D3 nEPO，胰岛素、泌乳素、促胃液素升高胰岛素、泌乳素、促胃液素升高n促甲状腺素、睾丸素偏低。促甲状腺素、睾丸素偏低。n性功能障碍：血浆睾丸素水平性功能障碍：血浆睾丸素水平男男n 雌激素水平雌激素水平 女女n 晚期闭经，不孕。晚期闭经，不孕。各系统症状各系统症状-易并发感染易并发感染n慢性肾衰患者慢性肾衰患者由于由于n机体免疫功能低下机体免疫功能低下n白细胞功能异常白细胞功能异常易于感染易于感染。感染为主要的死因之一。感染为主要的死因之一n常见感染部位是肺部、尿路、动静瘘。常见感染部位是肺部、尿路、动静瘘。n多次输血易至肝炎病毒感染（丙型肝炎）多次输血易至肝炎病毒感染（丙型肝炎）各系统症状各系统症状-代谢失调及其它代谢失调及其它n体温过低体温过低n基础代谢率基础代谢率体温常低于正常人体温常低于正常人约约1，透淅后可恢复至正常，透淅后可恢复至正常n体温调节功能异常体温调节功能异常体温过低，体温过低，可低至可低至35.5。各系统症状各系统症状-代谢失调及其它代谢失调及其它n碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常n1.有些患者空腹血糖轻度有些患者空腹血糖轻度，糖耐量可异常，糖耐量可异常尿尿毒症性假糖尿病。毒症性假糖尿病。n（三）（三）高尿酸血症高尿酸血症n 尿酸主要由肾清除尿酸主要由肾清除 n 肾功能衰竭时，血尿酸可升高，肾功能衰竭时，血尿酸可升高，n CRF20ml/min有持续性高尿酸血症。有持续性高尿酸血症。n（四）脂代谢异常（四）脂代谢异常：高甘油三脂血症，高密度脂：高甘油三脂血症，高密度脂蛋白蛋白 降低，极低及低密度脂蛋白升高，胆固醇水降低，极低及低密度脂蛋白升高，胆固醇水平可正常。平可正常。实验室及其他检查实验室及其他检查 1.1.血常规血常规 2.2.尿液检查尿液检查 3.3.肾功能检查肾功能检查 4.B4.B超或超或X X线平片线平片 诊断要点诊断要点 n内内生生肌肌酐酐清清除除率率下下降降，血血肌肌酐酐升升高高，B B超超等等示示双双肾肾缩缩小小，即即可可初初步步诊诊断断为为慢慢性性肾肾衰衰竭竭。应应进进一一步步查明原发病。查明原发病。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭n概念概念n发病机理发病机理n临床表现临床表现n治疗治疗治疗治疗治疗应包括三个方面治疗应包括三个方面1.治疗原发病和纠正加重慢性肾治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素衰竭的因素2.延缓慢性肾衰的发展延缓慢性肾衰的发展3.并发症治疗并发症治疗4.肾替代治疗肾替代治疗治疗治疗-治疗基础疾病和使肾功能恶化因素治疗基础疾病和使肾功能恶化因素n治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾功能：活动性狼疮肾炎功能：活动性狼疮肾炎n纠正可逆因素：纠正可逆因素：n纠正水、电解质和酸碱失调纠正水、电解质和酸碱失调n控制感染控制感染n解除尿路梗阻解除尿路梗阻n治疗心力衰竭治疗心力衰竭治疗治疗-延缓肾衰措施延缓肾衰措施饮食治疗：饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人目前有争议，重要的是保证病人不发生营养不良不发生营养不良n限制蛋白质：轻度早期病人可应用限制蛋白质：轻度早期病人可应用n高热量摄入高热量摄入n其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水限水n必须氨基酸应用：必须氨基酸应用：酮酸与体内氨结合成必酮酸与体内氨结合成必须氨基酸须氨基酸 治疗治疗-延缓肾衰措施延缓肾衰措施控制全身性和控制全身性和/或肾小球内高压力或肾小球内高压力 ACE抑制剂或抑制剂或ATII受体拮抗剂不仅降低受体拮抗剂不仅降低全身性血压，更重要能降低肾小球内压全身性血压，更重要能降低肾小球内压力，目前已证明有明显保护和延缓肾功力，目前已证明有明显保护和延缓肾功能作用能作用其它西医治疗其它西医治疗 高脂高脂,高尿酸血症高尿酸血症中医药疗法中医药疗法治疗治疗-并发症治疗并发症治疗n水钠失衡水钠失衡n限盐、限水、利尿、加强透析限盐、限水、利尿、加强透析n高钾治疗：高钾治疗：非常重要非常重要寻找加重高钾因素寻找加重高钾因素严重高钾紧急处理：严重高钾紧急处理：1.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml静脉注射静脉注射2.5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml静推静推3.50%GS50-100ml+RI6-12U静脉滴注静脉滴注4.透析准备透析准备治疗治疗-并发症治疗并发症治疗n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n不严重时口服碳酸氢钠不严重时口服碳酸氢钠n严重时静脉补充严重时静脉补充5%碳酸氢钠碳酸氢钠n需注意酸中毒后会发生低钙血症需注意酸中毒后会发生低钙血症n钙磷平衡失调钙磷平衡失调n宜早期预防宜早期预防n口服碳酸钙口服碳酸钙n补充活性补充活性V itD3治疗治疗-并发症治疗并发症治疗心血管心血管n高血压高血压n多是容量依赖性，减少血容量清除水钠多是容量依赖性，减少血容量清除水钠n清除水肿，可选用利尿药清除水肿，可选用利尿药 或透析。或透析。n心包炎：心包炎：加强透析治疗加强透析治疗n心力衰竭：心力衰竭：多是容量性心衰，一般药物多是容量性心衰，一般药物治疗效差，利尿反应差，透析超滤非常治疗效差，利尿反应差，透析超滤非常有效有效并发症治疗并发症治疗血液系统血液系统贫血：贫血：1.尽量避免输积血尽量避免输积血2.补充源料：铁、叶酸补充源料：铁、叶酸3.EPO并发症的治疗并发症的治疗n尿毒症肺炎n神经-精神和肌肉系统症状n其他：糖尿病肾衰竭、皮肤瘙痒等治疗治疗肾替代治疗：肾替代治疗：CRRTn比较成熟，是使病人长期生存比较成熟，是使病人长期生存n方法包括：透析（腹膜透析、血液方法包括：透析（腹膜透析、血液透析）、肾移植透析）、肾移植nCRRT技术已拓宽致肾外领域技术已拓宽致肾外领域血透示意图血透示意图腹透示意图腹透示意图肾移植示意图肾移植示意图护理评估护理评估 n病史病史 n身体评估身体评估n实验室及其他检查实验室及其他检查 常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 1.1.营营养养失失调调低低于于机机体体需需要要量量 与与长长期期限限制制蛋蛋白白质质摄摄入入，消消化化功功能能紊紊乱乱，水水电电解解质质紊紊乱乱，贫贫血血等因素有关。等因素有关。2.2.潜在并发症潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。水、电解质、酸碱平衡失调。3.3.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险 与与体体液液过过多多致致皮皮肤肤水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。4.4.活活动动无无耐耐力力 与与心心脏脏病病变变，贫贫血血，水水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱有关。和酸碱平衡紊乱有关。5.5.有有感感染染的的危危险险 与与白白细细胞胞功功能能降降低低、透透析析等等有有关。关。目标目标 1.1.病病人人能能保保持持足足够够的的营营养养物物质质的的摄摄人人，身体营养状况有所改善。身体营养状况有所改善。2.2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。保持机体水、电解质、酸碱平衡。3.3.水肿减轻或消退，皮肤完整。水肿减轻或消退，皮肤完整。4.4.自诉活动耐力增强。自诉活动耐力增强。5.5.住院期间不发生感染。住院期间不发生感染。护理措施及依据护理措施及依据 1.1.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 (1)(1)饮食护理饮食护理 1)1)蛋白质的质和量蛋白质的质和量 2)2)热量的供给热量的供给 (2)(2)必需氨基酸疗法的护理必需氨基酸疗法的护理 (3)(3)改善病人食欲改善病人食欲 (4)(4)监测肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况 护理措施及依据护理措施及依据 2.2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调失调 3.3.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 (1)(1)评估皮肤情况评估皮肤情况 (2)(2)皮肤护理皮肤护理 (3)(3)预防皮肤损伤预防皮肤损伤 (4)(4)水肿的护理水肿的护理 护理措施及依据护理措施及依据 4.4.活动无耐力活动无耐力 (1)(1)评价活动的耐受情况评价活动的耐受情况 (2)(2)保证休息保证休息 (3)(3)用药护理用药护理 5.5.有感染的危险有感染的危险 (1)(1)观察感染征象观察感染征象 (2)(2)合理选择抗菌药合理选择抗菌药 (3)(3)预防感染预防感染 其他护理诊断其他护理诊断/问题问题 1.1.潜潜在在并并发发症症上上消消化化道道大大量量出出血血、心心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。2.2.预感性悲哀预感性悲哀 与疾病预后差有关。与疾病预后差有关。3.3.性性功功能能障障碍碍 与与本本病病所所致致的的内内分分泌泌功功能失调有关。能失调有关。4.4.有有受受伤伤的的危危险险 与与钙钙、磷磷代代谢谢紊紊乱乱、肾性骨病等有关。肾性骨病等有关。评价评价 1.1.病病人人的的贫贫血血状状况况有有所所好好转转，血血红红蛋蛋白白、血清清蛋白在正常范围。血清清蛋白在正常范围。2.2.病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。3.3.机机体体的的水水肿肿程程度度减减轻轻或或消消退退，皮皮肤肤完完整。整。4.4.自诉活动耐力增强。自诉活动耐力增强。5.5.体温正常，未发生感染。体温正常，未发生感染。健康指导健康指导 1.合理饮食，维持足够营养合理饮食，维持足够营养 2.维持出、入水量平衡维持出、入水量平衡 3.预防感染预防感染 4.注意劳逸结合，改善活动耐力注意劳逸结合，改善活动耐力 5.遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物 6.定期复查肾功能、血清电解质定期复查肾功能、血清电解质 7.指导病人应注意保护和有计划地使用血管指导病人应注意保护和有计划地使用血管 8.保持良好的心理状态，增强治疗信心保持良好的心理状态，增强治疗信心 预预 后后 慢慢性性肾肾衰衰竭竭一一般般为为不不可可逆逆病病变变，病病程程拖拖延延可可长长达达数数年年，透透析析疗疗法法或或肾肾移移植植可可明明显显延延长长病病人人的的生生存存时时间间，如如不不进进行行积积极极治治疗疗，所所有有慢慢性性肾肾衰衰竭竭病病人人都都可可能能死死于尿毒症。于尿毒症。习题1.（单选）慢性肾衰最常见的病因是（单选）慢性肾衰最常见的病因是:a.糖尿病肾病糖尿病肾病 b.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 c.良性肾小动脉硬化症良性肾小动脉硬化症 d.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 e.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎2.（单选）尿毒症病人最早出现（单选）尿毒症病人最早出现,最突出的临床表现是最突出的临床表现是:a.周围神经炎周围神经炎b.心律失常心律失常c.胃肠道症状胃肠道症状d.水电解质失调水电解质失调e.酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱3.（单选）尿毒症病人的饮食应取（单选）尿毒症病人的饮食应取a.高蛋白高蛋白,高热量高热量,低盐低盐b.高质量低蛋白高质量低蛋白,高热量高热量,酌情低盐酌情低盐c.禁蛋白禁蛋白,高热量高热量,低盐低盐d.高蛋白高蛋白,高热量高热量,不限盐不限盐e.高蛋白高蛋白,高脂肪高脂肪,高热量高热量,酌情低盐酌情低盐4.（多选）引起尿毒症贫血的原因有（多选）引起尿毒症贫血的原因有:a.肾产生红细胞生成素减少肾产生红细胞生成素减少b.肾衰时红细胞生存时间减少肾衰时红细胞生存时间减少c.铁的摄入减少及叶酸缺乏铁的摄入减少及叶酸缺乏d.尿毒素对骨髓的抑制尿毒素对骨髓的抑制5.（多选）（多选）慢性肾衰患者血液系慢性肾衰患者血液系统的表现统的表现A.贫血贫血B.出血倾向出血倾向C.白细胞异常白细胞异常D.红细胞异常红细胞异常6.（多选）（多选）肾性骨病常见的有肾性骨病常见的有A.纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎B.肾性骨软化症肾性骨软化症C.骨质松症骨质松症D.肾性骨硬化症肾性骨硬化症E.骨性强直骨性强直慢性肾衰竭慢性肾衰竭简答题简答题慢性肾衰竭患者的临床分期？慢性肾衰竭患者的临床分期？