临床医学、儿科、麻醉专业《内科学一》试卷（A）.doc

温州医学院2012/2013学年第一学期
2009年级临床医学、儿科、麻醉专业《内科学一》试卷（A）
题目
一
二
三
四
总分
得分

登分人

核分人

一、 选择题（本大题共54题，每题1分，共54分）
1、肺炎球菌肺炎得临床特征是（ ）
A. 发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿性啰音 B. 胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难
C. 寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、胸膜摩擦音 D. 寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
E. 寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难
2、判断肺结核有无传染性最主要的依据是（ ）
A. 血沉增快 B. 痰结核分枝杆菌检查 C. 结核菌素试验阳性
D. 反复痰中带血 E. 胸部X线检查有空洞
3、肺性脑病不宜吸高浓度氧得主要原因是（ ）
A. 可引起氧中毒 B. 缺氧不是主要原因 C. 促使二氧化碳排出过快
D. 诱发代谢性碱中毒 E. 解除颈动脉窦化学感应器的兴奋性
4、男性，反复咳嗽憋喘13年，经临床检查已确诊为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，下列哪项对判断有无肺源性心脏病最有价值（ ）
A. 活动后呼吸困难 B. 桶状胸，双肺叩诊过清音 C. 心浊音界变化
D. 双肺透亮度增加 E. 双下肢凹陷性水肿
5、男，56岁，咳嗽咳痰20余年，剧咳时气喘不能平卧。查体：双肺肺气肿征，两下肺有湿罗音及散在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素后疗效欠佳。最可能的诊断是（ ）
A. 支气管哮喘 B. 慢性阻塞性肺疾病 C. 心源性哮喘
D. 支气管肺炎 E. 支气管扩张
6、符合肺心病的是（ ）
A. 先心病出现右心衰竭 B. 各种原因造成的左心衰竭
C. 先天性肺动脉瓣狭窄所致右心衰竭 D. 胸、肺慢性病变导致肺动脉高压所致右心衰竭
E. 心肌病所致右心衰竭
7、较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病时（ ）
A. 慢性支气管炎 B. 阻塞性肺气肿 C. 支气管哮喘
D. 支气管扩张症 E. 支原体肺炎
8、抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是（ ）
A. 异烟肼 B. 利福平 C. 吡嗪酰胺 D. 乙胺丁醇 E. 链霉素
9、诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（ ）
A. PaO2低于正常 B. 残气量 / 肺总量>40%
C. 第一秒用于呼气量 / 用于肺活量<60% D. 最大通气量低于预计值的80%
E. 潮气量低于预计值的80%
10、患者男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气促3年，近2个月气促加重，痰量增多，为脓性痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro音，有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最有可能的诊断是（ ）
A.结节病 B.特发性肺纤维化 C.急性间质性肺炎 D.慢性阻塞性肺疾病 E.矽肺
11、男性，50岁，咳嗽、咳痰15年，查体：血压19/13kPa，桶状胸，双肺广泛哮鸣音，双下肺可闻及小水泡音，心率110次/分，心电图示电轴右偏，V1~V3QS波，RV1+SV5=1.5mV。诊断为（ ）
A. 慢支并发肺气肿及肺源性心脏病 B. 慢性阻塞性肺病，心肌梗死
C. 肺心病合并冠心病 D. 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
E. 肺气肿合并冠心病
12、肺心病急性加重期治疗的关键是（ ）
A. 持续低流量吸氧 B. 机械通气改善呼吸功能
C. 强心、利尿、扩血管改善心功能 D. 纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调
E. 积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能
13、男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39°C，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血WBC1.1*10^9/L,最可能的诊断是（ ）
A. 急性肺脓肿 B. 干酪性肺炎 C. 葡萄球菌肺炎
D. 肺炎支原体肺炎 E. 肺炎链球菌肺炎
14、男，46岁，吸烟史20年。发热2周（37.5~38°C），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是（ ）
A. 肺炎链球菌肺炎 B. 支原体肺炎 C. 结核性胸膜炎
D. 浸润型肺结核 E. 支气管肺癌
15、男性，33岁，一周来低热，乏力、胸痛，气促，体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失，胸水常规草黄色，比重1.030，WBC：0.8*10^9/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH:300u/dl,胸水LDH/血清LDH比值为：0.75，最可能的诊断是（ ）
A. 右侧肺炎伴胸水 B. 肺癌伴胸膜转移 C. 肝硬化伴胸水
D. 慢性肾功能不全伴胸水 E. 结核性胸膜炎
16、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于（ ）
A. 肺毛细血管破裂 B. 合并肺结核 C. 急性肺水肿
D. 支气管静脉破裂 E. 合并支气管扩张
17、男性，56岁，患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为（ ）
A.心功能I级 B.心功能II级 C. 心功能III级 D. 心功能IV级 E.以上都不是
18、男性，56岁。以往体健。近3周来觉心悸来门诊检查。体检：心界不大，心率180次/分，心律不齐，心尖部第一心音时强时弱。最可能的诊断是（ ）
A.窦性心动过速伴频发早搏 B.阵发性心动过速 C. 心房颤动
D.心房扑动 E.室性心动过速
19、患者女性40岁，心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次/分，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示III房室阻滞，交界性逸博节律，最好使用何种治疗（ ）
A. 异丙肾上腺素静脉推注 B. 阿托品静脉滴注 C. 麻黄碱
D. 安装临时起搏器 E. 安装永久起搏器
20.患者糖尿病的高血压病人，血压应控制在（ ）
A. 130/80mmHg以下 B. 130/85mmHg以下 C. 150/80mmHg以下
D. 140/90mmHg以下 E. 150/90mmHg以下
21.高血压危险分层标准最主要得依据是（ ）
A. 病程长短 B. 血压增高速度 C. 症状轻重
D. 器官损伤及功能代偿情况 E. 以上都是
22.下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素（ ）
A. 高血压病 B. 甲状腺功能低下 C. 吸烟 D. 高脂血症 E. 肥胖
23.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（ ）
A. 疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同 B. 疼痛的部位不同
C. 疼痛性质不同 D. 疼痛的放射部位不同 E. 疼痛时是否伴发恶心
24.阵发性房颤的治疗原则是（ ）
A. 预防复发，发作时控制室率 B. 抗凝治疗，发作时控制室率
C. 抗凝治疗，发作时转复窦率 D. 转复窦率，发作时控制室率
E. 预防复发，发作时转复窦率
25.女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2~4肋间2/6级收缩期杂音，p2亢进，心电图示心房颤动、室性期前收缩，本例心脏瓣膜病应诊断为（ ）
A. 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 B. 二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压
C. 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 D. 二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄
E. 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
26.肝硬化早期诊断最可靠的方法是（ ）
A. 肝功能检查 B. B型超声 C. 腹腔镜直视下活检
D. CT E. 食管钡餐透视
27.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是（ ）
A. 促进肝细胞再生 B. 抑制肠道细菌增殖 C. 吸附肠内霉素
D. 减少肠内氨的形成和吸收 E. 供给糖，以提供热量
28.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（ ）
A. 血脂肪酶增高 B. 血淀粉酶增高 C. 血钙降低
D. 血胆红素增高 E. B超检查胰腺增大
29.上消化道出血范围是（ ）
A. 贲门以上出血 B. 幽门以上出血 C. Treitz韧带以上出血
D. 空回肠交界处以上出血 E. 回盲部以上出血
30.男性，40岁，因呕血、黑便8小时入院，发现乙肝大三阳6年余，体检发现蜘蛛痣，腹略饱满，移动性浊音（+），肝肋下2cm，B超诊断：肝硬化、脾肿大、腹水，入院次日胃镜检查所见：食管下段中度静脉曲张，未见红色征，无活动性出血，胃窦前壁见一类圆形较深溃疡约0.6*0.8cm，边缘光滑，充血水肿明显，底披黄白苔及少许血痂，血小板68*10^9/L。其出血最可能的原因是（ ）
A. 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂 B. 肝硬化继发性脾功能亢进
C. 肝硬化致凝血功能障碍 D. 胃溃疡 E. 胃癌
31.男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表现淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是（ ）
A. 腹壁反射消失 B. 腱反射亢进 C. 肌腱阵挛
D. 扑翼样震颤 E. Babinski征阳性
32.女性，19岁，发热，盗汗一月，伴腹胀，腹泻一周，全腹无压痛、包块，可触及腹壁柔韧干，移动性浊音（+），最可能的诊断（ ）
A. 渗出型结核性腹膜炎 B. 干酪型结核性腹膜炎 C. 肝硬化腹水
D. 大肠瘘伴结合转移 E. 心功能不全
33.不能作为判断幽门螺杆菌培养根除的检验方法是（ ）
A .活组织幽门螺杆菌培养 B. 组织学检查找幽门螺杆菌
C. 13^C尿素酶呼气试验 D. 快速尿素酶试验 E. 血清抗幽门螺杆菌抗体检测
34.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是（ ）
A. 三腔二囊管压迫 B. 去甲肾上腺素胃管滴注 C. 垂体后叶素静脉滴注
D. 6-氨基己酸静脉滴注 E. 冰生理盐水洗胃
35.结核性腹膜炎以哪种感染途径为主（ ）
A. 血行播散 B. 淋巴播散 C. 直接蔓延
D. 胃肠道感染 E. 腹腔内干酪样坏死病灶破溃
36.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症（ ）
A. 中毒性巨结肠 B. 直肠结肠出血 C. 癌变 D. 多发性瘘管 E. 急性肠穿孔
37.男，28岁，突发上腹剧痛5小时入院。既往有胃痛史。体检：呼吸较快，双肺呼吸音略粗糙，心率108次/分，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。WBC12*10^9/L。N0.85、L0.15。胸部平片无异常，最可能的诊断是（ ）
A. 大叶性肺炎 B. 急性胰腺炎 C. 消化性溃疡合并急性穿孔
D. 下壁心肌梗死 E. 急性胆囊炎穿孔
38.哪种毒物中毒口唇呈樱桃红色（ ）
A. 酒精 B. 一氧化碳 C. 阿托品 D. 汽油 E. 二氧化碳
39.有机磷农药中毒烟碱样症状是（ ）
A. 肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹 B. 头晕、共济失调、谵妄、昏迷
C. 瞳孔缩小、流涎、肺水肿 D. 癫痫样抽搐，瞳孔不等大
E. 瞳孔散大、血压增高、心率失常
40.病人某某，误服敌敌畏后神志不清，家属送来急诊就医，需立即洗胃，适合的洗胃液是（ ）
A. 2%~4%碳酸氢钠溶液 B. 3%过氧化氢溶液 C. 0.1%硫酸铜溶液
D. 5%醋酸溶液 E. 蛋清水或牛奶
（问题41~45）
A. 最好选用控释硝苯吡啶 B. 最好选用硝普钠 C. 最好选用压宁定
D. 最好选用ACEI E. 不宜选用利血平
41.高血压合并急性左心衰竭（ ）
42.高血压合并肾功能不全（ ）
43.高血压合并冠心病（ ）
44.高血压合并糖尿病（ ）
45.高血压合并胃溃疡（ ）
（问题46~48）
A. 周围型肺癌 B. 大叶性肺炎 C. 浸润性肺结核
D. 支气管扩张 E. 慢性阻塞性肺气肿
46.X线见肺野中外带一球形、呈分叶状块状影，其内可有偏心空洞（ ）
47. X线见右肺上叶一片状、絮状阴影，边缘模糊（ ）
48. X线见卷发状或蜂窝状阴影（ ）
（问题49~50）
男性，65岁，“高血压病”史15年，“2-DM” 史6年，劳力性胸痛1月，再发3小时，持续不能缓解，伴出汗。查：BP120/85mmhg，两肺未及干湿啰音，HR95次/分，未及杂音，心电图示“II、III、AVF弓背向上型抬高”。
49.你认为该病例最可能的诊断是（ ）
A. 急性下壁心肌梗死 B. 急性肺栓塞 C. 急性前壁、前间壁心肌梗死
D. 非ST段抬高型心肌梗死 E. 急性心包炎
50.首选下列哪项治疗（ ）
A. 阿斯匹林、他汀等药物治疗 B. 溶栓治疗 C. 急诊PCI
D. 止痛药 E. 急诊CABG
（问题51~52）
女性，35岁，昨日因头痛、发热服用感冒药，今晨突然呕吐咖啡样液体，总量约500ml来院急诊。体检：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，肝脾不大。
51. 应首选下列哪项检查（ ）
A. 血常规 B. 肝功能检查 C. 大便隐血试验
D. B超检查 E. 急诊胃镜检查
52.最可能的诊断是（ ）
A. 食管静脉曲张破裂出血 B. 急性糜烂性胃炎出血 C. 贲门黏膜撕裂出血
D. 慢性胃炎出血 E. 消化性溃疡出血
（问题53~54）
患者20岁，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱不能缓解。查体：满肺哮鸣音，有肺气肿征，心率131次/分，律齐，无杂音，血压110/70mmHg。
53. 最可能的诊断是（ ）
A. 哮喘 B. 哮喘急性发作期，严重度评估为轻度
C. 哮喘急性发作期，严重度评估为中度 D. 哮喘急性发作期，严重度评估为重度
E. 哮喘急性发作期，严重度评估为危急
54.紧急处理可用（ ）
A. 西地兰静注 B. 速尿静脉推注 C. 吗啡皮下注射
D. 氢化可的松静脉滴注 E. 大剂量青霉素静脉滴注
二、 名词解释（本大题共4题，每题4分，共16分）
1.医院获得性肺炎
2.肺血栓栓塞症
3.心力衰竭
4.消化性溃疡
三、 问答题（本大题共3题，每题10分，共30分）
1. 简述重症肺炎的诊断标准？
2. 简述急性心肌梗死的主要并发症以及治疗原则？
3.男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高。接诊医师考虑为肝性脑病，请问尚需行哪些检查？同时该患者属于肝性脑病哪期？阐述肝性脑病临床分期。
12级临二11班答案：（第52题改为B）