感-冒医学PPT课件.ppt

中医内科中医内科感感冒冒北京北京中中医医药药大大学学第三附属医院第三附属医院讲授：胡晓玲讲授：胡晓玲1、定义：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，、定义：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适一、概述一、概述等为主要临床表现的外感疾病，称之等为主要临床表现的外感疾病，称之感冒。感冒。轻轻者者亦亦称称“伤伤风风”或或“冒冒风风”“冒冒寒寒”；重重者者称称为为重重伤风。伤风。在在一一个个时时期期广广泛泛流流行行，证证候候多多相相类类似似者者，称称为为时时行行感感冒冒。此此病病全全年年均均发发，尤尤以以冬冬春春季季为为多多。因因四四季季气气候候的的变变化化和和病病邪邪之之殊殊或或体体质质强强弱弱之之异异，在在证证候候表表现现上上有有风风寒寒、风风热热、暑湿及体虚感冒暑湿及体虚感冒之别。之别。2、历史沿革、历史沿革（1）病名：）病名：感感冒冒始始见见北北宋宋仁仁斋斋直直指指方方诸诸风风“感感冒冒风风邪邪，发发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”，此感冒为，此感冒为感受感受之意。之意。元代元代丹溪心法丹溪心法头痛头痛中始把感冒作为中始把感冒作为病证名病证名。诸诸病病源源候候论论时时气气病病诸诸候候就就提提出出“因因岁岁气气不不和和，温温凉凉失失节节，人人感感乖乖戾戾之之气气而而生生病病者者，多多相相染染易易”，认认识识到到有有的感冒有流行性、传染性，当隶属于的感冒有流行性、传染性，当隶属于“时行病时行病”类。类。随随着着温温热热病病学学的的发发展展，清清代代医医家家的的认认识识更更加加清清楚楚，林林佩琴佩琴类证治裁类证治裁一书提出一书提出“时行感冒时行感冒”之名。之名。（2）症状症状素素问问骨骨空空论论说说：“风风为为百百病病之之始始也也风风从从外入，外入，令人令人振寒振寒，汗出头痛汗出头痛，身重身重恶寒。恶寒。”张张仲仲景景金金匮匮要要略略腹腹满满寒寒疝疝宿宿食食病病脉脉证证并并治治中中有有“夫夫中中寒寒家家，喜喜欠欠，其其人人清清涕涕出出，发发热热色色和和者者喜喜嚏嚏”的描述。的描述。隋隋诸病源候论诸病源候论风病诸候风病诸候所记述的所记述的“风热风热候候”中指出中指出风热之气，先伤皮毛，乃入于肺也，其状使风热之气，先伤皮毛，乃入于肺也，其状使人恶风、寒战、目欲脱，涕唾出人恶风、寒战、目欲脱，涕唾出七八日微有七八日微有青黄脓青黄脓涕涕如弹丸大，从口鼻内出为善也如弹丸大，从口鼻内出为善也”。可见当时对风热感冒的临床见证已有认识。可见当时对风热感冒的临床见证已有认识。（3）辩证施治辩证施治宋宋陈陈无无择择三三因因极极一一病病证证方方论论叙叙伤伤风风论论是是对对伤风论述，以伤风论述，以六经辨证六经辨证，而伤风之名一直沿用至今。，而伤风之名一直沿用至今。元元代代丹丹溪溪心心法法伤伤风风强强调调伤伤风风病病位位属属肺肺，根根据据辨证分别列辛温、辛凉两大治法。辨证分别列辛温、辛凉两大治法。清清代代李李用用粹粹特特别别强强调调感感冒冒除除风风邪邪侵侵袭袭外外还还与与体体虚虚和和身身体体不不同同素素质质有有关关，证证治治汇汇补补伤伤风风云云：“有有平平昔昔元元气气虚虚弱弱，表表疏疏腠腠松松，略略有有不不慎慎即即显显风风症症者者，此此表表里里两两因之虚证也因之虚证也”。又又有有“肺肺家家素素有有痰痰热热，复复受受风风邪邪束束缚缚，内内火火不不得得疏疏泄泄此此表表里里两两因因之之实实证证也也。”可可见见证证治治汇汇补补对对虚虚人人感感冒冒己己有有了了深深人人认认识识，并并提提出出应应采采用用扶扶正正祛祛邪邪的的治治疗疗方法方法。（4）治）治疗疗伤伤寒寒论论辨辨太太阳阳病病脉脉证证并并治治所所论论中中风风、伤伤寒寒之之桂桂枝枝、麻麻黄黄二二个个汤汤证证，治治疗疗风风寒寒感感冒冒，辨辨别别表表虚虚、表表实实奠定了理论基础。奠定了理论基础。明明代代医医家家多多将将感感冒冒与与伤伤风风互互称称。明明龚龚廷廷贤贤提提出出感感冒冒风风寒寒之之说说，万万病病回回春春伤伤寒寒附附伤伤风风有有“四四时时感感冒冒风风寒寒者者，宜宜解解表表也也。”并并主主张张用用十十神神汤汤以以麻麻黄黄、紫紫苏苏、川芎、白芷川芎、白芷等辛温解表等辛温解表。此此后后治治疗疗时时行行感感冒冒，叶叶天天士士“在在卫卫汗汗之之可可也也”之之意意，多用多用桑菊饮、银翘散桑菊饮、银翘散之类辛凉解表。之类辛凉解表。3、与现代医学关系：、与现代医学关系：西医学的西医学的上呼吸道感染、流行性感冒上呼吸道感染、流行性感冒可参考本篇辨可参考本篇辨证论治。证论治。二、病因病机二、病因病机感感冒冒之之病病因因，主主要要为为感感受受风风邪邪疫疫毒毒，尤尤在在气气候候突突变变，寒暖失常，正气虚弱的情况下易发。寒暖失常，正气虚弱的情况下易发。1.感风邪感风邪疫毒疫毒风邪为六淫之首风邪为六淫之首冬季多属风寒，冬季多属风寒，春季多属风热，春季多属风热，夏季多挟暑湿，夏季多挟暑湿，秋季多兼燥气，秋季多兼燥气，梅雨季节多挟湿邪，梅雨季节多挟湿邪，感冒或伤风。感冒或伤风。春应温而反寒，春应温而反寒，夏应热而反冷，夏应热而反冷，秋应凉而反热，秋应凉而反热，冬应寒而反暖，冬应寒而反暖，时行感冒的流行时行感冒的流行。随时气而侵入非其时而有其气2.正气虚弱，肺卫功能失常正气虚弱，肺卫功能失常生活起居不慎，寒暖不调生活起居不慎，寒暖不调过度疲劳，过度疲劳，皆皆使使肌肌腠腠不不密密，肺肺卫卫调调节节功功能能失失常常，卫卫外外不不固固，遇遇外外邪邪侵侵袭易发病。袭易发病。年老体衰或先天不足，年老体衰或先天不足，后天失养，久病、重病之后，后天失养，久病、重病之后，致致正气虚弱，肌腠空虚正气虚弱，肌腠空虚，卫表不固，极易为外邪所侵为体，卫表不固，极易为外邪所侵为体虚感冒。虚感冒。且感邪性质与体质特点相关，且感邪性质与体质特点相关，阳虚之人易感风寒阳虚之人易感风寒，阴虚之阴虚之人易感风热、燥热人易感风热、燥热。痰湿偏盛者易感外湿痰湿偏盛者易感外湿，湿热偏盛者湿热偏盛者易感受暑湿易感受暑湿。病因病机示意图病因病机示意图风邪、疫毒风邪、疫毒卫表不和：卫表不和：（时令之气、非时之气）（时令之气、非时之气）肺卫肺卫正气虚弱，肺卫失常正气虚弱，肺卫失常肺失宣降：肺失宣降：（起居不慎，过度疲劳，（起居不慎，过度疲劳，体衰，久病）体衰，久病）恶寒恶寒发热发热头痛头痛身痛身痛鼻塞鼻塞流涕流涕咳嗽咳嗽咽痛咽痛口、鼻、皮毛口、鼻、皮毛病位：病位：肺卫肺卫，而主要在卫表。，而主要在卫表。病机：病机：营卫失和营卫失和，正邪相争，正邪相争恶寒发热、头痛、身痛；恶寒发热、头痛、身痛；肺失宣肃肺失宣肃鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。病性：病性：风寒、风热、暑湿风寒、风热、暑湿体虚感冒体虚感冒（阴、阳（阴、阳、气、血）、气、血）阳虚之人易感风寒阳虚之人易感风寒，阴虚之人易感风热、燥热阴虚之人易感风热、燥热。痰湿痰湿偏盛者易感外湿偏盛者易感外湿，湿热偏盛者易感受暑湿湿热偏盛者易感受暑湿。三、诊断三、诊断1.临床表现临床表现初起多见鼻窍和初起多见鼻窍和卫表卫表症状。症状。部部分分患患者者病病及及脾脾胃胃，而而表表现现胸胸脘脘痞痞闷闷、恶恶心心、呕呕吐吐、食欲减退、大便稀溏等症。食欲减退、大便稀溏等症。时时行行感感冒冒，多多呈呈流流行行性性，同同时时一一家家、一一处处、众众人人突突然然发发病病，迅迅速速蔓蔓延延，首首发发症症状状常常见见憎憎寒寒、发发热热，体体温温常常达达3940，周周身身酸酸痛痛，疲疲乏乏无无力力。l3日日后后出出现现明明显显的的鼻鼻塞塞、流流涕涕、喷喷嚏嚏、咳咳嗽嗽、咽咽痛痛等等，病病情情较较一一般般感感冒冒为为重重，体体力力恢恢复复较较慢慢。若若为为散散在在性性，因因与与诸诸多多温温病病早早期期症状相类似，应及时掌握疫情，对诊断有帮助。症状相类似，应及时掌握疫情，对诊断有帮助。2.病程病程较短，一般较短，一般37日可愈，普通感冒一般不传变。日可愈，普通感冒一般不传变。3.发病季节发病季节四时皆可，以冬、春季多见。四时皆可，以冬、春季多见。四、鉴别诊断四、鉴别诊断温病温病温病每多有类似感冒的症状，风温初起，温病每多有类似感冒的症状，风温初起，症状预后传变特点感冒感冒发热多不发热多不高或不发高或不发热热解表宣肺之药即可解表宣肺之药即可汗出汗出热退身凉，热退身凉，多不传变多不传变 四时而发四时而发温病温病高热、壮高热、壮热热解表宣肺之药热不解表宣肺之药热不退退甚者谵妄、神昏、甚者谵妄、神昏、惊厥等惊厥等传变迅速，传变迅速，由卫而气，由卫而气，入营入血入营入血有明显的有明显的季节性季节性冬、春多冬、春多见见五、辨证论治五、辨证论治（一）（一）辨证要点辨证要点1.辨风寒风热辨风寒风热风寒感冒者，风寒感冒者，阳虚体质阳虚体质，冬季为多，冬季为多，症症见见：恶恶寒寒重重，发发热热轻轻，头头痛痛，身身痛痛，鼻鼻塞塞流流清清涕涕，口不渴口不渴，咽不痛不肿咽不痛不肿，咽痒，苔白，咽痒，苔白，脉浮紧脉浮紧。风热感冒者，风热感冒者，阴虚或阳盛之体阴虚或阳盛之体，春季易发，春季易发，症见：以症见：以发热重发热重，恶寒轻恶寒轻，鼻塞，鼻塞流黄涕流黄涕，口渴口渴，咽咽痛痛，苔白少津或薄黄，苔白少津或薄黄，脉浮数脉浮数为特征。为特征。2.辨兼挟症辨兼挟症挟湿者，多见于挟湿者，多见于梅雨季节梅雨季节症见：身热不扬，症见：身热不扬，头胀如裹头胀如裹，骨节疼痛，骨节疼痛，胸闷口淡胸闷口淡或粘或粘。挟暑者，多见于挟暑者，多见于长夏长夏症见：症见：身热有汗，身热有汗，心烦口渴心烦口渴，小便短赤，小便短赤，苔黄腻苔黄腻。挟燥者，多见于挟燥者，多见于秋季秋季症见：身热头痛，症见：身热头痛，鼻燥咽干鼻燥咽干，咳嗽无痰少痰咳嗽无痰少痰，口渴，口渴，舌红舌红挟食者，多见于挟食者，多见于饱食过度饱食过度症见：身热，症见：身热，脘胀纳呆脘胀纳呆，恶心腹泻恶心腹泻，苔腻等。，苔腻等。3.辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒一一般般感感冒冒以以青青壮壮年年多多见见，患患者者形形体体壮壮实实，多多无无慢慢性性病病，诱诱因因多多为为寒寒温温失失调调、过过度度疲疲劳劳，证证候候特特点点为为形形实实、邪邪实实、症实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短。症实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短。虚虚人人感感冒冒以以老老年年多多见见，患患者者形形体体虚虚弱弱，多多有有慢慢性性病病，稍稍不不谨谨慎慎即即可可诱诱发发，证证候候特特点点为为虚虚实实夹夹杂杂，寒寒热热错错综综，病病情轻重不一，无传染性，病程多较长。情轻重不一，无传染性，病程多较长。时行感冒时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发，证候特点多实多为时疫流行期，接触患病之人而诱发，证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。年龄年龄诱因诱因证候特点证候特点 传染性传染性病情病情一般一般感冒感冒青壮年多见青壮年多见患者形体壮实患者形体壮实多无慢性病多无慢性病寒温失调、寒温失调、过度疲劳过度疲劳形实、邪形实、邪实、症实，实、症实，属实证属实证无无传传染染性性病情较病情较轻轻病程较病程较短短虚人虚人感冒感冒老年多见老年多见患者形体虚弱患者形体虚弱多有慢性病，多有慢性病，稍不谨慎稍不谨慎即可诱发即可诱发虚实夹杂，虚实夹杂，寒热错综，寒热错综，病情轻重病情轻重不一不一无无传传染染性，性，病程多病程多较长较长时行时行感冒感冒见任何年龄见任何年龄虚人易感，虚人易感，不一定有慢性不一定有慢性病病时疫流行时疫流行期，接触期，接触患病之人患病之人而诱发而诱发实证，实证，虚实相兼，虚实相兼，有传有传染性染性病情较病情较重重病程较病程较长长（二）（二）治疗原则治疗原则感冒感冒解表达邪解表达邪为原则。为原则。风寒风寒辛温解表；风热辛温解表；风热辛凉解表；辛凉解表；暑湿暑湿清暑祛湿；清暑祛湿；挟湿挟湿化燥者；化燥者；病有兼里证者病有兼里证者表里双解；表里双解；时行感冒时行感冒辛凉解表辛凉解表(多属风热重多属风热重)清热解毒；清热解毒；虚人感冒虚人感冒扶正祛邪兼顾。扶正祛邪兼顾。气气益气解表；益气解表；血血养血解表养血解表阴阴滋阴解表；滋阴解表；阳阳温阳解表温阳解表总总之之,治治疗疗感感冒冒，总总以以解解表表为为法法，不不宜宜发发散散太太过过，耗耗伤伤津液津液。除除体体虚虚感感冒冒外外，不不宜宜早早进进补补益益造造成成留留邪邪，甚甚则则内内传传于里。于里。体虚感冒应标本兼顾，尤不宜单用发汗，重伤肺气。体虚感冒应标本兼顾，尤不宜单用发汗，重伤肺气。（三）（三）分证论治分证论治1风寒感冒风寒感冒主症：轻者主症：轻者鼻塞鼻塞声重，声重，喷嚏喷嚏，流涕流涕，咽痒，痰清稀色白；，咽痒，痰清稀色白；重者重者恶寒重恶寒重，发热轻发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。，无汗，头痛，肢节酸痛。兼次症：兼次症：（1）挟湿）挟湿头重体倦头重体倦，胸闷泛恶，纳呆腹泻，口淡不渴，胸闷泛恶，纳呆腹泻，口淡不渴（2）挟痰浊）挟痰浊咳嗽痰多咳嗽痰多，胸闷食少，胸闷食少，苔白腻苔白腻，脉滑。，脉滑。（3）挟气滞）挟气滞胸闷不舒胸闷不舒，甚则胁肋疼痛，脉有弦意。，甚则胁肋疼痛，脉有弦意。（4）寒包火）寒包火口渴咽痛口渴咽痛，咳嗽气急，咳嗽气急，痰黄粘稠痰黄粘稠，心烦溲，心烦溲（风寒重证）（风寒重证）赤，便秘，苔黄，脉浮数等内热证。赤，便秘，苔黄，脉浮数等内热证。舌象：舌苔薄白而润。舌象：舌苔薄白而润。脉象：浮或浮紧。脉象：浮或浮紧。分析：风寒上受，肺气失宣分析：风寒上受，肺气失宣，卫表不固。，卫表不固。治法：治法：辛温解表，宣肺散寒辛温解表，宣肺散寒。方药：方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。葱豉汤加味或荆防败毒散加减。葱豉汤（风寒感冒轻证）葱豉汤（风寒感冒轻证）葱白葱白通阳散寒；豆豉通阳散寒；豆豉透表达邪透表达邪苏叶、杏仁苏叶、杏仁宣肺化痰；荆芥、防风宣肺化痰；荆芥、防风辛温发散辛温发散荆防败毒散（风寒感冒重证）荆防败毒散（风寒感冒重证）荆芥、防风、生姜荆芥、防风、生姜辛温散寒；柴胡、薄荷辛温散寒；柴胡、薄荷疏表退热；疏表退热；川芎川芎(治头痛治头痛)活血散风；活血散风；羌活、独活羌活、独活(治肢体疼痛治肢体疼痛)祛风散寒，兼能祛湿；祛风散寒，兼能祛湿；前前胡胡、桔桔梗梗、枳枳壳壳、茯茯苓苓、甘甘草草宣宣肺肺理理气气、化化痰痰止止咳咳，人参对体虚者有扶正祛邪之意，体实者可减去。人参对体虚者有扶正祛邪之意，体实者可减去。加减：加减：风寒挟湿风寒挟湿厚朴、陈皮、苍术、半夏厚朴、陈皮、苍术、半夏改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。挟痰浊者挟痰浊者二陈汤化痰除湿。二陈汤化痰除湿。挟气滞挟气滞香附、苏梗等理气疏肝。香附、苏梗等理气疏肝。寒包火寒包火麻杏石甘汤解表清里，麻杏石甘汤解表清里，外寒重外寒重荆芥、防风以解表，荆芥、防风以解表，里热甚里热甚黄芩、知母、栀子以清热。黄芩、知母、栀子以清热。表里皆实表里皆实防风通圣散加减。防风通圣散加减。2.风热感冒风热感冒主主症症：发发热热，微微恶恶寒寒，汗汗出出不不畅畅，头头痛痛，鼻鼻塞塞浊浊涕涕，口口干干而渴而渴，咽喉红肿疼痛咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠。，咳嗽，痰黄粘稠。兼次症：兼次症：（1）风风热热重重证证或或感感受受时时疫疫之之邪邪，可可见见高高热热不不退退，恶恶寒寒或或有有寒寒战战，头头痛痛，鼻鼻咽咽干干燥燥，口口渴渴心心烦烦，舌舌质质红红，苔苔黄。黄。（2）风风热热挟挟湿湿可可见见头头重重体体倦倦，胸胸闷闷，泛泛恶恶，小小便便赤赤，苔黄腻。苔黄腻。（3）秋秋令令挟挟燥燥邪邪者者，可可见见口口唇唇鼻鼻咽咽干干燥燥、口口渴渴、干干咳无痰或咳痰不爽咳无痰或咳痰不爽，舌质红少津。，舌质红少津。舌象：苔薄黄。舌象：苔薄黄。脉象：浮数。脉象：浮数。分析：风热犯表，卫表失和，肺失清肃分析：风热犯表，卫表失和，肺失清肃。治法：治法：辛凉解表，清肺透邪辛凉解表，清肺透邪。方药：方药：银翘散加减银翘散加减。金银花、连翘金银花、连翘辛凉透表，清热解毒，辛凉透表，清热解毒，薄荷、荆芥、豆豉薄荷、荆芥、豆豉疏风解表透热外出；疏风解表透热外出；桔梗、牛蒡子、甘草桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消肿；宣肺祛痰、利咽消肿；竹叶、芦根竹叶、芦根甘凉消热，生津止渴。甘凉消热，生津止渴。加减：加减：头痛重头痛重加桑叶、菊花等清利头目；加桑叶、菊花等清利头目；咳嗽痰多咳嗽痰多加杏仁、贝母、瓜萎皮等止咳化痰；加杏仁、贝母、瓜萎皮等止咳化痰；咽喉红肿咽喉红肿，疼痛甚疼痛甚加板蓝根、马勃、元参等清热加板蓝根、马勃、元参等清热解表利咽。解表利咽。风热重证或时疫外感风热重证或时疫外感加葛根解肌；加葛根解肌；加黄芩、石膏清热；加黄芩、石膏清热；加知母、花粉生津止渴。加知母、花粉生津止渴。风热挟湿风热挟湿加藿香、佩兰等以化湿。加藿香、佩兰等以化湿。暑令时令特点暑令时令特点加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、鲜佩兰、加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜皮、六一西瓜皮、六一散等清化暑湿。散等清化暑湿。3.暑湿感冒暑湿感冒主症：见主症：见夏季夏季，发热发热，汗出热不解汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕。，面垢，鼻塞流浊涕。兼次症：兼次症：头昏重胀痛头昏重胀痛，身重倦怠，身重倦怠，心烦口渴心烦口渴，胸闷欲呕，胸闷欲呕，尿短赤。尿短赤。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：濡数。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：濡数。分析：夏季感冒暑湿并重，表卫不和，肺气不清。分析：夏季感冒暑湿并重，表卫不和，肺气不清。治法：治法：清暑祛湿解表清暑祛湿解表。方药：方药：新加香薷饮新加香薷饮。盛暑感冒常用方。盛暑感冒常用方。香薷香薷祛暑发汗解表；金银花、连翘祛暑发汗解表；金银花、连翘辛凉清解；辛凉清解；厚朴、扁豆厚朴、扁豆和中化湿。和中化湿。加减：加减：暑热偏盛暑热偏盛加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热，加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热，合鲜荷叶、鲜芦根清暑生津；合鲜荷叶、鲜芦根清暑生津；湿困卫表湿困卫表，身重少汗恶风，身重少汗恶风加大豆卷、藿香、佩兰加大豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表；芳香化湿宣表；小便短赤小便短赤加六一散、赤茯苓清热利湿。加六一散、赤茯苓清热利湿。秋季挟燥邪者秋季挟燥邪者加杏仁、梨皮、瓜萎皮；加杏仁、梨皮、瓜萎皮；桑杏汤加减以疏风清燥，养阴肃肺。桑杏汤加减以疏风清燥，养阴肃肺。4.体虚感冒体虚感冒（1）气虚感冒）气虚感冒主症：主症：恶寒发热恶寒发热，头痛鼻塞，头痛鼻塞，倦怠无力倦怠无力，气短懒言气短懒言，反反复发作，稍有不慎则发病。复发作，稍有不慎则发病。兼次症：年老或多病，兼次症：年老或多病，恶风，易汗出恶风，易汗出等。等。舌象：舌质淡，苔薄白。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：浮而无力。脉象：浮而无力。分析：年老或多病，气虚则卫表不密，素体气虚体弱。分析：年老或多病，气虚则卫表不密，素体气虚体弱。治法：治法：益气解表益气解表。方药：方药：参苏饮加减参苏饮加减。人参（党参）、茯苓、甘草人参（党参）、茯苓、甘草益气，扶正祛邪，益气，扶正祛邪，苏叶、葛根苏叶、葛根疏风解表，疏风解表，前胡、桔梗、枳完、半夏、陈皮前胡、桔梗、枳完、半夏、陈皮宣肺理气，化痰止咳。宣肺理气，化痰止咳。加减：加减：气虚较甚者气虚较甚者用黄芪，用黄芪，用补中益气汤加苏叶益气升阳解表。用补中益气汤加苏叶益气升阳解表。气虚自汗，稍不慎易感外邪气虚自汗，稍不慎易感外邪用玉屏风散益气固表。用玉屏风散益气固表。偏于阳气虚衰而感受风寒偏于阳气虚衰而感受风寒宜选参附再造丸加减。宜选参附再造丸加减。症见身热较轻，恶寒较重，头痛，身痛，面症见身热较轻，恶寒较重，头痛，身痛，面色晄白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔色晄白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄自，脉沉无力，治当温阳解表薄自，脉沉无力，治当温阳解表.恶寒无汗，阳虚不甚者恶寒无汗，阳虚不甚者用麻黄附子细辛汤加减用麻黄附子细辛汤加减（2）阴虚感冒）阴虚感冒主症：头痛主症：头痛身热身热，微恶风微恶风，无汗或微汗。，无汗或微汗。兼次症：阴虚体质或体弱病后而常有盗汗，兼次症：阴虚体质或体弱病后而常有盗汗，头晕心悸头晕心悸，口干不欲饮，口干不欲饮，手足心热手足心热，干咳少痰，或痰中带，干咳少痰，或痰中带血丝，血丝，心烦心烦，失眠等。，失眠等。舌象：舌象：舌质红舌质红，苔剥脱或，苔剥脱或无苔无苔。脉象：脉象：细数细数。分析：素体阴虚，感邪热化，常见风热之证。分析：素体阴虚，感邪热化，常见风热之证。治法：治法：滋阴解表滋阴解表。方药：方药：加减葳蕤汤化裁加减葳蕤汤化裁。玉竹玉竹滋阴生津以助汗源；滋阴生津以助汗源；葱白、豆豉、桔梗、薄荷葱白、豆豉、桔梗、薄荷解表散邪；解表散邪；白薇白薇清热养阴，清而能透；清热养阴，清而能透；大枣、甘草大枣、甘草甘润和中，可助玉竹之养阴。甘润和中，可助玉竹之养阴。全方解表而不伤阴，滋阴而不留邪。全方解表而不伤阴，滋阴而不留邪。加减：加减：表证较重表证较重加荆芥、薄荷祛风解表；加荆芥、薄荷祛风解表；咽干、咳嗽、咯痰不爽咽干、咳嗽、咯痰不爽加牛蒡子、浙贝母以利咽化痰；加牛蒡子、浙贝母以利咽化痰；心烦口干较甚心烦口干较甚加竹叶、天花粉清热除烦，生津止渴。加竹叶、天花粉清热除烦，生津止渴。产后或月经淋漓过多，肌衄，便血等出血病后，产后或月经淋漓过多，肌衄，便血等出血病后，宜选葱白七味饮加减。宜选葱白七味饮加减。症症见见头头痛痛身身热热，微微寒寒无无汗汗，面面色色不不华华，唇唇甲甲色色淡淡，心心悸悸头头晕晕，舌舌质质淡淡，苔苔白白，脉脉细细或或浮浮而而无无力力，治治当当养养血血解解表，表，以以上上虚虚人人感感冒冒虽虽以以气气虚虚、阴阴虚虚进进行行分分类类，但但临临床床上上还还可可见见气气阴阴两两亏亏、气气血血不不足足、阴阴阳阳俱俱虚虚等等，需需详详细细辨辨证证，兼兼顾用药。顾用药。1 常用中草药 贯众、大青叶、板蓝根、藿香、佩兰、薄荷，取单味药或数味药煎汤调服。2 常用经验方 (1)解毒汤:组成：紫苏、荆芥、大青叶、鸭跖草、四季青。用法：水煎服，日1剂，分2次服。(2)十神汤:组成：葛根、赤勺、香附、升麻、陈皮、川芎、白芷、紫苏、麻黄、干草。常用、方药常用、方药 用法：水煎服，日1剂，分2次服。(3)冬青叶汤组成：鲜冬青、蒲公英。用法：煎汤代茶。常用、方药常用、方药 1.掌握感冒的概念、病因、病位，主要临床表现，证型及治疗原则。2.病案分析:患者张某，男，40岁，发热咳嗽，全身不适2天。伴流涕，鼻塞，微恶风寒，咽痛，口干微渴，痰白而粘，纳呆，苔薄黄而润，脉浮数。请分析本例的诊断，辨证，治法与方药。习题习题六、转归预后六、转归预后风寒感冒，可化热风寒感冒，可化热反复感冒，由实转虚；反复感冒，由实转虚；素体亏虚反复感邪，而成本虚标实之证。素体亏虚反复感邪，而成本虚标实之证。一般而言，感冒可痊愈。一般而言，感冒可痊愈。对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，及时调治，对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，及时调治，防止发生传变。防止发生传变。感冒失治误治，可诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛等病。感冒失治误治，可诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛等病。七、预防及护理措施七、预防及护理措施1.保持室内保持室内空气新鲜空气新鲜，温度适宜。，温度适宜。2.慎起居，适寒温，慎起居，适寒温，锻炼身体锻炼身体，增强体质。，增强体质。3.重症感冒有恶寒发热者，应重症感冒有恶寒发热者，应卧床休息卧床休息。时行感冒者应。时行感冒者应予隔离。予隔离。4.注意观察注意观察患者的体温、出汗、脉象、舌苔等变化。患者的体温、出汗、脉象、舌苔等变化。5.多饮开水多饮开水，饮食宜清淡，轻度发热时以食素、半流质，饮食宜清淡，轻度发热时以食素、半流质为宜，热退后逐渐改为食荤、半流质或普通饮食。为宜，热退后逐渐改为食荤、半流质或普通饮食。6.预防性用药预防性用药（1）冬春风寒当令季节）冬春风寒当令季节用用贯众、紫苏、荆芥各贯众、紫苏、荆芥各16g，甘草甘草3g，水煎温服水煎温服，连服，连服3天。天。（2）夏时暑湿当令季节）夏时暑湿当令季节用用藿香、佩兰各藿香、佩兰各10g，薄荷薄荷5g煮汤以代饮料煮汤以代饮料（3）如时邪疫毒盛行）如时邪疫毒盛行用用贯贯众众15g，板板蓝蓝根根（或或大大青青叶叶）12g，生生甘甘草草3g，煎煎服服日日1剂；剂；室室内内可可用用食食醋醋熏熏蒸蒸，每每立立方方米米空空间间用用食食醋醋510ml，加加水水12倍倍，稀稀释释后后加加热热薰薰蒸蒸2小小时时。隔隔日日1次次做做消消毒毒，有有预预防作用。防作用。八、结语八、结语感冒属外感病，以感冒属外感病，以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒发热，全身不适为主症。发热，全身不适为主症。病因：病因：外感六淫、时行疫毒外感六淫、时行疫毒人体卫外功能减弱人体卫外功能减弱病位：病位：肺卫肺卫，主要在卫表。，主要在卫表。病性：病性：风寒、风热、暑湿和体虚感冒风寒、风热、暑湿和体虚感冒之别。之别。治疗：治疗：解表达邪解表达邪为主，为主，风寒风寒-辛温，风热辛温，风热-辛凉，暑湿辛凉，暑湿-清暑祛湿，清暑祛湿，兼有里热实证兼有里热实证-表里双解，表里双解，体虚感冒体虚感冒-挟正祛邪。挟正祛邪。不可发散太过，除体虚感冒不可发散太过，除体虚感冒亦忌过早补敛。亦忌过早补敛。总之，预后良好，能痊愈。若失治误治，当防诱发它病。总之，预后良好，能痊愈。若失治误治，当防诱发它病。邪从皮毛、口鼻而入，邪从皮毛、口鼻而入，肺卫肺卫 谢谢