多指标血液检测对HDP患者的临床意义探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：潘琴（1977），女，汉族，湖北武汉人，本科，主管检验技师，研究方向为临床医学检验。-192-多指标血液检测对 HDP 患者的临床意义探讨 潘 琴1 邱先伟2 1.武汉市第九医院检验科,湖北 武汉 430000，湖北 武汉 430000 2.武汉市第九医院检验科，湖北 武汉 430000 摘要：摘要：目的 探讨血浆 D-Dimer、血清 Cys-C 和2-MG 检测在妊娠期高血压(HDP)的临床意义。方法 检测并分析106 例 HDP 孕妇的 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 水平。结果 组的三项指标均高于组和组，组的三项指标高于组,B 组的三项指标高于 A 组,差异均有统计学意义（P0.05）。三项联检能明显提升 HDP 早期肾脏损伤诊断的灵敏度和准确度，联合诊断与临床结果具有高度一致性。结论 HDP 孕妇的 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 呈高水平表达，其水平变化与 HDP 严重程度有关。关键词：关键词：妊娠期高血压疾病；D-二聚体；胱抑素 C；2-微球蛋白 中图分类号：中图分类号：R4 妊娠高血压性疾病(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)是女性在妊娠期特有的常见的一种疾病，如妊娠高血压和子痫前期，且后期发生心血管疾病风险增加。HDP 常见发于妊娠 20 周以后的孕妇或产后 2 周的产妇。其发生多与全身的细小动脉痉挛以及内皮受损，而导致局部组织缺血有关。可导致孕产妇围产儿发病率和死亡率风险增加，现已成为严重影响母婴生命健康的高危因素。因此，对于孕产妇生命健康临床更应给予充分重视，但目前尚无相关实验检查可预测及判断 HDP 的严重程度。研究证实1，HDP 的严重程度与某些凝血和血清指标水平改变相关，对孕产妇开展这些指标检测具有积极意义。为此，本研究采用对临床病例研究的方法，分析血浆 D-二聚体(D-Dimer)、血清胱抑素 C（Cys-C）和血清2 微球蛋白（2-MG）在 HDP 孕妇血清中的表达，进而为妊娠期高血压乃至其疾病组的病因、早期诊断及治疗等方面提供新的思路。现报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 入选对象为我院在 2020 年 1 月2021 年 12 月收治的 106 例 HDP 患者，其 HDP 诊断符合妊娠期高血压疾病诊断标准2。根据孕妇 HDP 的病情程度，将 37 例血压140/90mmHg，尿蛋白阴性的孕妇纳入组，将34 例血压140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h 的孕妇纳入组，将 35 例血压160/100mmHg，尿蛋白2.0g/24h 的孕妇纳入组。并依据肌酐清除率（Creatinine clearance，Ccr）水平，将 54 例 Ccr80ml/min 的孕妇纳入肾功能正常（A 组），将 52 例Ccr80ml/min 的孕妇纳入肾功能异常(B 组)。排除多胎经产妇，患有血液系统疾病或慢性疾病（继发性高血压、冠心病等）或急慢性感染等疾病的孕妇。研究各组一般资料见表 1 和表 2，具有可比性（P0.05）。表 1 根据孕妇病情程度分组的各组一般资料比较（xs）组 别 n 年龄 孕龄 体质量指数（BMI）组 37 28.453.27 30.981.89 25.360.86 组 34 29.022.51 31.211.57 24.981.06 组 35 28.792.88 31.632.01 25.790.97 F 值 1.281 0.896 0.528 P 值 0.257 0.375 0.667 表 2 依据 Ccr 水平分组的各组一般资料比较（xs）组 别 n 年龄 孕龄 BMI A 组 54 29.182.77 31.371.02 25.041.15 B 组 52 28.872.93 31.891.38 25.421.41 t 值 0.958 0.658 0.772 P 值 0.189 0.357 0.298 1.2 方法 1.2.1 研究方法 比较根据孕妇 HDP 病情程度分组以及依据 Ccr 水平分组的各组孕妇检测 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 水中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-193-平，分析 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 对 HDP 早期肾脏损伤的诊断效能。1.2.2 检测方法 入选研究对象入院后禁止剧烈运动及过量饮食，次日清晨在空腹状态下由专职护士抽取一侧肘静脉血2.0ml 于枸橼酸钠真空抗凝管中，摇匀。同时抽取4.0mL，于真空生化管中,置室温 20min 后。按常规方法（3000 r/min,10min）离心抗凝管和生化管，收集血浆和血清置于作有标记的无抗凝剂真空试管中，待检。在血凝仪上检测 D-Dimer，在 AU580 全自动生化分析仪(贝克曼)上检测Cys-C和2-MG(检测试剂由四川新健康成提供)质控合格后，进行其样本检测水平。1.3 统计学处理 研究数据结果处理用 SPSS 22.0 软件。计量资料采用x_s 表示，用方差分析进行多组间比较，用独立样本 t 检验进行组间比较。计数资料用 2 检验，用%表示，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 根据孕妇病情程度分组的各组检测 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 结果比较 结果显示 组检测 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 水平均高于组和组（P0.05），组检测 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 水平高于组（P0.05）。见表 3。2.2 依据 Ccr 水平分组的各组检测 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 结果比较 结果显示 B 组检测 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 水平高于 A 组（P0.05），见表 4。2.3 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 对 HDP 早期肾脏损伤的诊断效能分析 根据 Ccr 水平判断 HDP 早期肾脏损伤的诊断效能,结果显示，对 HDP 早期肾脏损伤诊断三项指标联合检测的灵敏度（92.31%）和准确度（83.96%）均较其单项有明显提升。三项指标单独诊断与实际结果一致性一般（0.49Kappa0.75），但三项指标联合诊断与实际结果具有高度一致性（Kappa0.75）。见表 5。3 讨论 HDP 是目前导致孕产妇死亡的第二大原因，其发病机制目前也尚未完全阐明，但普遍认为高龄孕妇或有过高血压病史的孕妇发病的几率较高3。正常情况下，孕妇在妊娠期血液处于适当的血液高凝状态，有助于产后止血和胎盘剥离后止血。但当孕产妇并发高血压时，就会引起机体的血管内皮素、血栓素等指标水平上升，诱发机体血小板聚集，促使机体血管的收缩，表 3 各组孕妇检测 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 结果比较（x_s）组 别 n D-Dimer(g/ml)Cys-C(mg/L)2-MG(mg/L)组 37 1.150.13 1.290.19 2.350.35 组 34 2.490.37 1.920.25 3.510.86 组 35 3.860.88 2.470.38 4.331.02 F 值 67.125 53.821 45.148 P 值 0.000 0.001 0.002 注：组为妊娠期高血压组，组为轻度子痫前期组，组为重度子痫前期组，D-Dimer 为 D-二聚体，Cys-C 为胱抑素 C,2-MG 为2-微球蛋白。表 4 各组孕妇检测 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 结果比较（x_s）组 别 n D-Dimer(g/ml)Cys-C(mg/L)2-MG(mg/L)A 组 54 1.010.08 1.140.0.13 2.890.51 B 组 52 2.890.73 2.080.28 4.030.92 t 值 18.327 10.012 9.250 P 值 0.001 0.002 0.004 注：A 组为肾功能正常组，组为肾功能异常组。表 5 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 在 HDP 早期肾脏损伤的诊断效能分析 检测指标 灵敏度（%）特异度（%）准确度（%）Kappa 值 D-Dimer 65.38%79.63%72.64%0.53 Cys-C 73.08%83.33%78.30%0.64 2-MG 69.23%81.48%75.47%0.49 联合检测 2 92.31%75.93%83.96%0.79 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-194-增加孕妇发生弥漫性血管内凝血(DIC)的风险，严重危及母婴安全4。研究证实5，HDP 患者体内的凝血因子及血小板活 动明显增强，可致其血管内皮的损伤加重，最终造成机体凝血和纤溶失调的发生。故对孕妇体内的纤溶系统监测，有助于临床医生了解HDP的病情进展。D-Dimer是属于特异性降解产物，作为导致激发纤溶的敏感指标，其水平变化能反映出机体纤维蛋白的溶解功能。当其血浆水平在机体中发生变化，则表明患者正处于继发性纤溶亢进状态或是高凝状态，发生血栓的风险越高。故孕妇血液中 D-Dimer 水平改变有助于 HDP 临床诊断6。HDP 发生与全身小血管的痉挛、基底膜受损和肾小球的通透性增加造成肾损伤有关。因此,对 HDP患者肾损伤指标进行早期识别也极为重要7。Cys-C 属于一种低分子非糖基化蛋白质，是反映肾功能损伤程度的敏感指标。文献证实8，Cys-C 血清水平变化易引发血管内皮的损伤，参与 HDP 发生、发展的全过程。2-MG 由免疫细胞产生的球蛋白，是反映肾损伤的敏感指标。肾损伤时会降低肾小球滤过率，增加2-MG在血液中的含量。文献报道9，2-MG 血清水平变化能有效反映肾脏损伤情况，有助于 HDP 早期肾损伤的临床诊断。本研究通过对106例HDP孕妇进行D-Dimer、Cys-C和2-MG指标检测，结果发现，在组中检测D-Dimer、Cys-C 和2-MG 水平均高于组和组（P0.05），组中检测 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 水平高于组（P0.05）。说明 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 水平变化与HDP 发生发展和病情严重程度紧密的相关，与文献10报道一致。B 组检测 D-Dimer、Cys-C 和2-MG 水平高于 A 组（P0.05）。说明 HDP 孕妇 D-Dimer、Cys-C和2-MG 水平变化能有效反映肾脏损伤情况，有助于妊娠期高血压早期肾脏损伤诊断，这与梁振昌11报道的结论一致。三项指标对 HDP 早期肾脏损伤的诊断效能分析发现，相比其单独诊断来说，三项指标联合检测对 HDP 早期肾脏损伤诊断的灵敏度（92.31%）和准确度（86.79%）均有明显提升。说明联合检测有利于提高对 HDP 辅助诊断的准确度和灵敏度。三项指标单独诊断与实际结果一致性一般（0.49Kappa0.75），但三项指标联合诊断与实际结果具有高度一致性（Kappa0.75）。提示单一指标可能会处在正常范围内，联合则可扩大阳性范围，提高疾病的检出率，为妊娠期高血压早期肾脏损伤可提供可靠的实验室依据。综上所述，表明在 HDP 孕妇血液中 D-Dimer、Cys-C和2-MG 呈高水平表达，其水平变化与 HDP 严重程度有关。检测可判断孕产妇是否并发 HDP，联合检测在HDP 早期肾损伤诊断有较高的应用价值。参考文献 1陈立峰.尿免疫球蛋白 转铁蛋白 微量白蛋白及2-微球蛋白联合检测对妊娠期高血压疾病的临床价值分析J.中国医药指南,2020,18(7):144-145.2杨孜,张为远.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)解读J.中华妇产科杂志,2020,55(6):425-432.3Hirashima C,0hkuchi A,Nagayama S,et a1.Galectin-1as a novel risk factor for both gestational 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