定喘汤加减治疗小儿支气管哮喘的临床效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘博敬（1977），女，汉族，河北张家口人，大专学历，现供职单位张家口蔚县蔚州中心卫生院，儿科主治医师，研究方向为小儿呼吸系统常见病中药方面研究。-41-定喘汤加减治疗小儿支气管哮喘的临床效果研究 刘博敬 张家口蔚县蔚州中心卫生院儿科，河北 张家口 075700 摘要：摘要：目的 针对小儿患有支气管哮喘的情况下，运用定喘汤适当加减，获得的临床效果进行分析。方法 在时间上，选取 2019 年 1 月到 2022 年 12 月。在人数上，选取 72 例，均患有小儿支气管哮喘，并在我院进行治疗。在分组时，运用随机方式，分为对照与实验，其中各组 36 例。治疗时，对照组中，运用西医常规治疗，实验组中，基于对照组方式，结合定喘汤加减，观察两组治疗效果。结果 经治疗，在有效率方面，对照组中，达到了 72.22%，实验组中，达到了 94.44%。两组对比，实验组更高。两组相比，实验组在 FEV1/FVC 方面，以及在 FEV1 方面，体现出的肺部功能，明显相对更优。两组之间相比，在症状消失时间方面，实验组更短。在不良反应方面，对照组中，达到了 22.22%，实验组中，达到了 2.78%。两组相比，实验组更低。在治疗以后，实验组在 IFN-Y 方面的水平更高。在 IL-5 方面，以及 IL-4 方面的水平，整体上更低。结论 对于儿童来讲，在患有支气管哮喘以后，进行治疗过程中，结合定喘汤，并对其进行适当加减，起到的临床效果，整体上比较明显，具有较高的价值性。关键词：关键词：定喘汤；小儿支气管哮喘；临床效果 中图分类号：中图分类号：R72 对于支气管哮喘来讲，在儿童当中比较常见，属于对呼吸道方面的疾病，为多种炎性细胞导致。在发作时，会出现喘鸣音，并且呼吸比较困难。仅运用西药方式进行治疗，花费的费用比较高，经过的治疗疗程较长，获得的效果并不明显。结合定喘汤加减的方式，能够使治疗在开展时，获得更为明显的效果1-2。1 资料与方法 1.1 资料 在时间上，选取 2019 年 1 月到 2022 年 12 月。在人数上，选取 72 例，均患有小儿支气管哮喘，并在我院进行治疗。在分组时，运用随机方式，分为对照与实验，其中各组 36 例。在对照组中，男女比例方面，达到了 20:16，在年龄方面，处于 2-12 岁，平均（7.250.81）岁，在实验组中，男女比例方面，达到了 21:15，在年龄方面，处于 2-13 岁，平均（7.460.92）岁。排除标准：存在肺部疾病合并；存在脏器功能障碍。纳入标准：临床资料齐全；具有较好依从性；经诊断，病症与中医诊疗指南相符。患者在一般资料上，呈现出的差异，在统计学意义方面，其不存在，即 P0.05。1.2 方法 对照组治疗时，运用西医常规治疗方式，根据患者实际情况，结合激素、抗生素，以及支气管扩张药物，也可以运用的静脉输液方式治疗。在治疗过程中，将14d作为一个疗程，经过一个疗程治疗，针对效果进行评估。实验组治疗时，基于对照组方式，结合定喘汤加减3-4。就其药物组成来讲，包括炙麻黄、白果、款冬花、杏仁、制半夏、桑白皮、黄芩、紫苏、甘草、桃仁、丹参、地龙，在剂量方面，为 9g、6g、9g、10g、10g、6g、9g、6g、6g、10g、4g。如果患儿属于寒哮，则去除药方当中的桑白皮以及黄芩，并且将细辛、桂枝，以及干姜加入其中，剂量分别为 3g、9g、6g。如果患儿属于热哮，则需将葶苈子、生石膏，以及浙贝母、金银花增加其中，在剂量上，分别为4g、15g，以及 6g、10g。如果患儿属于偏痰涎壅盛，则在其中加入茯苓、陈皮，以及白芥子，在剂量上，分别为10g、12g，以及 6g，同时，也需要将前胡、莱菔子增加其中，剂量均为 8g。如果患儿处于缓解期，则在治疗时，结合玉屏风散。在使用剂量上，为每日一剂，同时用水进行煎服，共分为 2 次服用。药物在使用过程中，将患儿体质，以及年纪作为依据，展开适当加减5-6。宫治疗 14d，其为一个疗程，经过一个疗程治疗以后，针对获得的效果展开评估。1.3 观察指标 观察治疗有效率、肺部功能指标、症状消失时间、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-42-不良反应、炎性因子指标。（1）有效率。在有效率方面，主要包括无效、有效，以及显效。计算过程中，除无效人数外，除以总数人，然后乘 100%。（2）肺部功能指标。主要包括 FEV1/FVC 和 FEV1。（3）症状消失时间。症状主要为咳嗽、气喘，以及哮鸣音和湿啰音。患者症状消失时间越短，则说明治疗效果越好。（4）不良反应。在不良反应问题上，主要涉及胃部不适以及恶心。（5）炎性因子指标。对于炎性因子指标来讲，主要包括 IL-5、IL-4、IFN-Y。在获取指标时，需采集患儿静脉血，并展开检测。1.4 统计学分析 在进行数据分析时，结合 SPSS24.0，在计量资料上，表示过程中，运用（xs），使用 t 检验7-8。在计数资料上，表示过程中，运用%，使用 X2 检验。在 P0.05 时，表明数据体现差异，在统计学意义上，其存在。2 结果 2.1 对照组和实验组治疗有效率对比 经治疗，在有效率方面，对照组中，达到了 72.22%，实验组中，达到了 94.44%。两组对比，实验组更高。两组数据上，体现的差异，在统计学意义方面，表现为存在，其中 P0.05，见表 1。2.2 对照组和实验组肺部功能对比 两组相比，实验组在 FEV1/FVC 方面，以及在 FEV1方面，体现出的肺部功能，明显相对更优。两组数据上，体现的差异，在统计学意义方面，表现为存在，其中 P0.05，见表 2。2.3 对照组和实验组症状消失时间对比 两组之间相比，在症状消失时间方面，实验组更短。两组数据上，体现的差异，在统计学意义方面，表现为存在，其中 P0.05，见表 3。2.4 对照组和实验组不良反应出现情况对比 在不良反应方面，对照组中，达到了 22.22%，实验组中，达到了 2.78%。两组相比，实验组更低。两组数据上，体现的差异，在统计学意义方面，表现为存在，其中 P0.05，见表 4。2.5 对照组和实验组炎性因子指标对比 在治疗以后，实验组在 IFN-Y 方面的水平更高。在 IL-5 方面，以及 IL-4 方面的水平，整体上更低。两组数据上，体现的差异，在统计学意义方面，表现为存在，其中 P0.05，见表 5。表 1 对照组和实验组治疗有效率对比 组别 例数 无效 有效 显效 有效率（%）对照组 36 10（27.78）16（44.44）10（27.78）26（72.22）实验组 36 2（5.56）8（22.22）26（72.22）34（94.44）X2 6.4000 P 0.0114 表 2 对照组和实验组肺部功能对比 组别 例数 FEV1/FVC（%）FEV1（L）对照组 36 59.027.85 1.890.40 实验组 36 66.819.47 2.410.42 t 3.7998 5.3793 P 0.000 0.0000 表 3 对照组和实验组症状消失时间对比 组别 例数 哮鸣音（d）咳嗽（d）气喘（d）湿啰音（d）对照组 36 5.020.89 4.791.04 4.310.69 2.730.96 实验组 36 3.260.73 3.380.89 3.250.62 1.760.59 t 9.1739 6.1805 6.8562 5.1650 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 对照组和实验组不良反应出现情况对比 组别 例数 胃部不适 恶心 不良反应发生率（%）对照组 36 5（13.89）3（8.33）8（22.22）实验组 36 1（2.78）0（0.00）1（2.78）X2 6.2222 P 0.0126 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-43-表 5 对照组和实验组炎性因子指标对比 组别 例数 IFN-Y（pg/ml）IL-5（pg/ml）IL-4（pg/ml）对照组 36 67.428.49 14.383.47 19.644.78 实验组 36 50.829.16 17.924.19 25.834.65 t 7.9747 3.9042 5.5693 P 0.0000 0.0002 0.0000 3 讨论 在定喘汤时，含有的麻黄成分，可以发挥疏表散寒作用，宣肺止咳平喘效果明显。含有白果成分，可以发挥敛肺祛痰定喘作用，两种药物一同使用，兼顾散收，可以强化止咳定喘效果，也能避免在使用过程中，麻黄出现耗散肺气情况，此两种药物均为君药，桑白皮在使用时，可以发挥泻肺平喘作用，黄芩在使用时，可以起到清热化痰作用9-10。桑白皮和黄芩一同使用，能够使内蕴痰热得以消除，进而去除致病根本，这两种药物均为臣药。对于半夏、杏仁，以及款冬花、苏子来讲，可以起到化痰止咳作用，并且降气平喘效果明显，能够实现助君，甘草能够进行生用，几种药物之间调和使用，获得的止咳效果明显。对于支气管哮喘来讲，属于存在遗传倾向疾病，性状方面比较复杂，具有较高遗传率，在发病时，异质性，以及多因性特点明显，在遗传机制控制上，会有所不同，为多种炎性细胞造成，属于对气道炎症，具有慢性非特异性。受气道炎症影响，如果为易感者，则会出现气道高反应性，造成气管黏膜出现问题，其中主要体现在水肿充血，并且在分泌物上，也会明显增多。在平滑肌发生收缩情况下，气道往往会出现可逆痉挛，以及可逆气流受阻，此种情况比较广泛多变。在临床当中，主要体现在呼吸困难，以及发作性起床，也有可能会出现咳嗽，或者是胸闷情况。患者患病比较严重情况下，则会出现喘息，并且不能保持平卧状态，一般来讲，会在清晨时，或者是夜间时有所加重。就小儿支气管哮喘来讲，在典型症状上，主要体现在喘息、咳嗽，以及呼吸困难，多数情况，会在清晨时，或者是夜间时，症状变得更为严重。疾病的出现，和多种因素相关，其中包括过敏原、精神因素、气候、非特异刺激物质、运动、遗传等。对于过敏原来讲，主要为引发感染病原体，以及引发感染毒素，也可能为食入过敏原，或者是吸入过敏原。就气候影响因素来讲，体现在儿童面对气候发生变化时，往往会比较敏感，如果是气压突然降低，或者是气温突然下降，往往会引发哮喘。多数来讲，处于秋冬季节时，此疾病发病率会有所增加。就非特异刺激物质来讲，主要为烟、尘，以及气味等，以上物质属于非抗原物质，在进入到呼吸道以后，对支气管黏膜产生的刺激较大，可能会引发支气管痉挛，以及反射性咳嗽问题出现。就精神因素来讲，其中主要体现在儿童在恐惧、大哭等状态下，可能会引发哮喘，这种情况的出现，与迷走神经之间联系紧密。就运动来讲，即运动的开展，很有可能激发哮喘，其中在进行剧烈持续奔跑时，最容易导致哮喘出现。就遗传因素来讲，即患儿存在哮喘家族史的状态下，患有哮喘的概率往往会更高。在中医理论中，认为支气管哮喘此种疾病，其在范畴上为喘证、哮病。分析其发病基础，主要是宿痰伏肺，对于宿痰生成问题来讲，主要在于受外邪侵袭，肺部失去宣降，导致津液不布，进而凝聚为痰。同时，也能在饮食失调作用下，导致脾失健运，引发，痰浊内生。并且可能为灼津为痰，或者是宿体阴虚导致。此外，可能是由于气候变化，或者是过度劳倦造成。由于饮食失调、外邪入侵，以及情志失调影响，肺部当中会产生伏痰，其会使气道受阻，肺管难以保证畅通，进而引发哮喘。中医在针对这一疾病进行治疗时，比较注重痰产生的影响。诸病源候论当中提出，此病的出现，和痰之间紧密相关。此病为属正虚邪实，疾病发作情况下，主要是邪实，在进行治疗过程中，应体现出急则治其标，因此需要重视化痰清热，以及宣肺平喘的实施。就儿童而言，其属于稚阴稚阳之体，在脏腑方面娇嫩，同时形气未充，但是整体上发育旺盛，呈现出生机蓬勃发展之态，这在一定程度上表明，儿童无论是在体格上，还是在脏腑器官上，均为迅速发育状态。但是在脏器生理功能上，却处于不够健全状态，此阶段中，儿童脉络未充，并且精气相对不足，同时，气血呈现出未盛。此种状态下，往往会造成其缺少营养物质，而精、血、津等方面，受热量消耗问题，以及机体需求量大影响，往往会出现不足。儿童受自身生理特点影响，在患病时，多数为热证、阳证。在定喘汤此方当中，麻黄此种药物的使用，能够发挥宣肺平喘功效，而白果则较为干涩，能够起到祛痰止咳，以及敛肺定喘功效，两种药物进行联合使用，不中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-44-仅可以强化平喘效果，也能避免麻黄在过于辛散的情况下，出现耗散肺气的情况，确保平喘功效。杏仁、法半夏，以及款冬花的使用，能够起到止咳化痰的作用，也能实现平喘降气。桑白皮此种药物在使用时，能够体现出清泻肺热功效，也能够平喘止咳，而甘草则为使，能够对诸药进行调和。现代药理学当中表明，定喘汤在使用以后，对于支气管哮喘小鼠模型肺组织当中 STAT6 表达，以及 STAT1 表达。均能具有抑制作用，对于 IFN 一Y 生成，也能进行刺激，进而在哮喘发作时，使其在气道黏膜炎症方面，能够获得明显减轻，无论是伪麻黄碱，还是麻黄碱药物，在使用过程中，对于支气管平滑肌，均可以产生作用，并且此种作用具有缓和持久特点。杏仁的使用，对于咳嗽中枢，能够发挥抑制作用，发挥镇咳平喘功效。白果的使用，对于血小板激活因子形成，能够起到抑制作用。并且对于嗜酸粒细胞进行诱导，使其发生凋亡。同时在抗过敏方面，以及在免疫抑制方面，体现出的作用比较明显。桃仁、丹参这两种药物，具有活血化瘀功效，对于儿童的微循环，具有明显改善作用，同时，就肥大细胞来讲，对于其缺氧缺血问题，可以对其进行纠正。进而对于组胺分泌，能够对其有效抑制，避免哮喘被引发，或者是出现加重情况。上述研究显示，经治疗，在有效率方面，对照组中，达到了 72.22%，实验组中，达到了 94.44%。两组对比，实验组更高。两组相比，实验组在 FEV1/FVC 方面，以及在 FEV1 方面，体现出的肺部功能，明显相对更优。两组之间相比，在症状消失时间方面，实验组更短。在不良反应方面，对照组中，达到了 22.22%，实验组中，达到了 2.78%。两组相比，实验组更低。在治疗以后，实验组在 IFN-Y 方面的水平更高。在 IL-5方面，以及 IL-4 方面的水平，整体上更低，这在一定程度表明，对于儿童来讲，在患有支气管哮喘的情况下，治疗过程中，结合定喘汤，并对其适当加减，起到的治疗效果，整体上比较明显。总体来讲，儿童在患有支气管哮喘以后，进行治疗过程中，在结合西医治疗方式的同时，联合使用定喘汤，并对其进行适当加减，从获得治疗效果来讲，整体上比较明显，能够使患者在临床症状上，获得明显缓解，促进其肺部功能改善，具有较高应用价值，在临床中，值得对其进行广泛推广。参考文献 1孙媛,王雪宁.定喘汤加减对小儿支气管哮喘患者炎症反应和气道重塑的影响 J.山西医药杂志,2022,51(13):1501-1503.2何伟建,范伯文.定喘汤加减联合穴位贴敷治疗支气管哮喘发作期疗效观察 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