动态拉伸联合常规康复训练对脑卒中患者平衡及 步行功能的影响研究.pdf

7运动与健康Sports and Health第 2 卷第 6 期2023 年 12 月Vol.2 No.6Dec.2023动态拉伸联合常规康复训练对脑卒中患者平衡及步行功能的影响研究严付红（义乌市中心医院，浙江义乌 322000）摘 要：探讨基于动态拉伸理论的功能性动态拉伸训练对于脑卒中偏瘫患者肢体平衡功能和步行功能的影响。选取 50 例脑卒中患者，分为对照组和实验组，每组各 25 例，两组均给予常规肢体康复，实验组在此基础上实施功能性动态拉伸训练计划，30 40min/次，1 次/d，5 次/周，共进行 4 周。训练后实验组和对照组步态分析差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者BBS评分、10MWT较治疗前明显更优（P0.05），且实验组BBS评分和10MWT显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者步长均大于治疗前（P0.05），且实验组大于对照组。由此可见，对脑卒中患者应用基于动态拉伸理论的功能性动态伸展训练计划，有助于引发和创造独立运动，增进患者的身体活动、均衡能力和行走能力，改善患者生存质量。关键词：脑卒中；动态拉伸；步态分析技术中图分类号：R743.3；R493 文献标识码：AStudy on the Eff ect of Dynamic Stretching Combined with Routine Rehabilitation Training on Balance and Walking Function in Stroke PatientsYAN Fuhong(Yiwu Central Hospital,Yiwu,Zhejiang 322000)Abstract:Explore the impact of functional dynamic stretching training based on dynamic stretching theory on limb balance function and walking function in stroke patients with hemiplegia.50 stroke patients were selected and divided into a control group and an experimental group,with 25 patients in each group.Both groups received routine limb rehabilitation.On this basis,the experimental group implemented a functional dynamic stretching training plan,which lasted for 30-40 minutes per session,once a day,and 5 sessions per week,for a total of 4 weeks.There was a statistically signifi cant diff erence in gait analysis between the experimental group and the control group after training(P0.05).After treatment,the BBS score and 10MWT of the two groups of patients were signifi cantly better than before treatment(PO.05),and the BBS score and 10MWT of the experimental group were signifi cantly better than the control group,with a statistically signifi cant diff erence(PO.05);After treatment,the step size of both groups of patients was greater than before treatment(P0.05），因此具有可比性。具体数据见表1。本研究获得医院伦理委员会批准。1.2 研究方法实验组康复训练：神经生理学疗法和运动再学习康复训练，包括肢体的主动运动和运动控制、重心转移、步行训练、上下楼梯、平衡协调训练等，每日1次，每次3040min，每周训练5天，连续训练4周。对照组康复训练：根据步态分析评估成果以及偏瘫患者常见的异常步态问题，设计一套有关功能性动态拉伸训练的方案，将这个方案安排在每次步行训练之前的热身阶段。该方案共有8个标准动作，分别为单腿臀桥、交叉摆臂、提踵走、脚跟走、踢踏步、弓步行走、侧弓步行走、连续蹲跳，每个动作做10米左右距离，1个来回，常规康复训练保持不变。由经过统一培训的康复治疗师指导训练，协助学习，每周治疗5天，共进行4周。治疗过程中，治疗师始终在旁进行指导和安全保护，避免出现疼痛、眩晕等不良事件，如受试者出现不适症状立即停止训练。1.3 平衡及步行功能评定方法步态分析方法：采用GaitWatch三维步态动作捕捉与训练系统（广州市章和智能科技有限责任公司）进行评定3。患者以自然步速测试，采集三维步态分析中时空参数和运动学参数，时空参数包括步长、步宽、步 频、步速、跨步长、步态周期时间和双支撑时间。10步行试验（10meter-Walk Test，10MWT）：设置一条长10m且无障碍的直线步行路线，记录受试者以自然步速步行所用的时间，重复记录3次取平均值.步行所用的时间越短表示步行速度越快，即受试者的步行功能越高。Berg均衡量筛查（BBS）：020分属于均衡能力不佳，需要使用轮椅；2140分表示有一定的均衡能力，患者在辅助下可以行走；4156分意味着均衡功能较好，患者可以独立行走。分数41提示存在跌倒风险，最高分为56分，分数越高则均衡能力越强。1.4 统计学方法SPSS25.0统计软件被应用于数据分析，研究人员使用频数来描述患者的性别、脑卒中类型和病程等计数资料。为了进行不同组别之间的比较，研究人员选择了卡方检验作为分析方法。至于两组之间的患者年龄、Berg评分、10MWT和步长等计量资料，研究人员采用了均数加减标准差的方式进行描述，同时使用了两独立样本T检验来比较不同组别之间的差异。在这项研究中，当P0.05），见表1。表1 两组患者一般资料比较（sx）性别（例）年龄（岁）偏瘫侧病程（d）病变性质男女左右脑梗死脑出血对照组19661.055.4312136511.251411实验组18758.156.5913125122.1812132.2 平衡功能和步行功能比较治疗前，两组患者BBS评分、10MWT比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者BBS评分、10MWT较治疗前明显更优（P0.05），且实验组BBS评分和10MWT显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者步长均大于治疗前（P0.05），且实验组大于对照组，见表3。3 结语正常自然步态的要素包括合理的步幅、步距、步频，9第 6 期严付红：动态拉伸联合常规康复训练对脑卒中患者平衡及步行功能的影响研究身体姿势的稳定与对称，以及节省能量的特点。然而，对于偏瘫患者而言，大多数患者呈现出摆动相受损、脚下垂、脚内翻、膝关节伸直，以及脚趾卷曲等症状。此外，他们的单支撑时间明显缩短，双支撑时间延长，步幅加大，步长和步速减少的现象也较为显著4。提高偏瘫患者步行能力和平衡功能，改善异常步态，减少跌倒恐惧，一直是脑卒中恢复期的康复研究重点。目前大多数步行训练以减重步行训练为主，使患者悬吊站立于训练台上，酌情减重，并配合跑步机上行走5。它是一种强制性重复训练方法，一定程度上可以消除患者的紧张感和恐惧感，但是有研究显示与不接受跑步机训练的中风患者相比，接受跑步机训练的中风患者，无论有无减重支持，对提高独立行走能力的效果不佳，虽然短时间内行走速度和行走耐力可能略有提高，但并没有表现出持续的有益效果6。本研究发现脑卒中患者步行时，均存在健侧与患侧支撑相延长、摆动相减少以及双足支撑相延长的异常步行周期、步长、步幅缩短、步频、步速降低等现象。还有偏瘫患者肢体间的不对称导致肌肉失衡，使其在站立时，常常会不自主地依赖于健侧。然而，当需要使用患侧时，却无法有效地产生力量。这导致了动作的不连贯，进而降低了动作的质量7。采用动态伸展锻炼，针对身体核心部位和肢体肌肉进行热身练习，以替代传统的静态伸展方式，能够刺激肌肉运动的神经系统，使之更为活跃，使更多的肌肉参与收缩，并使肌肉之间更好地合作。通过4周的动态拉伸训练，患者步长、10MWT、Berg测试中分数的变化具有显著性差异，都有很明显改善。通过对分数变化进行分析，发现采用动态伸展锻炼后患者的平衡能力和10米步行速度有所提高。综上所述，功能性动态牵伸练习的动作集平衡、稳定、协调、牵伸于一体，在完成牵伸练习时使机体的其他能力同步提高。通过动态牵伸练习可以使神经系统和肌肉系统相互协调配合，提高、激活或稳定关节小肌群的能力，从而提高运动过程中各关节的稳定性8-9。本实验中设计的功能性动态拉伸方法为多肌群、关节协同参与，遵循渐进超负荷训练的原则，可以提升患者身体综合能力水平，还可以让患者在平时也能正确、主动训练，增加训练的趣味性，提高康复效果。参考文献1 贺龙.不同拉伸方式及延迟时间对运动素质的影响研究D.北京:首都体育学院,2019.2 李鹏飞.不同拉伸方法及组合方式对下肢肌肉工作能力影响D.石家庄:河北师范大学,2019.3 王康玲,黄杰斌,吴文,等.一种便携式步态分析系统的信度研究J.中国康复医学杂志,2016(7):761-764,782.4 励建安.神经疾病的步态分析J.中国康复医学杂志,2005,27(4):304-306.5 张春波,闫焱,李灵玲.减重步行训练对脑卒中恢复中期偏瘫患者下肢运动功能的影响J.中国冶金工业医学杂志,2017,34(03):328-329.6 JAN M,SIMONE T,BERNHARD E.Treadmill training and body weight support for walking after stroke.J.The Cochrane database of systematic reviews,2017 Aug 17;8(8):CD002840.7 OLNEY S J,GRIFFIN M P,MONGA T N,et al.Work and power in gait of stroke.J.Archives of Physical Medicine and Rehabilita-tion,1991,18(5):309-314.8 曹海杰,刘杰,杨丰,等.髋关节强化训练对脑卒中患者动态姿势稳定性的影响J.东南国防医药,2020(4):362-366.9 张春波,闫焱,李灵玲.减重步行训练对脑卒中恢复中期偏瘫患者下肢运动功能的影响J.中国冶金工业医学杂志,2017(3):328-329.表2 两组患者治疗前、后平衡功能及步行功能比较（sx）组别例数BBS（分）10MWT（s）对照组25治疗前41.722.0121.572.33治疗后48.914.1319.012.71实验组25治疗前40.971.9925.133.33治疗后52.131.9715.253.01注：组内治疗前、后比较P0.05，实验组治疗前、后差值比较P0.05。表3 两组患者治疗前、后左右两侧步长比较（sx）组别例数步长（cm）对照组25治疗前左14.375.55右41.015.73治疗后左15.995.97右43.015.91实验组25治疗前左17.097.02右45.017.35治疗后左19.515.37右45.507.93