白内障术后干眼症给予杞菊地黄汤加味治疗的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：潘思明（1987），女，汉族，湖南浏阳人，本科，主治医师，研究方向为中医眼科。-60-白内障术后干眼症给予杞菊地黄汤加味治疗的临床效果分析 潘思明 桃江县中医医院，湖南 益阳 413400 摘要：摘要：目的 研讨白内障术后干眼症给予杞菊地黄汤加味治疗的效果。方法 取 2022 年 7 月-2023 年 7 月我院白内障术后干眼症患者 88 例，随机分成：对照组、观察组（各 44 例）。对照组常规对症治疗，观察组进行杞菊地黄汤加味治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组的中医症状评分低于对照组；观察组治疗后的生活质量评分高于对照组（P0.05）；两组不良反应均较低（P0.05）。结论 在治疗白内障术后干眼症时，采取杞菊地黄汤加味治疗的疗效显著，可改善相关症状，提升生活质量，药物也十分安全。关键词：关键词：白内障；术后干眼症；杞菊地黄汤加味；中医治疗 中图分类号：中图分类号：R276 白内障一种因免疫功能下降、年龄增长、辐射等因素而引起的眼底病变。患病后，可致使患者的视觉功能下降，具有很高的致盲风险1。当前，在眼科的治疗中，使用的多为超声乳化术，尽管此手术可以缓解白内障患者的病情，但是，因其对眼球表面结构、内膜等造成了严重的损伤，就导致了角膜上皮细胞的凋亡和角膜损伤2。所以，在白内障手术后，患者会出现相应的并发症，其中，干眼症就属十分多见的一种并发症。白内障术后干眼症的发生，会引起患者畏光、眼睛干涩、异物感等一系列的问题，严重地影响了患者的身体、心理以及生活质量3-4。因此，对于术后干眼症的治疗也应重视起来。在治疗干眼的过程中，临床认为可以使用玻璃酸钠滴眼液来补充外源性人工泪液，这样还可以防止泪液的丢失，能够取得一些疗效，但是此方法很难实现彻底的治愈，疗效尚待提升5。杞菊地黄汤是一种具有养肝明目、滋阴补肾功效的中药方剂，药性温和，在常规西医治疗的基础上加入此药，则能更好的改善患者的相关症状，更有助于疾病的恢复。基于此，本文将主要以“杞菊地黄汤加味治疗效果”为重点展开分析，现表述如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 取 2022 年 7 月-2023 年 7 月我院白内障术后干眼症患者 88 例，随机分成：对照组、观察组。对照组 44例患者（24：20=男：女），年龄：50-80（62.502.48）岁。观察组 44 例患者（23：21=男：女），年龄：51-80（62.982.40）岁。组间资料对比：P0.05。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）临床确诊为干眼症；（2）均接受了白内障手术治疗；（3）患者与家属在知晓本试验后，给予了书面承诺。排除标准：（1）对本文研究药物不耐受或过敏者；（2）合并其他眼部疾病的患者；（3）近期有相关治疗史的患者。1.3 方法 1.3.1 对照组 对照组常规对症治疗，药物选用玻璃酸钠滴眼液，以滴眼方式治疗，每次滴 1-2 滴，每日可根据症状选择滴眼次数，保持每日 5-6 次左右。患者的总治疗时间为 4 个星期。1.3.2 观察组 观察组进行杞菊地黄汤加味治疗，此汤药中含有如下成分：熟地黄、山药、枸杞子各 20 克，茯苓、菊花各 15 克，牡丹皮和泽泻各 10 克。以上药材用水煎成汤汁服用，取汤水 400 毫升，均分为 2 份，早上与晚上各服用一份。对于有白睛隐红者，还需增加地骨皮与白薇；对于存在黑睛生翳者，还需增加密蒙花和蝉蜕；对于口干少津者，还可加入五味子和麦冬。患者的总治疗时间为 4 个星期。1.4 观察指标 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-表 1 两组的中医症状评分（s，分）组别 例数（n）不耐久视 双目频眨 畏光 干涩不爽 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 44 2.15 0.52 1.02 0.52 2.26 0.52 0.95 0.41 2.12 0.52 1.10 0.52 2.12 0.54 0.94 0.34 观察组 44 2.20 0.51 0.51 0.10 2.12 0.51 0.52 0.10 2.22 0.53 0.62 0.11 2.16 0.57 0.51 0.12 t-0.154 2.458 0.015 2.458 0.026 2.361 0.018 2.814 P-0.659 0.000 0.784 0.000 0.854 0.000 0.102 0.000 表 2 两组的生活质量（s，分）组别 例数（n）活力状况 生理职能 情感职能 社会功能 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 44 52.80 8.54 60.80 7.41 51.908.45 61.30 8.36 53.70 8.61 62.84 6.62 51.36 8.59 63.48 7.15 观察组 44 52.39 8.45 72.80 2.04 51.40 8.44 75.80 2.45 53.26 8.40 72.40 2.88 51.55 8.48 73.56 2.47 t-0.120 9.140 0.023 8.365 0.016 8.362 0.026 9.564 P-0.845 0.000 0.854 0.000 0.854 0.000 0.855 0.000 表 3 两组的不良反应n(%)组别 例数（n）恶心/呕吐 眼肿 头晕 眼痒 总发生率 对照组 44 0（0.00）1（2.27）1（2.27）1（2.27）3（6.82）观察组 44 1（2.27）0（0.00）1（2.27）0（0.00）2（4.55）x2-1.012 1.012 0.000 1.012 0.212 P-0.315 0.315 1.000 0.315 0.645（1）观察两组的中医症状评分，参考中医诊疗标准，评价症状包括不耐久视、双目频眨、畏光、干涩不爽，每项 0-3 分。（2）观察两组的生活质量，应用 SF-36 量表，对其中四项维度展开评价。（3）记录两组的不良反应。如：恶心/呕吐、眼肿、头晕、眼痒等。1.5 统计学方法 应用统计学软件 spss23.0 对资料进行分析处理，计量资料（s）与计数资料（%），分别应用 t、x2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组的中医症状评分 观察组的中医症状评分低于对照组（P0.05）。详情如表 1。2.2 两组的生活质量 观察组治疗后的生活质量评分高于对照组（P0.05）。详情如表 2。2.3 两组的不良反应 两组不良反应均较低（P0.05）。详情如表 3。3 讨论 最近几年，我们国家的老龄化趋势十分明显，因而导致了各种老年性疾病的发生率也在逐步增加，其中，白内障就是最常见的一种疾病，以老年人居多6。此疾病对于患者的健康的影响较为严重，虽然不会产生生命方面的威胁，但患者的正常生活会受到严重的影响，视力模糊现象明显，长期影响下，患者还可能发生致盲的可能7。白内障是一种严重的眼部疾病，也是临床十分重视的眼科疾病。因此，在诊断出来之后，需要及时的进行治疗。目前，白内障的治疗方法较多，包括手术和药物治疗，但药物的疗效欠佳，只能暂时缓解症状，无法达到根治目的。因此，手术成为了此疾病的主要治疗方法，但因为手术会对角膜的功能造成一定的影响，所以在术后患者出现干眼症的可能性很大。此外，在进行了手术治疗之后，如果经常给患者注射含防腐剂的滴眼液，也会导致与黏蛋白的黏合能力下降，从而导致角膜表面的结合力受到损伤，使其患者出现干眼症的几率增加8。因此，在手术治疗之后，临床应该选用合适的药物进行患者的对症处理，不然会大大降低患者的生存质量。干眼症是由各种原因引起的一系列临床症状，包括眼泪的分泌和动力变化，眼泪膜的稳定性较差，眼睛的不适感和眼表组织的损伤现象也十分严重。干眼症也称之为角结膜干燥症，患者在临床上的表现较为复杂，主要以灼热疼痛、眼睛干燥、干痒、异物感、视物疲劳、分泌物粘稠等为主。如果长时间在干眼症的影响下，还可能会引起中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-角结膜病变，从而影响到患者的视力状况，后果较为严重。从临床多年的研究分析中可知，当前，对于白内障患者来说，外科手术是最常见的一种治疗方法9。对于白内障术后干眼症发生原因的分析，主要与以下因素有关：（1）手术创伤影响：由于透明角膜切口和术中操作存在一定不当之处，就会对一些角膜缘干细胞和结膜杯状胞造成伤害，导致粘蛋白的分泌减少。另外，由于手术改变了术前的平滑曲线，导致了术后泪膜的稳定性降低。（2）手术后的炎症反应影响：手术后，大量的炎性因子，氧自由基，以及弹力蛋白酶等的产生，导致了眼表面上皮细胞的损伤。有研究表明，一些患者在泪腺、涎液腺中出现了渐发性的淋巴细胞浸润，并损伤了泪腺，导致眼泪的分泌量降低，眼泪蛋白组成发生变化。手术后，出现了大量的炎性反应，导致了白细胞的趋化性和溶酶体的分泌，角膜损伤明显，从而就加剧了干眼的症状。（3）麻醉影响：手术麻醉影响下，可导致眼眶上皮点状剥离的泪膜稳定性降低，感觉障碍，导致泪液分泌减少，瞬目次数减少，眼泪挥发增多。而在手术后，经常、长久地使用含有抗菌药物的滴眼药水，可能会使粘蛋白与眼球表面上皮细胞的粘合能力下降，造成泪膜不稳定。特别是含有糖皮质激素类药物的药物，其会加速脂肪和蛋白质的降解，从而抑制它们的合成代谢，以此影响到眼泪的稳定性，导致眼泪的破裂时间变短。非固醇类抗炎滴眼液属于非特异性环氧化酶抑制剂，它不但可以阻断引发炎症的环氧化酶，同时也会对具有多种内环境平衡功能的环氧化酶进行干扰，从而对角膜产生损伤，从而使泪膜不稳。（4）系统性代谢病或营养失调影响：大部分的白内障患者都是上了年纪的人，而且他们还同时有一些代谢方面的问题，比如糖尿病，所以除了碳水化合物之外，还会出现蛋白质和脂肪代谢异常，长时间的患病，也会对眼泪的分泌质量和数量造成一定的影响。（5）年龄与性别影响：高龄白内障患者的眼结膜出现松动，导致泪膜不稳定，泪液排出缓慢，眼表炎症，进而则引发了眼底干涩和流泪。女性出现干眼症状主要是因为其在更年期后，出现了性激素水平的改变，紊乱现象明显，故则引发了干眼症。现在，在临床上治疗白内障术后的干眼症最常使用的是人工泪液，认为此方式可以缓解患者的眼睛表面干燥症状。目前，临床上使用的人工泪液主要是玻璃酸钠滴眼液，它可以快速提高泪膜的稳定性，缓解患者的病情。不过，如果只使用玻璃酸钠滴眼液，其作用并不明显。所以，有必要选用更为高效的药物。根据中医的说法，干眼症属于“白涩症”，根据中医的辩证和理论，这种疾病应该是因为肺阴亏虚，目眦尽闭，阴虚津亏，导致眼睛无法得到滋养，所以才会出现这种症状10。损伤多以津亏损为病因，以肝气、肾气、阳气等为病因，为本虚标实的病机。因此，在临床上应以滋阴润肺法、补益肝肾、祛除湿热法为主。在对症的处理上，应该以滋阴生津、清肝明目为主要内容，同时配合活血通络的方法，可以实现对症处理的协同作用，起到互补的效果。在杞菊地黄汤中，熟地黄具有滋阴补肾的功效；同时，药材中还有补肝肾、益精明眼的枸杞，补水润湿的茯苓、补脾肾的山药，补肝肾的山萸肉，清肝明眼的菊花、补血滋阴的泽泻等；另外，牡丹皮还能活血化瘀之功效，其所有药材配伍后，可起到活血化瘀，补肝肾，解毒明目之功效。现代药理学理论也认为，该方剂具有增强机体免疫、减轻炎症反应、加速角膜上皮受损修复、改善患者泪液分泌等作用，从而利于治疗。综上所述，对于白内障手术后的干眼症，采用杞菊地黄汤加味进行治疗，具有明显的效果，可以有效的缓解患者的有关症状，提高患者的生活质量，而且使用的药物非常的安全，是一种值得应用的方案。参考文献 1张文炳,朱思泉.白内障术后干眼症应用杞菊地黄汤加味的疗效 安全性评价J.中医眼耳鼻喉杂志,2021,11(4):205-206.2汪兵,陈杨磊.杞菊地黄汤加味治疗白内障术后干眼症临床效果及安全性分析 J.中国社区医师,2022,38(34):59-61.3吴雪梅,吴沂旎,韩治华,等.杞菊地黄汤加味方对年龄相关性白内障术后干眼症泪膜稳定性的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(36):4060-4063.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-4周世琴,谢鹏飞,李青青,等.基于中医传承辅助系统的中医治疗干眼症用药规律研究J.中国民间疗法,2022,30(9):76-81.5陈瑜,朱佳丽,张博.中医五联疗法治疗干眼症的临床效果及对患者眼表功能的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(24):128-131.6刘伟.中医熏蒸联合雷火灸治疗对睑板腺功能障碍性干眼症患者临床疗效及安全性分析J.中医眼耳鼻喉杂志,2021,11(3):165-167.7廉晟晖,胡志伟,张文君,等.基于知网的中医药治疗干眼症研究的科学计量学分析 J.甘肃科技,2021,37(15):141-143.8赵强,孙墩坡,滕光红,等.杞菊地黄丸联合重组人表皮生长因子滴眼液治疗白内障术后干眼症的疗效分析J.中国现代医学杂志,2021,31(24):84-88.9陈耀华,朱彦青.驻景丸加减方治疗肝肾亏虚型干眼症疗效及对患者主观症状 视觉相关生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2021,30(24):2697-2700.10杨玉青,杨秀荣,王巧玲,等.温胆汤加减治疗脾胃湿热型睑板腺功能障碍性干眼症疗效探讨J.河北中医药学报,2021,36(2):10-13.