规范化镇静镇痛对ICU机械通气患者舒适度及护理依从性的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：赵献枫（1990），女，汉族，山东人，研究方向为护理学。-102-规范化镇静镇痛对 ICU 机械通气患者舒适度及护理依从性的影响 赵献枫 董 婷 新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊宁 835000 摘要：摘要：目的 分析 ICU 机械通气（mechanical ventilation,MV）患者使用规范化镇静镇痛的效果。方法 从本院ICU 2021 年 3 月-2022 年 3 月的 MV 患者中随机抽取 70 例，双盲法分为 A 组（35 例，常规镇静镇痛）和 B 组（35例，规范化镇静镇痛），对比两组效果。结果 B 组干预后评分（舒适度、PSQI、SDS）、护理依从率、出科时 SF-36评分优于 A 组（P0.05）。结论 ICU 将规范化镇静镇痛用于 MV 患者，能提高患者的舒适度、睡眠和生活质量，有利于患者改善不良情绪，提高其护理依从性。关键词：关键词：规范化镇静镇痛；ICU；机械通气；舒适度；护理依从性 中图分类号：中图分类号：R47 进入 ICU 治疗的患者病情较为严重，MV 是抢救的常用手段，而充分的镇静镇痛是 MV 成功的关键1-2。ICU患者由于病情严重，很难在短时间内将致病因素去除，良好的镇静镇痛能使患者顺利完成气管插管、有创诊断，同时能维持患者血流动力学稳定，还能使患者焦虑抑郁情绪有效改善3-4。镇静镇痛能使 ICU 患者休眠，降低耗氧量、代谢能力、损伤程度，有利于恢复器官功能5。规范化镇静镇痛将人文护理理念融入管理理念，更加重视患者主观感受的改善，用于 ICU 患者，能使其舒适度、护理依从性显著提升6。本研究分析了 ICU将规范化镇静镇痛用于 MV 患者的效果，阐述如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 从本院 ICU 2021 年 3 月-2022 年 3 月的 MV 患者中随机抽取 70 例，随机硬币投掷法分组，A 组（35 例）年龄 18-85 岁，均值（53.265.84）岁，体重45.68-87.95kg、均值（66.236.14）kg，男/女（18/17）；B 组（35 例）年龄 19-84 岁、均值（53.125.76）岁，体重 45.26-87.85kg、均值（66.356.23）kg，男/女（20/15）。一般资料对比（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 A 组 A 组：常规镇静镇痛：护士执行医嘱并结合评估镇静深度结果调整镇静镇痛药物用量。1.2.2 B 组 B 组：规范化镇静镇痛。（1）成立规范化镇静镇痛小组，医生评估患者病情的基础上制定镇静镇痛总方案、总目标。（2）护士每两小时评估 Rass 评分和 cpot疼痛评分，每小时观察患者瞳孔，每四小时评估 GLas评分，并和医生制定的目标值对比，如果达标维持用药剂量，如不达标调整用药剂量。（3）责任护士在每天 9 点停药后唤醒患者，仔细观察其生命体征、精神状态，如有躁动，静脉推注负荷量药物维持持续泵入原剂量；逐渐降低镇静镇痛7d 或使用大剂量药物患者的剂量。（4）按需吸痰，每日更换牙垫，做好口腔护理，定时倾倒冷凝水，防止冷凝水逆流，预防呼吸机相关性肺炎；遵医嘱给药，严密监测生命体征，做好尿道口、管道护理。床头抬高，按时翻身叩背排痰，呼吸机湿化到位。1.3 指标观察 1.3.1 舒适度评分 Kolcaba 简化舒适状况量表评价舒适度，分数和舒适度正相关。1.3.2 护理依从率 护理依从率=完全依从率+部分依从率。1.3.3 PSQI 评分 PSQI 量表评估患者干预前后睡眠质量，分数（3分/项）越高质量越差。1.3.4 SDS 评分 SDS 量表中悲伤、泄气、自卑、焦躁不安、缺乏自 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-表 1 对比舒适度评分 （分）分组 例数 生理 心理 社会文化 环境 总分（112 分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 B 组 35 14.18 1.13 23.122.14*14.25 1.32 23.252.16*14.16 1.21 23.182.15*14.26 1.37 23.292.23*78.18 7.31 98.249.21*A 组 35 14.23 1.15 19.231.85*14.13 1.26 19.351.82*14.11 1.23 19.431.89*14.29 1.32 19.381.84*78.12 7.36 89.268.83*t 值-0.183 8.135 0.389 8.168 0.171 7.749 0.093 8.001 0.034 4.163 P 值-0.855 0.000 0.698 0.000 0.864 0.000 0.925 0.000 0.972 0.000 注：和本组干预前对比*P0.05。表 2 对比护理依从率n（%）分组 例数 完全依从 部分依从 不依从 依从率 B 组 35 23（65.71）11（31.43）1（2.86）34（97.14）A 组 35 15（42.86）13（37.14）7（20.00）28（80.00）x2-5.080 P-0.024 表 3 对比 PSQI 评分 （分）分组 例数 睡眠质量 睡眠时间 睡眠效率 日间功能障碍 使用催眠药物 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 B 组 35 2.340.29 0.670.41*2.210.42 0.750.31*2.180.36 0.680.42*2.130.35 0.710.42*2.060.31 0.660.43*A 组 35 2.230.38 1.220.49*2.310.25 1.190.42*2.210.35 1.250.64*2.160.51 1.180.43*2.150.41 1.260.51*t 值-1.361 5.092 1.210 4.986 0.353 4.405 0.286 4.625 1.035 5.321 P 值-0.177 0.000 0.230 0.000 0.724 0.000 0.775 0.000 0.303 0.000 注：和本组干预前对比*P0.05。表 4 对比 SDS 评分 （分）分组 例数 悲伤 泄气 自卑 焦躁不安 总分（80 分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 B 组 35 3.12 0.46 0.82 0.35*3.09 0.35 0.85 0.31*3.13 0.56 0.89 0.45*3.06 0.34 0.81 0.37*60.63 5.37 38.844.28*A 组 35 3.08 0.33 1.58 0.63*3.03 0.36 1.47 0.43*3.08 0.53 1.45 0.42*3.02 0.31 1.64 0.73*60.89 5.46 43.484.46*t 值-0.418 6.238 0.706 6.919 0.383 5.382 0.514 5.999 0.200 4.440 P 值-0.677 0.000 0.482 0.000 0.702 0.000 0.608 0.000 0.841 0.000 注：和本组干预前对比*P0.05。表 5 对比 SF-36 评分 （分）分组 例数 躯体功能（20 分）社会功能（10 分）生理功能（30 分）心理功能（24 分）精神健康（30 分）干预前 出科时 干预前 出科时 干预前 出科时 干预前 出科时 干预前 出科时 B 组 35 7.56 1.14 13.152.34*4.23 0.85 7.56 1.23*15.62 1.34 23.682.45*13.26 1.03 18.261.23*16.53 1.68 23.762.52*A 组 35 7.68 1.16 11.212.02*4.15 0.87 6.12 1.01*15.78 1.36 20.131.62*13.18 1.05 16.921.14*16.62 1.71 21.242.13*t 值-0.436 3.712 0.389 5.352 0.495 7.150 0.321 4.727 0.222 4.518 P 值-0.663 0.000 0.698 0.000 0.621 0.000 0.748 0.000 0.824 0.000 注：和本组干预前对比*P0.05。尊评价患者心态变化，心态越好评分（4 分/项）越低。1.3.5 SF-36 评分 SF-36 量表评价干预前、出科时患者生活质量，分数和质量正相关。1.4 统计学分析 SPSS20.0 处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，分别用 t 值与 x2检验，（P0.05）有统计学意义。2 结果 2.1 对比舒适度评分 干预前两组舒适度评分对比（P0.05），干预后 B组高于 A 组（P0.05），见表 1。2.2 比较护理依从率 B 组护理依从率高于 A 组（P0.05），见表 2。2.3 对比 PSQI 评分 干预前两组 PSQI 评分对比（P0.05），干预后 B组低于 A 组（P0.05），见表 3。2.4 对比 SDS 评分 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-干预前两组 SDS 评分对比（P0.05），干预后 B组低于 A 组（P0.05），见表 4。2.5 对比 SF-36 评分 干预前两组 SF-36 评分对比（P0.05），出科时 B组高于 A 组（P0.05），见表 5。3 讨论 ICU 是医院用于抢救和监护危重症患者的特殊科室，这些患者由于病情危重，需要 MV 辅助治疗，在经口气管插管或气管切开过程中，患者由于剧烈疼痛会产生强烈的生理和心理反应，不利于病情的控制7。由于ICU患者病情复杂，难以在短时间内消除致病因素，再加上家属不能进入 ICU 陪护患者，导致极易出现医护患纠纷。ICU 患者受到病情、陌生环境、诸多的仪器等因素的影响，普遍存在严重焦虑抑郁情绪，这样不仅患者容易出现过激反应，还会影响到治疗效果8。ICU患者由于缺乏家属的陪伴，容易产生孤独感，导致其护理依从性较差。ICU 广泛采取镇静镇痛措施降低 MV患者的疼痛感，良好的镇静镇痛能使患者感觉舒适，且有利于改善焦虑抑郁情绪，稳定病情9。本次研究ICU将规范化镇静镇痛用于B组MV患者，结果显示：B 组干预后评分（舒适度、PSQI、SDS）、护理依从率、出院时 SF-36 评分优于 A 组（P0.05），提示 ICU 将规范化镇静镇痛用于 MV 患者所能获得的理想效果。分析原因：常规镇静镇痛方案的实施是护理人员遵医嘱执行，临床实际应用中一些患者镇静镇痛效果的评估不及时且结果不准确、落实唤醒措施不到位等因素导致可能对患者过度或过轻镇静镇痛，导致患者出现血流动力学不稳、呼吸障碍等不良事件，甚至导致患者死亡。另外常规镇静镇痛管理下，ICU 护理人员并未接受系统培训，只是被动执行医嘱，主观能动性较差。规范化镇静镇痛是一种新型管理方法，将医生、药师、护理人员联合起来共同管理，重视评估患者实际镇静镇痛需求，以提高镇静镇痛药物使用的合理性10。规范化镇静镇痛弥补了医生单独下达医嘱的弊端，成立由科主任、护士长、医护构成的规范化镇静镇痛小组，以及质控组，制定护理人员培训方案以及监督方案，确保规范化镇静镇痛全面落实11。通过培训使护理人员准确地应用评估镇静镇痛效果的工具、掌握动态调整使用镇静镇痛药物剂量和速度的策略、掌握处理疼痛、躁动、谵妄的有效方法，有利于 MV 患者提高舒适度、依从性、睡眠和生活质量，改善其不良情绪。综上所述，ICU 将规范化镇静镇痛用于 MV 患者，能提高患者的舒适度、睡眠和生活质量，有利于患者改善不良情绪，提高其护理依从性。参考文献 1朱红伟,崔妙玲,黄德斌.舒适化浅镇静护理策略在 ICU 机械通气患者中的应用效果评价J.蛇志,2022,34(1):81-84.2邹芬.ABCDE 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