含铋剂的兰索拉唑四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎的疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张丽丽（1981），女，汉族，河北唐山人。-21-含铋剂的兰索拉唑四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎的疗效观察 张丽丽 迁安市赵店子镇中心卫生院，河北 迁安 064400 摘要：摘要：目的 分析 Hp 阳性慢性胃炎患者临床治疗期间应用含铋剂的兰索拉唑四联疗法对患者胃蛋白酶原水平、免疫功能与临床症状指标所造成的影响。方法 对 2022 年 1 月2022 年 12 月 100 例 Hp 慢性胃炎患者进行不同的药物治疗方案，具体以兰索拉唑、阿莫西林及克拉霉素（对照组）为主进行治疗，而观察组治疗方案则与对照组存在明显差异，则是在其基础上加用铋剂，比较各项指标。结果 观察组胃蛋白酶原、免疫功能与临床症状均优于对照组（P0.05）。结论 Hp 阳性慢性胃炎患者临床治疗期间，应用含铋剂的兰索拉唑四联疗法可以显著改善患者的各项临床症状指标，且用药期间对患者的安全性也较高，因此，可以将其用于临床推广使用。关键词：关键词：慢性胃炎；Hp 阳性；含铋剂；兰索拉唑；四联疗法；免疫功能 中图分类号：中图分类号：R57 0 引言 在慢性胃炎患者中约 42.01%84.62%患者会发生Hp，而高 Hp 感染者不仅产生胃黏膜炎症反应，还可提高患者的高脂代谢，因此增加心血管疾病的风险，且与胃癌、淋巴瘤等有关联，严重危害患者的健康1。临床慢性胃炎的发病率出现逐年上升趋势，对于慢性胃炎患者疾病的表现而言，不论是各种因素引起胃黏膜的慢性发炎病变都构成慢性胃炎，当患者患病之后易引起消化吸收功能不良、胃溃疡、出血、穿孔等，并易于诱发 HP 生长，从而在一定程度上加重患者所表现的临床反应，所以要想将患者的临床表现控制在可控范围内，就需要对其进行合理措施，对于控制疾病发展必不可少。HP 感染作为胃溃疡的主要致病因素，一旦发展将严重影响患者日常生活和工作，HP 的临床治疗需要引起重视，然而，随着抗生素的广泛使用，HP 耐药性显著增加，传统标准三联疗法已不能满足 HP 的需要2。常规采用兰索拉唑四联疗法进行治疗，但由于病原体抵抗力增加，治疗效果并不理想，而使用铋剂可能会提高 HP 根除率，分析原因则是由于铋本质上是胃黏膜的保护剂，具有药物无耐药性、用药安全、可靠、方便等优点，可促进溃疡黏膜再生3。在此基础上，本文对 2022 年 1 月2022 年 12 月100 例 Hp 慢性胃炎患者进行不同的药物干预方式，并在药物治疗之后分析患者兰索拉唑、铋剂、阿莫西林及克拉霉素治疗的差异，研究报告如下所示。1 资料与方法 1.1 一般资料 将 2022 年 1 月2022 年 12 月 100 例 Hp 慢性胃炎患者随机分组。观察组与对照组患者在男女比例以及年龄比例方面都存在一定的差异性，男 30/28 例，女20/22 例，年龄 2470/2570 岁，平均年龄（51.355.38）/（51.785.91）岁。两组一般资料比较无意义（P0.05）。1.2 方法 对照组实施兰索拉唑、阿莫西林及克拉霉素，在药物应用期间需要在患者就餐前 30min 使用兰索拉唑（天津武田药品有限公司，国药准字 H10980033）30mg/次，药物在实际应用期间需要保持以 2 次/d 的方式进行应用，以改善患者的临床症状，还可以充分将药物作用发挥出来，而使用的阿莫西林（联邦制药，国药准字 H44021351）1.0g/g/次，2 次/d，且使用的克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H10960227）也应在患者餐后予以口服治疗，药物剂量以 0.5g/次的方式为主，2 次/d。观察组在对照组基础上加用果胶铋（山西安特生物制药，H20058476）进行治疗，在药物实际使用期间主要是在患者的早晚餐前进行服药，以 30min 为宜，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-表 1 胃蛋白酶原比较（s，ng/mL）组别 n 胃蛋白酶原 胃蛋白酶原 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 50 84.6712.54 135.7219.89 17.555.35 13.652.06 对照组 50 84.2912.18 120.1615.76 17.165.29 15.723.34 t-0.154 4.336 0.367 3.730 P-0.878 0.000 0.715 0.000 表 2 免疫功能比较（s）组别 n CD4+T（%）CD8+T（%）CD4+T（%）/CD8+T（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 50 37.955.57 50.467.64 24.652.68 21.162.25 1.510.56 2.350.92 对照组 50 37.815.34 43.086.92 24.682.72 23.382.76 1.490.47 1.770.86 t-0.129 5.062 0.056 4.408 0.193 3.257 P-0.898 0.000 0.956 0.000 0.847 0.002 表 3 临床症状评分比较（s，分）组别 n 反酸嗳气 恶心呕吐 上腹疼痛 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 50 6.431.56 0.350.02 5.951.34 0.430.25 6.191.16 0.710.44 对照组 50 6.371.47 0.980.34 5.281.21 1.030.76 6.211.18 1.090.67 t-0.528 13.080 2.624 5.303 0.085 3.352 P-0.599 0.000 0.010 0.000 0.932 0.001 200mg/次，2 次/d。所有患者在临床治疗期间均需要治疗 10d 之后再分析具体情况。1.3 观察指标 观察并分析患者胃蛋白酶原、胃蛋白酶原、CD4+T/CD8+T 水平，同时临床症状每项 010 分，分数越高越严重。1.4 统计学方法 运用 SPSS22.0 软件分析，计量资料（若呈非正态分布则以中位数表示）均予 表示，组间成组予 t检验，当结果 P 值0.05 提示有统计学意义。2 结果 2.1 胃蛋白酶原比较 观察组胃蛋白酶原优于对照组（P0.05），见表 1。2.2 免疫功能比较 观察组免疫功能优于对照组（P0.05），见表 2。2.3 临床症状评分比较 观察组临床症状低于对照组（P0.05），见表 3。3 讨论 慢性胃炎是胃肠病学的常见病，也是患者较易出现的疾病类型，对于慢性胃炎患者疾病治疗而言，需要在掌握其发病机制的基础上进行针对性治疗措施，以改善其临床症状，而疾病发病机制主要是与 HP 感染具有一定的关联性，患病后患者会出现食欲不振、胃痛、消瘦等临床症状，随着疾病愈演愈烈，患者所表现的临床症状也会逐渐加重，甚至在加重下严重影响患者身体健康和心理健康。HP 是一种革兰氏阳性菌，也是人体内部较常见的一种菌群类型，主要分布在患者的十二指肠和胃部之中，也发生可能会诱导胃蛋白酶的具体表现，甚至也会出现损伤胃黏膜的情况发生，而在疾病逐渐加重的背景下，也会导致患者出现胃黏膜的相关炎症反应，甚至胃黏膜也会发生糜烂状态4。对于慢性胃炎患者的临床治疗而言，一般都是以治疗 Hp 感染为主，其中以兰索拉唑、阿莫西林及克拉霉素配合使用的三联疗法属于最常见的治疗方案，其中兰索拉唑是一种质子泵抑制剂，可以强烈、有效、持久的抑制 H+-K+-ATP 酶的活性，主要针对胃食管反流病患者产生较好的影响；克拉霉素可以治疗对克拉霉素有强烈反应菌株所引起的疾病；阿莫西林对胃肠道作用速度快，效果迅速，可以预防由大肠杆菌引起的流感，但需要注意的是，部分患者在药物治疗期间可能会出现药物的不良反应，以往治疗 HP 阳性慢性胃炎患者采用标准三联疗法，但随着抗生素的大量使用，耐药率不断下降。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-同时，Hp 细胞是一种非侵入的微需氧细菌，具有高度感染性，可以形成与抗体的结合物质，促使毛细血管内皮细胞、巨噬细胞和上皮细胞形成炎症趋化因子，患者主要症状为反酸、恶心、上急性腹部、饱胀感等，而奥美拉唑可以降低胃蛋白酶体对皮肤黏膜的损害，将铋剂与抗生素联合使用不但可以降低对幽门螺杆菌的耐药性，还可以控制黏液层的降解，保护皮肤黏膜，还可以提高黏蛋白质的表达，控制 Hp 细菌在胃黏膜上的定植，降低 Hp 感染风险5。近年来，医院使用抗菌药物频率相对增加，Hp 患者耐药性也有一定程度的增加，在使用抗菌药物时，患者容易出现抗菌药物失衡的情况，应适当改变传统检查方法。阿莫西林是一种-内酰胺类抗生素，对 HP 有较强的抑制作用，通过阻碍 HP 细胞壁合成杀死 HP，而克拉霉素对于消灭 HP 有较好的效果，既可以合理调节消化道群落，抑制病原菌的繁殖，使消化管菌群变化得更加稳定，还可以形成保护胃肠道黏膜的屏障，降低对胃液的影响，减少对病原菌的附着性，还能够明显缓解患者不适情况，与铋剂四联疗法组合使用时，也可以减少对其产生的不良反应。Hp 阳性慢性胃炎患者临床治疗期间，在传统三联疗法中加入铋制剂也可能具有增强 HP 的根除效果，杀灭幽门螺杆菌的情况，并在药物使用期间能够实现保护胃黏膜的情况，含铋剂的兰索拉唑四联疗法在临床应用期间可直接保护胃黏膜杀灭 HP，基本消除 HP 感染，促进慢性胃炎快速愈合，并抑制胃内 HP 的繁殖，在此基础上提高内源性碳酸氢盐和前列腺素的产生，并与表皮生长因素有机融合，促使消化道黏膜快速恢复与再生，还可黏附在受损创面，提高消化道黏膜上皮细胞黏液分泌，促进损伤黏膜的恢复6。临床认为，机体胃蛋白酶原的表现形式一般可以分为 I 和 II，胃蛋白酶原 I 的发生与患者疾病进展具有直接关联，主要来源于胃底和胃体部的腺体主细胞以及相应的黏液细胞，而胃蛋白酶原 II 则主要来源于十二指肠后部的幽门腺体，在对患者检测胃蛋白酶原水平期间可以准确获得相关的指标结果。而为了更好地改善患者临床表现，就需要将现有的治疗方案进一步更新，其中含铋剂也是一种有效的治疗方案，在临床实际使用期间，将其配合兰索拉唑四联疗法的方式，就可以将患者机体内部的炎症表现进一步改善，并清除患者胃黏膜表面所表现的定植 Hp，改善患者疾病临床表现，且其果胶铋主要成分为果胶和铋不稳定的复合体，通过口服给药物流入胃后，转变为有机溶胶状物质，并遮盖炎症表面和慢性胃炎区域，经覆盖后即可产生一道保护层，还能够避免胃液对消化道黏膜的破坏。本研究显示，观察组胃蛋白酶原、免疫功能与临床症状指标均优于对照组（P0.05）。慢性胃炎作为临床一种常见的疾病类型，在疾病逐渐进展的背景下，将会严重威胁患者的生命健康，如果不能对患者进行及时有效的治疗方案，将会直接影响后续治疗情况，因此，在临床治疗期间需要针对患者的实际情况给予有效的治疗措施。所使用兰索拉唑四联疗法能够将患者的临床表现进一步改善，其中使用的阿莫西林在临床应用期间，可以起到抗菌谱宽以及抗菌活性高的优势，同时也能够在用药期间满足药物半衰期长的特点；克拉霉素在应用期间也可以对 HP 的产生具有一定的抑制情况；兰索拉唑可抑制胃液生成，将多种药物联合使用的方式就可以将药物疗效发挥至最佳。而在患者临床治疗期间要想进一步改善患者疾病表现，就可以在常规药物治疗的基础上配合含铋剂药物，本文所使用的果胶铋可以在胃黏膜表面形成一定的凝胶类物质，尤其是能够降低患者对克拉霉素所产生的一系列表现，在临床使用期间能够有效缓解慢性胃炎的表现，还能实现全面中和胃液的效果，进而在实际应用期间也能够充分减轻胃脘痛的症状，以及改善患者表现的反酸病症，从而达到全面抑酸的效果7。综上所述，慢性胃炎患者疾病临床表现会出现逐渐加重的情况，而在患者治疗期间，应用有效的含铋剂兰索拉唑四联疗法就可以将药物的疗效发挥至最佳状态，尤其是在 Hp 阳性的慢性胃炎患者期间，对促进患者康复有积极作用。参考文献 1赵建红.益生菌联合含铋剂四联疗法对 Hp 阳性慢性胃炎患者的效果J.中国民康医学,2021,33(3):28-30.2宋庆梅,张晓,徐瑞,等.铋剂四联疗法对幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患儿胃蛋白酶原、白介素水平及免疫功能的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-影响J.中国合理用药探索,2021,18(6):62-66.3李薇,谢乐静,钟露红,等.含铋剂四联疗法对 HP 阳性胃溃疡患者临床症状及炎性因子水平的影响J.系统医学,2021,6(13):4-6.4牟青.双歧杆菌三联活菌联合铋剂四联疗法治疗 Hp 阳性合并消化道溃疡的疗效J.中国实用医药,2021,16(24):128-130.5廖智强.调脏运气汤加减联合含铋剂四联疗法治疗 Hp 阳性慢性胃炎的效果观察J.基层医学论坛,2022,26(34):3-35.6王楠楠,潘婷婷.荆花胃康胶丸联合含铋剂四联疗法对慢性胃炎合并Hp感染患者血清炎症因子和胃黏膜标志物的影响J.中国卫生工程学,2022,21(3):4-22.7吕艳.含铋剂四联疗法对慢性胃溃疡患者炎性因子的影响研究J.中国卫生标准管理,2022,2(5):1-7.