腹腔镜下行胆囊切除术在治疗胆结石患者的应用价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：邵一阳（1983），男，汉族，北京人，本科。-104-腹腔镜下行胆囊切除术在治疗胆结石患者的应用价值 邵一阳 北京儿童医院妇儿医院普外科，北京 101300 摘要：摘要：目的 评估腹腔镜下胆囊切除术对胆结石患者的临床疗效。方法 选取 2020 年 5 月至 2023 年 7 月普外科收治的 108 例胆结石患者，随机分为对照组（54 例）和实验组（54 例）。对照组采用传统开腹胆囊切除术，实验组则采用腹腔镜下胆囊切除术。收集并比较两组患者的临床资料。结果 实验组的治疗有效率、手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、疼痛评分（VAS）以及并发症发生率均明显优于对照组（P0.05）。结论 对胆结石患者实施腹腔镜下胆囊切除术，能显著缩短手术时间，减轻手术切口疼痛，提高临床治疗效果，并降低并发症的发生率。关键词：关键词：腹腔镜微创手术；胆囊切除术；胆结石；临床疗效 中中图分类号：图分类号：R473.6 近年来，由于医疗水平的提高，腹腔镜下的微创外科有了很大的发展。胆石症是临床上比较普遍的一种类型，会引起腹痛、恶心、呕吐等症状，对病人的生存品质有很大的影响。尽管常规开放手术能很好地清除胆结石，但是损伤大、康复慢、术后痛苦大，严重影响了病人的生活质量。而在此背景下，经腹腔镜下的胆囊切除术因其创伤小、效果好、术后并发症少等优点，已逐步被人们所接受。该手术通过在腹腔镜下进行操作，仅需几个小切口，使患者术后疼痛明显减轻，恢复时间大大缩短。此外，腹腔镜手术具有显著的美容效果，术后疤痕小，对于患者的心理和情绪也有积极的影响。在腹腔镜下行胆囊切除术中，外科医生通过腹腔镜器械的引导，精准地切除患者的胆囊，避免了传统开腹手术中对腹肌的切开，最大程度地降低了手术风险和并发症的发生。同时，腹腔镜技术还可以提供清晰的视野，使外科医生能够更好地观察和处理胆囊结石，减少手术的操作难度。然而，尽管腹腔镜下行胆囊切除术在治疗胆囊结石方面具有许多优势，但在手术过程中需要外科医生具备熟练的腹腔镜技术和丰富的经验，以确保手术的安全性和有效性。此外，个别患者可能存在手术禁忌症或合并其他疾病的情况，限制了腹腔镜手术的适应症范围。因此，本文旨在探讨胆结石患者使用腹腔镜下行胆囊切除术的临床效果。1 资料与方法 1.1 研究对象 选择普外科 2020 年 52023 年 7 月收入院的 108例胆结石患者按照数字表法进行随机分组，对照组（54例）：男 29 例，女 25 例；年龄 4068 岁，平均（54.216.87）岁；病程 15 年，平均（3.581.01）年；实验组（54 例）：男 27 例，女 27 例；年龄 4167 岁，平均（56.235.17）岁；病程 15 年，平均（3.371.23）年。分析两组患者临床资料，差异无统计学意义，可以进行比较。1.1.1 纳入标准（1）临床已确诊为胆结石；（2）在手术指征范围内；（3）患者自愿参与研究并签署相关文件；（4）获得本院伦理委员会批准。1.1.2 排除标准（1）合并恶性肿瘤者；（2）患有精神类疾病导致无法进行有效沟通者；（3）临床资料不完整者；（4）麻药过敏或有手术禁忌症者；（5）合并全身感染性疾病者；（6）肝肾功能异常者3。1.2 方法 对照组实行开腹胆囊切除术。手术前外科医生在腹部标记手术切口，通常位于右侧肋缘下方，切口 6cm。入手术室后常规消毒，对患者实施全身麻醉，气管插管，协助患者取平卧位，开始手术。逐层分离腹部组织后进入腹腔，确定胆囊的位置和周围结构的情况，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-105-必要时向患者的胆囊中注入一种着色剂，以帮助可视化胆道系统，使用电刀或剪刀等器械将胆囊与其周围的组织分离开来（分离胆囊与肝脏之间的连接组织以及胆囊与胆囊管之间的连接），将胆囊管结扎或夹闭，然后切除，将胆囊与肝脏分离，直至胆囊完全切除，仔细检查手术区域，确保止血并排空胆汁，缝合切口。实验组接受腹腔镜胆囊切除术，在手术室中接受常规消毒后，实施全身麻醉，并插入气管插管。患者被协助采取平卧位，头部高而脚部低。手术开始时，在脐部下方 1cm 处创建一个弧形切口，注入二氧化碳并维持其压力在 1012mmHg，使腹腔膨胀，为手术操作提供足够空间。采用右腋前路下 2 cm，右锁骨中线下 2 cm，腋下 1 cm，各 5 mm,5 mm,10 mm，置入合适的套筒，固定好抓取及止血勾。在腹腔镜下，对胆囊和三角区进行了定位和定位。通过观察胆总管的解剖情况，了解其有无发炎、有无粘连。之后，以钛钳将胆囊管道及血管夹起，并用一个钝的胆囊钳将之分开。在电凝止血后，将胆囊分离并移除。切口处先进行了止血处理，然后再用盐水进行灌洗。然后，一层一层的将伤口缝好，放置引流管，做术后的常规引流。1.3 评价指标与方法 观察两组患者的治疗有效率显效：完全清除胆结石且患者无明显创伤；有效：清除部分胆结石且患者只有轻微的创伤；无效：清除胆结石后仍有大量残余且患者有较大的创伤。有效率（显效人数+有效人数）/总人数100%6。、手术时长、术中出血量、肠蠕动恢复时间、VAS 评分（分值为 010 分，数值越大则疼痛程度越高）、并发症发生率（统计两组患者的切口感染、胆瘘、肠粘连、呼吸道感染、黄疸等症状的发生情况）。1.4 统计学分析 采用 SPSS23.0 版统计学软件分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用 t 检验；计数资料以百分率(%)表示，比较经 X2检验，P0.05。2 结果 2.1 临床指标 经过比较可知，实验组的各项临床指标时长均较对照组短（P0.05），见表 1。2.2 临床治疗效果 经过比较可知，实验组的有效率高于对照组（P0.05），见表 2。2.3 VAS 评分比较 比较两组患者术前疼痛评分的分值，差异无统计学意义。经过比较两组患者术后疼痛评分可知，实验组的 VAS 评分在术后不同时间段的评分均小于对照组（P0.05），见表 3。2.4 并发症比较 经过比较可知，实验组的并发症发生率远低于对照组（P0.05），见表 4。表 1 两组患者临床指标比较（xs）组别 例数 手术时长（min）术中出血量（mL）肠蠕动恢复时间（h）对照组 54 93.2410.67 143.5712.39 42.144.21 实验组 54 47.618.53 97.518.74 19.512.23 t-18.416 13.024 9.652 P-0.000 0.001 0.001 表 2 两组患者治疗效果比较n（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 54 25（46.30）24（44.44）5（9.26）49（90.74）实验组 54 32（59.26）21（38.89）1（18.52）53（98.15）t-6.214 P-0.002 表 3 两组患者 VAS 评分表（s，分）组别 例数 术前 术后 6 小时 术后 12 小时 术后 24 小时 对照组 54 6.511.02 7.840.81 5.610.71 4.570.52 实验组 54 6.531.10 5.130.46 3.010.23 1.020.13 t-0.076 8.516 8.264 9.654 P-0.624 0.000 0.001 0.003 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-表 4 两组患者并发症发生情况n（%）组别 例数 切口感染 胆瘘 肠粘连 呼吸道感染 黄疸 发生率 对照组 54 2（3.7）3（5.56）2（3.7）1（1.85）1（1.85）9（16.67）实验组 54 0（0）1（1.85）2（3.7）0（0）0（0）3（5.56）t-7.654 P-0.000 3 讨论 胆结石的形成是多种因素综合作用的结果，其中胆固醇过饱和是主要原因之一，胆囊的不完全排空也是结石形成的重要因素之一，此外，高脂肪和高胆固醇饮食也可能导致胆汁淤积和胆固醇结石的形成，肥胖和缺乏运动也会增加结石形成的风险。而且，年龄是胆结石形成的危险因素之一，女性比男性更容易患胆结石，尤其是经过更年期的女性，与女性激素变化以及孕妇胆囊功能减弱有关。胆结石是指胆囊或胆管内形成的固体结石。其组成主要包括胆固醇、胆色素和钙盐等物质。胆结石的形成可能与胆汁中某些成分超过饱和度、胆囊排空障碍或胆汁成分异常等因素有关。根据结石的成分和性质，胆结石可以分为胆固醇结石和胆色素结石两种类型。胆固醇结石是最常见的类型，它主要由胆固醇沉积而成，在胆囊中形成黄色的软结石。胆色素结石由胆色素和钙盐等物质组成，通常与溶血性贫血或肝病等因素有关。胆结石可能引发胆绞痛、胆囊炎、胆管炎、胆道梗等胆道疾病，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、黄疸等7。还有些患者没有任何症状，在体检或其他病情检查中偶然发现患有胆结石。诊断胆结石通常通过临床症状、体格检查以及影像学检查，如超声波、CT 扫描、胆囊造影等来确认，而超声是首选的检查方法8。目前临床治疗胆结石的方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以使用胆汁酸调节剂，促进胆汁中胆固醇的溶解，适用于小尺寸、不引起症状或并发症的结石。病情允许也可以考虑腔内溶石和经皮穿刺胆囊造瘘引流术。而手术治疗主要包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，通过手术将胆囊切除以消除胆结石引起的问题。基于上述原因，笔者通过对 108 例胆结石患者采用不同手术方法进行胆囊切除后各项相关指标的分析，得出较之于对照组，实验组的治疗效果更好，手术过程更短，术中出血量更少，肠蠕动恢复更快，患者的疼痛评分更低，并且并发症发生的风险更低（P0.05）的结论，证实了腹腔镜下行胆囊切除术临床疗效显著，很大程度降低患者并发症发生率，手术过程安全性高，促进患者康复进程。腹腔镜下行胆囊切除术是一种微创的外科手术方法,用于治疗胆囊疾病,主要包括慢性胆囊炎和胆囊结石等。与传统的开放手术相比,腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快的优点,已成为治疗非并发性胆囊疾病的金标准。胆囊结石是指胆石形成于胆囊中,是最常见的胆道疾病之一。长期存在的胆囊结石可能会引起胆囊炎甚至穿孔等并发症。一旦发生胆囊穿孔,症状会加重,危及生命安全。腹腔镜下行胆囊切除术就是一种安全有效的治疗方法。具体操作过程为:医生通过腹腔镜插入一定数量的小孔进入腹腔,观察胆囊及周围组织,清除胆囊内结石,然后使用镊子或电凝器切除胆囊本身。整个手术过程下,医生通过镜头实时监测并操作。术后留置引流管抽吸腹腔内液体,几天后拔除引流管出院。与开放手术相比,腹腔镜手术创伤小,恢复快。术后疼痛和并发症发生率均显著下降。且由于整个手术过程在镜头监测下进行,操作更加精细安全。一般 2-5 天可恢复正常生活。手术成功率高,并发症少,长期预后好。总体来说,腹腔镜下行胆囊切除术是一种微创先进的外科技术,已成为目前治疗胆囊结石的首选方法。微创手术在当代医学中逐渐受到重视，其通过腹腔镜技术的辅助，实现了更小的创伤、更快的康复和更好的术后美容效果，为患者提供了更多的手术选择。随着技术的不断进步，腹腔镜手术有望进一步发展和完善，为患者提供更优质的医疗服务。胆囊切除术是一种常用的微创外科技术，具有创伤小、创伤小等优点。手术过程中，患者的痛苦减轻，出血量减少，住院天数缩短，康复期缩短。结论：经腹部腔镜治疗，术后并发症少，操作安全可靠。因为该术式的切口比较小，因此，术后的瘢痕比较少，极大地保留了病人的腹腔肌肤的完整度。而且，腹腔镜下行胆囊切除术适用于大部分胆结石患者，包括复杂的病例，如合并胆管结石、胆囊壁增厚等。对于有一定手术难度的情况，如囊壁粘连、炎性改变等，也可以通过适当的技术调整来解决。综上所述，腹腔镜下行胆囊切除术具有明显优势，治疗效果显著，安全性高，对患者恢复中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-107-健康有积极作用，值得临床广泛推广。参考文献 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