复发性流产患者宫腔镜检查结果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘军芳（1982），女，汉族，河北邯郸人，本科，副主任医师，研究方向为宫腔镜在基本妇科不孕症及复发性流产中的应用。-12-复发性流产患者宫腔镜检查结果分析 刘军芳 河北省磁县妇幼保健院，河北 邯郸 056500 摘要：摘要：目的 本次研究中对复发性流产患者宫腔镜检查结果进行分析。方法 选取本院 2021 年 7 月2022 年 8 月收治的复发性流产患者宫腔镜检查共计 100 例作为研究对象，按照复发性流产频次分为高频组和低频组，其中高频组 50 例患者复发性流产次数2 次，低频组 50 例患者复发性流产次数3 次。所有患者均接受宫腔镜检查，选定两组患者的宫腔镜检查结果作为观察指标，P0.05 代表差异有统计学意义。结果 低频组各项观察指标相比高频组相对良好，说明复发性流产次数的增加与宫腔粘连、黏膜下肌瘤等症状成正比，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对复发性流产患者进行宫腔镜检查，可以明显观察患者的病变状况，经过检查发现复发性流产患者的流产次数与病变恶化情况成正比，临床中应当高度重视。关键词：关键词：复发性流产；宫腔镜；宫腔检查 中图分类号：中图分类号：R71 临床中对于流产的定义是，妊娠期未达到 28 周自然停止，此时胎儿体重0.05）。1.2 研究方法 患者停经 7d 后开始组织宫腔镜检查，在宫腔镜检查前需要对患者进行常规检查，检查项目包括血常规、尿常规、阴道分泌物、血压、血糖、体温等。患者检查前排空小便，取膀胱截石位，铺巾后明确子宫位置，使用窥器暴露宫颈后进行消毒。宫腔镜经阴道穿过宫颈进入宫腔，使用质量分数为 20%的甘露醇（台山市新宁制药有限公司，国药准字 H44020299）作为彭宫液，控制甘露醇流速 120mL/min，控制彭宫压力 98mmHg，直至患者宫腔充盈开始转动宫腔镜进行检查。通过宫腔镜观察患者宫腔全貌，随后对患者的宫腔前壁、宫腔后壁、输卵管开口、宫角等部位进行检查，检查结束后取出宫腔镜。在取镜过程中需要对患者的宫颈管、宫颈内口进行检查，对检查过程中发现的异常情况予以详细记录。部分患者存在不同程度的宫腔粘连，可以通过牙钳轻拨分离。对于部分存在子宫息肉的患者，应当取出息肉。对于宫腔严重病变的患者应当在宫腔镜检查后进行手术治疗。宫腔镜检查结束半个月内，患者禁止坐浴、行房，必要时可以指导患者服用抗生素。1.3 观察指标 研究中选定两组患者的手宫腔镜检查结果作为观察指标，P0.05 代表差异有统计学意义。1.4 纳入与排除标准（1）纳入标准：患者符合本院复发性流产诊断标准；患者依从性良好；患者可正常沟通。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-13-（2）排除标准：患者滥用抗生素；患者依从性差；患者中途自愿退出。1.5 统计学分析 本次研究借助 SPSS28.0 分析统计数据，2检验两组患者的宫腔镜检查结果 n（%），P0.05 代表差异有统计学意义。2 结果 表 1 所示为两组患者宫腔镜检查结果对比。通过对表 1 数据进行分析，可以发现高频组与低频组各项检查结果差异显著，差异有统计学意义（P0.05），说明宫腔镜可以有效应用于复发性流产患者的检查当中。3 讨论 按照流产方式的不同，临床中将流产分为自然流产和人工流产，其中自然流产通常指孕妇妊娠没达到28 周时妊娠自然终止，人工流产指的是处于妊娠期的孕妇选择通过医疗手段进行终止妊娠。无论自然流产还是人工流产，妊娠终止后都会造成孕妇直接流产，而临床中将流产频次2 次的流产行为叫做复发性流产。经过临床研究发现，复发性流产与偶发性流产的发生机制高度相似，其中引起复发性流产的常见原因包括胚胎染色体异常、孕妇免疫功能异常、孕妇甲状腺功能异常、孕妇黄体功能不足等1。按照发生的时间进行划分，可以进一步将复发性流产分为早期复发性流产和晚期复发性流产，其中早期复发性流产中有将近 60%为隐性流产，而晚期复发性流产通常是因为孕妇自身体质异常引起的流产。以往临床中重点研究的复发性流产原因集中在，孕妇机体免疫功能、胎盘供血、叶酸代谢等，同时还对孕妇流产的临床信息进行研究，包括活产史、流产实际孕周等。新阶段临床中认为，孕妇内分泌系统功能的状态是决定流产与否的主要因素，初步判断孕妇内分泌功能异常是造成复发性流产的主要因素，临床中常见的孕妇内分泌不足症状包括黄体功能不足、高泌乳素症、甲状腺功能异常、糖尿病等症状，相关临床数据显示，复发性流产的孕妇大部分都存在上述现象。高泌乳素血症适合多因素引起的垂体前叶分泌泌乳素异常，临床中常见相关症状包括高雄激素血症、长期无排卵、卵巢功能异常等。临床中通常需要通过对孕妇验血才能够获得高泌乳素血症的量化数值，而高泌乳素血症会造成孕妇卵泡发育不良、黄体功能不足，由此造成孕妇流产2。多卵巢综合征是临床妇产科中常见的一种内分泌疾病，多卵巢综合征发生的同时往往伴随高泌乳素血症，常见因素有孕妇存在胰岛素抵抗、过渡肥胖等，根据相关临床数据显示，由于多卵巢综合征引起的流产发生率为 40%。孕妇发生高胰岛素血症，会造成子宫内膜蛋白大量表达致使流产的风险增加，同时会引起一系列其他的并发症，包括黄体功能不足引起的黄体萎缩，孕酮分泌不足造成的子宫内膜分泌功能衰退，卵泡发育不良引起的小卵泡排卵。在多卵巢综合征的作用下，造成孕激素不足无法有效与子宫内膜激素受体结合，胚胎着床的环境不理想，由此造成流产。相关临床研究显示，孕妇阴道微环境与流产存在 表 1 两组患者的宫腔镜检查结果n（%）组别 正常 宫腔粘连 轻度 中度 重度 高频组 11（22.00）30（79.92）20（68.97）7（17.95）3（15.38）低频组 24（48.00）10（38.46）6（6.00）3（3.00）1（1.00）2 7.429 9.750-P 0.006 0.002-组别 子宫内膜息肉 子宫畸形 单角子宫 纵隔子宫 弓形子宫 高频组 35（89.74）25（64.10）14（56.00）7（28.00）4（16.00）低频组 8（30.77）7（26.92）5（71.43）1（14.29）1（14.29）2 24.232 8.628-P 0.001 0.003-组别 残留胚物 子宫内膜炎 黏膜下宫肌瘤 高频组 31（79.48）34（87.18）10（25.64）低频组 10（38.46）14（53.85）1（3.85）2 10.309 8.975 5.271 P 0.001 0.003 0.022 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-14-密切关系。研究表明处于妊娠期的孕妇阴道的乳杆菌菌群与非妊娠女性一致，乳杆菌菌群可以与上皮鳞状细胞在相互作用的过程中防止其他杂菌存活，由此避免阴道完整的发生。当孕妇的阴道环境受到感染的影响，此时阴道内的乳杆菌菌群稳定的平衡状态就会被破坏，由此增加复发性流产、早产、新生儿感染等一系列事件的风险3。尽管现阶段关于孕妇阴道内部生态环境相关机制的研究暂无定论，但是临床医学认为孕妇的阴道生态环境决定了复发性流产的发展进度，因此临床中尝试对孕妇阴道微生物代谢物进行检测，从而对孕妇阴道内的数量和功能进行初步判断，例如正常孕妇阴道内部应该存在的乳杆菌会在代谢过程中产生氧化氢，加德纳菌会分泌唾液酸苷酶、葡萄球菌会分泌乙酰葡萄糖苷酶，通过检测这些微生物的代谢产物就可以初步判断孕妇阴道内部生态环境的状态。通过对发生复发性流产孕妇的阴道进行检测，发现阴道环境内存在大量的细菌、真菌、病毒，按照类型可进一步划分为共生菌、致病菌等类型，破坏了孕妇阴道生态环境平衡。健康的孕妇阴道内生态环境的菌群应当以乳杆菌、加德纳菌、弧菌属为主。尽管与健康女性相比，复发性流产孕妇阴道内环境菌群类型更加丰富，但是原有的乳杆菌、加德纳氏菌数量明显减少，取而代之的是大量的其他类型细菌、真菌。有学者在研究中指出，复发性流产孕妇阴道内的阿托波菌、普雷沃氏菌是取代乳杆菌、加德纳氏菌的主要菌种，相应的孕妇发生阴道炎的概率也会随之增加，同时还会促进其他有害信因子的成长、扩散。加德纳氏菌是专门与普雷沃氏菌形成帮助关系的菌种，放阴道内生态环境被破坏后，加德纳氏菌就会成为普雷沃氏菌的“帮凶”，更多的炎症因子被释放，进一步对孕妇的免疫平衡与血浆代谢水平造成破坏，从而引发孕妇下一次流产，增加保胎难度。除阴道内生态系统失衡以外，复发性流产孕妇通常伴有其他类型的妇科疾病，包括宫腔粘连、胚物残留、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下宫肌瘤等。传统的医学治疗中会采用清宫手术来治疗这些疾病，而盲刮操作对于主治医师的操作要求较高，并且治疗后通常会伴有并发症、后遗症的出现，其中常见并发症包括感染、残留、宫腔再次粘连，后遗症包括急性或慢性盆腔炎、月经失调、不孕不育、子宫内膜异位等4。相关研究中对盲刮治疗与宫腔镜治疗患者进行跟踪随访，结果显示清宫手术治疗后的发病率远高于宫腔镜。通过宫腔镜可以直观的、清晰的观察患者宫腔、宫颈的状态，在缩短治疗时间的同时还有效提升了治疗效率，治疗后患者并发症、后遗症的发生率远低于清宫术治疗，同时还可以对临床治疗进行归纳，用于后续的回顾性分析，使用宫腔镜进行治疗，可以同时处理宫颈粘连、子宫内膜炎登多种疾病。使用宫腔可以提升去除内妊娠残留物的效率与精度，同时可以避免对子宫内膜造成损伤，如果通过腹腔镜观察到患者伴有其他类型妇科疾病，可以同时进行治疗。尽管腹腔镜也会存在一定的并发症、后遗症风险，但是相比清宫术已经明显降低。使用清宫术为患者治疗妇科疾病，大概率会造成宫腔二次粘连，导致患者月经失调，再次引起复发性流产，使患者治疗后陷入恶性循环。使用宫腔镜造成宫颈二次粘连的概率极低，对于宫颈粘连严重的患者可以进行二次宫腔镜治疗。宫腔镜的安全性为妇科疾病的治疗提供保障，有相关研究将宫腔镜与清宫术进行对比，对比结果显示尽管宫腔镜的出血量、治疗时间相比清宫术更长，但是根据随访调查结果显示，经过腹腔镜检查治疗的患者妇科疾病并发症、后遗症发生率极低，并且许多女性跳出了复发性流产的恶性循环，已经可以正常妊娠并准备待产。尽管宫腔镜检查对于操作医生的技术要求较高，但是相比子宫穿孔、空气栓塞、电切术等治疗方式具有更高的安全性。有学者在研究中使用宫腔镜对复发性流产患者进行检查，并在此基础上展开一系列治疗操作，结果显示所有患者经治疗后均未再出现宫腔粘连的现象，研究中为了进一步对比清宫术与宫腔镜的治疗效果，通过数据量化的方式形成鲜明对比，对比结果显示清宫术狗患者发生宫腔二次粘连的概率为 35%，而宫腔二次粘连会进一步造成患者出现宫腔形态异常，导致月经失调、月经紊乱，使复发性流产的风险被提升，对女性的身体健康造成损害。而宫腔镜可以实现对患者宫腔、宫颈疾病的直观检查，并在此基础上开展针对性治疗，相比清宫术的盲刮方式更加科学、更加安全、更加可靠，同时宫腔镜在检查过程中会对患者的病情进行记录，未治疗、预后工作的开展提供充足的条件保障。与清宫术的盲刮不同，宫腔镜是在直视病灶的条件下开展检查、治疗，因此对复发性流产患者使用宫腔镜开展检查、治疗，有助于帮助患者恢复妊娠能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-力。经过长期的临床研究，表明部分复发性流产患者可以直接选择接受宫腔镜检查治疗：（1）长期服用药物进行胞胎，但是效果差；（2）清宫术治疗不彻底或清宫术治疗后引起严重的并发症）；（3）宫腔残留相对隐蔽，常见现象有宫角残留、隐蔽性剖宫产妊娠残留。在使用宫腔镜对复发性流产患者进行治疗时，需要详细了解患者的月经状态；（4）患者存在先天性子宫畸形；（5）患者存在宫腔黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉；（6）由于接受过剖宫产而造成子宫严重扭曲，同时伴有子宫下段粘于腹壁宫颈宫体成角；（7）疑似存在子宫疤痕、宫角妊娠、宫颈妊娠；（8）宫颈管息肉；（9）疑似动静脉瘘。临床中为了进一步提升宫腔镜检查之间的安全性，会选择配合使用 B 超检查，这是因为宫腔镜只能对宫腔的表面进行检查，无法量化患者子宫壁的厚度，而使用 B 超则恰好补充了这一不足之处，避免操作不当造成患者子宫穿孔。对于先天性宫腔畸形的患者，需要通过宫腔镜检查并予以矫正。宫腔镜是现阶段临床中检查包括复发性流产在内一系列妇科疾病的有效治疗方式，宫腔镜在临床中的应用，避免了清宫术盲刮对患者造成的二次伤害，进而加重患者的复发性流产。宫腔镜在进行检查治疗前，应当详细了解患者的实际情况与状态，包括临床症状、主观感觉、心理状态、流产经历等，再明确患者一系列信息的基础上，使用腹腔镜对患者进行检查，通过腹腔镜可以喜欢的看到患者宫腔、宫颈的病变情况，并结合实际病变情况进行量化记录。宫腔镜的不足在于仅能停留在宫腔、宫颈表面进行检查，无法量化患者的宫壁厚度，此时可以选择配合 B 超进行检查，由此实现对所有疾病检查指标的量化。本次研究中对复发性流产患者宫腔镜检查结果进行分析。研究中按照患者流产频次将患者分为高频组与低频组，所有患者统一接受腹腔镜检查，选定两组患者的宫腔镜检查结果作为唯一的观察指标。研究结果显示，高频组与低频组各项检查结果差异显著，差异有统计学意义（P0.05），说明宫腔镜检查可以有效应用于复发性流产患者的临床检查中。经过本次研究表明，对复发性流产患者使用腹腔镜检查，可以有效诊断患者存在的子宫疾病，值得临床中推广应用。参考文献 1叶太阳,谈成熙,王惠子等.宫腔镜检查在复发性流产和不孕症患者中的应用J.中华保健医学杂志,2021,23(03):243-245.2程亚丽,吴媛,刘辉.不孕症与复发性流产患者宫腔病变性质宫腔镜检查的比较 J.中国妇幼保健,2021,36(08):1817-1819.3林秋兰,禤少平.重复宫腔镜检查及人工周期在预防高危人工流产术后宫腔粘连的临床观察J.深圳中西医结合杂志,2020,30(12):94-95.