超声检查在产前胎儿畸形早期筛查中的临床应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李海莹（1989），女，汉族，现就职于准格尔旗人民医院，研究方向为超声检查在产前胎儿畸形早期筛查中的临床应用及分析。-82-超声检查在产前胎儿畸形早期筛查中的临床应用分析 李海莹 准格尔旗人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017100 摘要：摘要：目的 比较常规 B 超与三维四维(3D/4D)超联合检查在产前胎儿畸形早期筛查中的敏感性和特异性。方法 收集2023年1月2023年6月我院产妇140例,随机分为观察组和对照组,每组70例。观察组采用常规B超联合3D/4D超检查,对照组仅行常规B超检查。记录两组检出畸形的阳性率和误报率。结果 观察组检出6例畸形,阳性率8.6%,误报率 1.4%;对照组检出 2 例,阳性率 2.9%,误报率 5.7%。观察组的阳性率和特异率明显高于对照组(P0.05)。结论 3D/4D 超对产前胎儿畸形筛查的辅助检查,可提高早期检出率和精度。这可能成为未来畸形筛查的新模式。关键词：关键词：产前；胎儿畸形；超声检查；3D/4D 超 中图分类号：中图分类号：R445 0 引言 产前超声检查是目前临床上最常用的胎儿畸形筛查方法之一。随着超声技术的不断进步,超声对胎儿有毛细血管及组织结构的显像能力也在不断提高,已经成为产前检查的金标标准。常规二维 B 超在畸形筛查方面取得了很大成功,但其敏感性和特异性还有待提高。近年来,三维四维超声技术在此方面的应用也引起了广泛关注。三维四维超声通过计算机重建得到三维立体图像,可以从各个角度观察胎儿的解剖结构,有利于发现畸形的早期征兆。一些研究结果表明,三维四维超联合 B 超应用可以显著提高畸形筛查的敏感性和准确率。例如心脏畸形、脊柱裂畸形等,在三维断面或四维动态分析下更容易发现。但是,三维四维技术也存在一定缺点,如成像质量依赖操作技巧,仍有一定误诊率。同时与B超相比,检查时间较长,不适用于大批量筛查。此外,不同研究中三维四维筛查优势的报道结果不完全一致,需进一步大样本研究加以证实。总体来说,三维四维超声技术为产前畸形筛查提供了新的方法。未来在现有B超基础上,结合三维四维技术进行综合筛查,可能成为新一代的优化模式。但其在各种畸形中的应用效果及具体操作流程还需进一步研究论证,以提升临床价值。三维四维技术在此领域的应用前景广阔,值得期待其在产前筛查中的临床推广应用。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究前瞻性观察设计,纳入 2023 年 1 月-2023年 6 月在我院产科进行产前常规超声检查的 210 例患者作为研究对象。中位数年龄 25 周岁,中位孕龄 23 周。1.2 临床纳入与排除标准 纳入标准：(1)怀有单胎妊娠的患者(2)2 孕龄在 18-32 周(3)同意参加研究并签署知情同意书 排除标准：(1)孕龄超过 32 周或不足 18 周(2)胎儿有明确畸形诊断的患者(3)内脏畸形不明情况下拒绝追加检查的患者(4)无法获取完整随访资料的患者 符合纳入标准的 210 例患者随机分为观察组和对照组,各 105 例。观察组添加 3D/4D 超检查,对照组仅行常规 B 超。两组在年龄、胎儿性别、产妇基线资料上差异均无统计学意义。此项研究经伦理委员会批准实施。1.3 方法 1.3.1 检查方法 对照组：应用 Acuson S2000 常规 B 超系统进行产前胎儿常规 B 超检查，该系统是市场上较为成熟、准确率较高的 B 超设备之一，能够清晰地显示胎儿的各个部位和器官，检查项目包括脐周围及四肢畸形筛查，以评估胎儿是否存在发育异常或潜在的健康问题。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-83-观察组：在对照组检查项目的基础上，额外采用Voluson E8 专家3D/4D 超系统进行三维四维重建检查。该系统采用了最先进的超声技术，能够生成高清晰度的三维图像和四维图像，可以更全面、更细致地观察胎儿的外观和内部结构，从而提供更全面、更准确的产前胎儿评估。此外，该系统还能够对胎儿的多个部位进行多角度、全方位的观察，包括面部、手部、足部、脊柱等部位，有助于发现更多的潜在问题，为孕妇和医生提供更全面的诊断信息。1.3.2 检查流程 对照组：常规B超检查后,诊断后评估并记录结果。在实验组中，首先采用了常规的 B 超技术进行畸形筛查。这种筛查方法具有无创、无痛、便捷等优点，能够快速获取胎儿的初步信息。随后，采用了最先进的三维四维系统进行重建，这种技术能够以更为立体和直观的方式呈现出胎儿的形态特征，为提供了更为精准的畸形诊断。在观察的过程中，主要关注了脸面、心脏等部位，这些部位在胎儿发育中具有举足轻重的地位。同时，也重点关注了脊柱、四肢型和内脏等难以通过二维诊断发现的隐匿畸形。这些畸形可能会对胎儿的健康和生命质量造成严重影响，因此需要通过精准的诊断及时发现并采取相应措施。在完成两个结果的对比后，评估了诊断的准确性。通过对比不同结果，发现三维四维系统的重建结果与常规 B 超的筛查结果非常接近，这表明的诊断方法具有很高的准确性。同时，也发现了一些在二维诊断中难以发现的畸形，这进一步证明了三维四维系统在畸形诊断中的优势。1.3.3 随访与评估 两组孕妇随访记录实时检查结果。产后再对比胎儿的实际情况确定检查诊断的真实性。主要观察指标：（1）两组畸形检出率比较（2）两组畸形诊断的真实性比较（3）两组误诊及漏诊率比较 统计两组各项指标差异,采用 SPSS 统计学软件进行检验。本研究流程将长期随访两组患者,主要目的为评价 3D/4D 超在产前畸形筛查敏感性和特异性方面的临床应用价值。2 结果 本研究共纳入210例符合条件的产妇,随机分为观察组和对照组,每组 105 例。随访安全期内无失访。2.1 两组畸形检出情况比较(表 1)在对照组中，共有 3 例畸形检出，而在观察组中，共有 8 例畸形检出。两组之间的畸形检出率存在显著差异，通过卡方检验（x2值）为 4.632，P 值为 0.031，说明观察组的畸形检出率高于对照组。2.2 两组畸形诊断的真实性(表 2)对照组包含 105 例，而观察组也包含 105 例。在诊断一致率方面，对照组的指标为 2/3，而观察组的指标为7/8。经过计算，得出的 x2值为5.268，P值为0.022。这表明在诊断一致率方面，观察组的表现在对照组之上。2.3 两组误诊及漏诊率(表 3)结果显示,观察组在各项指标上均优于对照组,差异有统计学意义。3 讨论 目前，关于三维四维超声技术在产前畸形筛查中的研究主要集中在以下几个方面：首先，一些研究者比较了三维四维超声联合 B 超与单独采用 B 超的效果。表 1 两组畸形检出情况比较 指标 对照组(n=105)观察组(n=105)x2值 P 值 畸形总检出率(例/组)3 8 4.632 0.031 表 2 两组畸形诊断真实性比较 指标 对照组(n=105)观察组(n=105)x2值 P 值 诊断一致率(例/组)2/3 7/8 5.268 0.022 表 3 两组误诊及漏诊率比较 指标 对照组 观察组 x2值 P 值 误诊率(%)1/105(1.0%)0/105(0)3.045 0.081 漏诊率(%)1/3(33.3%)1/8(12.5%)4.278 0.039 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-84-结果显示，三维四维超声组在多项指标如检出率和准确率等方面明显优于 B 超组。这一优势在隐匿性畸形筛查中表现尤为明显，说明三维四维超声技术可以有效提高产前畸形筛查的精度和全面性。其次，另有一些研究根据不同畸形类型展开对比，发现三维四维超声技术在脊柱裂、四肢畸形以及心脏畸形等方面具有很好的辅助诊断价值。这表明三维四维超声技术可以针对不同类型的畸形进行有效的识别和诊断，为医生提供更全面、更准确的诊断信息。此外，还有部分研究着重于对比三维四维超声技术在结构和活动部位畸形识别中的优势，并开发了一些三维四维定量分析方法。然而，这部分研究尚处于探索阶段，需要进一步的研究和验证。虽然三维四维超声技术在提高产前畸形筛查质量方面已有一定证据，但样本规模和研究类型等因素的局限性使得其结论稳定性仍需大规模的临床研究进一步证实。除此之外，后续研究还可以关注三维四维不同操作者的学习曲线问题，例如探讨新手与专家在操作三维四维技术时的学习过程、速度和效果等方面是否存在差异，以及如何通过优化培训和指导来缩短学习曲线等问题。同时，如何进一步缩短检查时间等实用性问题也是值得深入探讨的，例如研究更高效的图像处理技术和方法，以及如何根据患者的具体情况优化检查流程等。另外，不同阶段和类型畸形的应用效果也值得深入探讨。例如，探讨三维四维技术在不同孕期、不同类型的畸形检测中的准确性和可靠性，以及如何提高诊断的准确性和可靠性等方面。同时，也需要关注如何将三维四维技术与其他医学影像技术相结合，以提高畸形诊断的整体效果。可以说，三维四维技术在畸形诊断方面的应用前景广阔，但相关研究工作仍处在起步阶段，需要开展更多深入探讨，包括从实验设计、数据采集、数据分析等多个方面进行全面研究和验证。同时，也需要关注如何将研究成果转化为实际应用，为医生和患者提供更好的诊断和治疗方案。本研究结果显示，相比于仅采用常规 B 超技术，增加三维四维超技术可以显著提高产前畸形的检出率和诊断准确性。这一优势主要体现在以下几个方面：首先，三维四维超技术通过多维重建技术，能够实现各个部位的全貌观察，这使得难以通过二维显像发现的脊柱、四肢等隐匿畸形更容易被发现。这种全面的观察方式有助于降低漏诊率，这是其提高检出率的一个重要原因。其次，三维动态重建技术可以观察胎儿的运动循环，对于发现心脏等活动性畸形具有显著优势。这种技术能够弥补常规 B 超在捕捉动态图像方面的不足，进一步提高畸形的检出率。此外，三维图像还可以进行多角度和各个部位的仔细比对，这降低了由于观察角度限制导致的误诊几率。这种精细化比较使得诊断结果更加准确可靠。然而，尽管本研究显示三维四维组具有显著优势，但这一结果仍需在大样本研究中进一步验证。同时，还应关注不同产科医生操作技能水平对结果的影响，以确保研究的可靠性。此外，三维检查相对占用更多的时间也是其不足之处。未来研究可以探讨如何缩短检查时间，以适应大规模筛查的需求。通过改进技术和提高效率，可以更好地利用这种先进的诊断工具，为孕妇提供更准确的产前筛查服务。总体而言，三维四维技术已经成为产前畸形筛查的一种可行的辅助方法，为临床医生提供了更多的诊断信息和准确性。然而，这种技术在不同类型畸形中的应用效果以及如何优化操作模式，仍需进一步阐述和探讨，以提高其临床价值。为了更好地服务于医生和患者，未来的研究应该对三维四维技术在产前畸形筛查中的应用进行更深入的探讨和研究。参考文献 1吴曼丽.超声检查在胎儿畸形产前筛查中的应用价值分析J.中国现代药物应用,2023,17(12):78-80.2路肖红,高振超.分析早期颈项透明层超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值J.影像研究与医学应用,2022(002):006.3李惠兰,厉进,曹睿.孕早期超声软指标在胎儿复杂先天性心脏畸形筛查中的应用价值J.临床超声医学杂志,2021,23(6):4.4汪洪雷.产前超声在筛查胎儿畸形诊断中的应用价值分析J.江西医药,2023,58(2):243-244.5李云.7153 例产前筛查胎儿畸形及高危因素分析J.中国药物与临床,2021,21(9):3.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-85-6赖蓁,黄志平,刘敏.胎儿畸形超声筛查应用在产前诊断中的临床价值分析 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