激光光凝治疗和药物治疗两种方法治疗视网膜病变的效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：唐晓爽（1995），男，汉族，重庆人，硕士研究生，重庆大学附属三峡医院，住院医师，研究方向为眼底疾病。-8-激光光凝治疗和药物治疗两种方法治疗视网膜病变的效果观察 唐晓爽 重庆大学附属三峡医院眼科，重庆 404100 摘要：摘要：目的 探析视网膜病变用激光光凝、药物两种治疗方法的效果。方法 本研究为视网膜病变治疗研究，时间为 2022.2-2023.5，从院内选出近两年符合标准的受试者（确诊视网膜病变、符合光凝治疗标准）66 例，随机分，其中一组用常规药物治疗（对照组），另一组用激光光凝治疗（观察组），2 组内患者各占 33 例，收集相关资料，比较疗效。结果 观察组视力改善率为 96.97%，改善效果明显，P0.05；观察组治疗后并发症率为 3.03%，与另一组相比低出 15.15%，P0.05；治疗前 2 组视网膜厚度、黄斑区厚度比较 P0.05，治疗后观察组 2 项指标好转，厚度改善效果更加明显，P0.05；治疗后观察组指标发生明显改变，视觉功能评分下降，黄斑部体积减小，均优于对照组，P0.05。结论 新型激光光凝治疗视网膜病变效果优异，术后患者视力明显提升，黄斑区水肿程度下降。关键词：关键词：激光光凝治疗；药物治疗；视网膜病变；治疗效果；视力；并发症 中图分类号：中图分类号：R774.1 视网膜病变属于眼科常见病，其发生发展与视网膜神经、血管病理性破坏密切相关1。患者主要表现为视力减退、视野缺损，临床中最为常见的视网膜病变类型为早产儿视网膜病变、糖尿病视网膜病变，疾病类型不同，发病原因也存在巨大差异，临床需根据病因实施针对性治疗，若早期治疗不及时，后期失明可能性较大，据临床调查显示，视网膜病变后期失明率最高可达 44%2。临床为延缓病情进展，帮助患者早期恢复健康，早期采取药物治疗或激光光凝术治疗，科学治疗手段可以保护患者视力，改善血管微循环，阻碍病情持续发展3。本文将我院眼科接治 66 名视网膜病变患者选为观察对象，进一步观察视网膜病变用激光光凝、药物两种治疗方法的效果，报告如下。1 基线资料和一般方法 1.1 基线资料 本 研 究 为 视 网 膜 病 变 治 疗 研 究，时 间：2022.2-2023.5，从院内选出近两年符合标准的受试者共 66 例，随机分，每组内有患者 33 人，对照组：年龄 24-67 岁，均（52.422.46），病变时间已有 1-5年，均（2.480.62），男女各占 18/15 人；观察组：年龄 26-69 岁，均（52.372.16），病变时间已有 1-4年，均（2.360.24），男女各占 19/14 人，比对 P0.05。本次选入患者已确诊为视网膜病变（眼底检查可见微血管瘤、出血、渗出，荧光血管造影检查可见早期病变）；患有 2 型糖尿病，符合光凝治疗标准；患者知晓此次研究，临床资料完善，沟通能力良好；出面签署知情。排除既往有其他眼科疾病史的患者；存在恶性肿瘤病变；处于妊娠期。1.2 方法 对照组常规药物治疗，口服 0.15g 复方血塞通胶囊（云南白药责任公司，国药准字 253020832，规格：0.5g*36 粒），每日 3 次+维生素 B 片、维生素 B2 片、维生素 C 片，遵照说明书服用，治疗 1 个月。观察组激光光凝治疗，术前了解患者既往史，进行眼底视网膜检查，各项准备工作完成后行激光手术治疗，具体如下：于术前半小时向患者眼内滴注复方托吡卡胺（参天制药公司，国药准字 H20171350），观察扩瞳情况，瞳孔散大符合标准后，予表面麻醉处理，用丙美卡因滴眼，监测患者眼底位置，调整对光点和参数，使其对准病变组织，同时调整激光参数，直径：100m，功率：80-100mW，曝光 0.1 秒，需行 4 次治疗，每次光疗间隔 7 天，术后用普拉洛芬滴眼，连续自行变换姿势或转动眼球，若术中出现较多视网膜 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-9-使用 5 天。术中叮嘱患者全程精准配合医护操作，不可下液，说明患者激光反应强烈，需要及时调节光能量，用冷凝作用封闭裂孔，术后用生理盐水冲洗结膜囊，清除角膜分泌物。手术 2 周来院复查眼底，医师根据检查结果制定后续治疗方案，本研究随访时间为期 1 年。1.3 观察指标 评价视力改善情况：参照眼科视力表进行评估，嘱患者取坐位，将健侧眼蒙住，看视力，视力提高：视力提高2 行；视力下降：视力下降2 行，其余情况为视力稳定，统计 2 组 66 例患者的视力改善率。调查两种治疗方式下并发症发生率，研究中涉及并发症包括头晕、恶心、感染、水肿复发、眼内炎和玻璃体积血。分别于治疗前、治疗后 1 周、1 个月、3 个月行眼底检查和光学断层扫描，记录各时间段内患者黄斑中心凹厚度、视网膜厚度和黄斑部体积；用问卷表调查 2 组视觉功能，问卷调查表得分区间 0-52，得数越低越好。1.4 统计学分析 SPSS 26.0 统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（xs）表示，t 检验；计数数据（n）%表示，X2检查；P0.05，存统计学意义。2 结果 2.1 对比视力改善情况 观察组视力改善明显，改善率为 96.97，P0.05。表 1 视力改善情况对比（n，%）组别 视力提高 视力稳定 视力下降 改善率 观察组（n=33）24（72.73）8（24.24）1（3.03）32（96.97）对照组（n=33）17（51.52）9（27.27）7（21.21）26（78.79）X2-5.1207 p-0.0236 2.2 对比并发症 观察组视网膜病变治疗后并发症率为 3.03%，与另一组相比低出 15.15%，P0.05。2.3 对比黄斑中心凹和视网膜厚度 治疗前 2 组视网膜厚度、黄斑区厚度比较 P0.05，治疗后观察组2项指标好转，厚度改善效果更加明显，P0.05。2.4 对比黄斑部体积和视觉功能 治疗前视网膜病变患者黄斑部体积较大，视觉功能评分较高，治疗后观察组指标发生明显改变，功能评分下降，体积减小，均优于对照组，P0.05。表 2 并发症发生率对比（n，%）组别 头晕 恶心 感染 水肿复发 眼内炎 玻璃体积血 总发生率 观察组（n=33）0（0.00）0（0.00）1（3.03）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（3.03）对照组（n=33）1（3.03）0（0.00）1（3.03）2（6.06）1（3.03）1（3.03）6（18.18）X2-3.9952 p-0.0456 表 3 黄斑中心凹和视网膜厚度对比（xs）组别 黄斑中心凹厚度（m）黄斑区视网膜厚度（m）治疗前 治疗 1 周 1 个月 3 个月 治疗前 治疗 1 周 1 个月 3 个月 观察组（n=33）350.25 21.23 280.34 18.22 241.23 13.45 211.52 10.14 375.74 21.72 309.92 18.34 280.73 14.95 241.4210.72 对照组（n=33）351.4520.29 307.25 13.43 288.72 10.22 268.7313.13 376.63 20.75 352.45 12.45 314.15 12.40 301.72 8.45 t 0.2347 6.8296 16.1499 19.8103 0.1702 11.0218 9.8842 25.3772 p 0.8152 0.0000 0.0000 0.0000 0.8654 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 黄斑部体积和视觉功能对比（xs）组别 黄斑部体积（mm3）视觉功能评分（分）治疗前 治疗 1 周 1 个月 3 个月 治疗前 治疗 1 周 1 个月 3 个月 观察组（n=33）12.341.31 9.310.16 7.930.55 7.120.47 46.921.80 42.361.45 38.241.45 36.141.28 对照组（n=33）12.331.62 10.620.14 9.690.24 9.160.33 47.027.53 45.421.38 42.331.62 40.201.26 t 0.0276 35.3964 16.8484 20.4062 0.0742 8.7816 10.8067 12.9853 p 0.9781 0.0000 0.0000 0.0000 0.9411 0.0000 0.0000 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-10-3 讨论 视网膜是指大脑向外眼神的视觉神经末梢组织，其结构精细、复杂，当其发生病变时，视网膜血管受到影响，出现功能障碍、组织变性坏死，视网膜光传导功能、视网膜感受均受影响，因此，患者几乎全部会出现视力减退、视物模糊等症状4。糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，英文缩写 DR）是该类慢性疾病最为常见的并发症，危害患者视力的同时给其生存质量带来极大影响。视网膜病变发病原因复杂，以下对 DR 发病原因进行阐述：首先是患者体内血糖水平过高，机体大量堆积糖基化终末期产物，血管壁功能、结构均发生明显改变，内皮细胞增生狭窄；其次，血管狭窄血流速度减缓，损伤血管壁；然后是内皮细胞受损释放内分泌物质，加重视网膜病理性变化，最后视网膜毛细血管闭塞，缺氧缺血释放 VEGF（血管内皮生长因子），严重者将生成新生血管，永久性失明5。对于 DR 临床以往通常首选药物治疗，一些通络疏淤的中成药物可以改善视力下降、视物模糊等症状，改善眼部微循环，扩张毛细血管。但经保守药物治疗后 DR 复发率较高，经临床多年实践表明激光光凝术在DR 治疗中效果优异，该项技术可以降低视网膜耗氧量，光凝弥散后氧气可进入视网膜内层，极大程度改善视网膜微血管缺氧状况，释放 VEGF 抑制因子6。文中结果显示，观察组视力改善明显，改善率（96.97%）更高，P0.05，合理的激光光凝操作安全性较高，不会损伤患者视网膜，激光波长一致，方向性良好，可有效封闭血管渗漏，抑制血管生成 VEGF，可提高患者视力。观察组视网膜病变治疗后并发症率为 3.03%，低出另一组 15.15%，P0.05，激光光凝治疗可扩张小静脉，刺激小动脉收缩，进一步防止血管再生，降低血管内VEGF 水平，防止组织水分返流，阻断坏死病灶的再度入侵，同时降低并发症发生率，以免水肿复发，出现眼内炎7。治疗前 2 组视网膜厚度、黄斑区厚度比较 P0.05，治疗后观察组上述 2 项指标好转，厚度改善效果更加明显，治疗后 3 个月患者视网膜厚度（211.5210.14）黄斑区厚度（241.4210.72）小于对照组 P0.05，激光光凝疗法内在原理为通过缩减视网膜缺血缺氧面积，降低眼内VEGF水平，防止新生血管出现，使眼内残留新生血管逐渐坏死，进而恢复视网膜正常的血流供应，随循环代谢清除内皮血管产物，改善患者视力，重建血视网膜功能。除此之外，激光光凝治疗远期效果也更为显著，相比常规药物治疗可改善黄斑区视网膜增厚现象，远期恢复效果良好8。治疗前视网膜病变患者黄斑部体积较大，视觉功能评分较高，治疗后 3 个月观察组指标发生明显改变，功能评分（36.141.28）下降，体积（7.120.47）减小，均优于对照组，P0.05，上述结果可充分证明激光光凝治疗效果更加明显，可促进患者视觉功能的提升。综上所述，新型激光光凝治疗视网膜病变效果优异，起效快，并发症率低，术后患者视力明显提升，黄斑区水肿程度下降，可于临床推广普及。参考文献 1刘新敏,孙慧,林琳.全视网膜激光光凝治疗联合抗 VEGF 药物治疗糖尿病相关的新生血管性青光眼的临床研究J.临床和实验医学杂志,2023,22(15):1656-1660.2 卫 萍,张 超 艳.视 网 膜 激 光 光 凝 治 疗 治 疗 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 疗 效 及 安 全 性 分 析 J.贵 州 医药,2023,47(04):552-553.3陈俊卿，刘博，张蕊等.视网膜激光光凝治疗联合雷珠单抗对视网膜中央动脉血流动力学及血清中 VEGF、PDGF和炎性因子水平的影响J.中国卫生检验杂志,2023,33(03):312-315.4曹平,苏露煜,仝警安等.通络明颗粒联合视网膜激光光凝治疗治疗糖尿病视网膜病变临床研究J.陕西中医药大学学报,2023,46(01):55-59.5博文,孙光华,姜丽等.早产儿视网膜病变患儿行视网膜激光光凝治疗联合抗血管内皮生长因子药物治疗后视功能发育的研究J.中国妇幼保健,2022,37(24):4625-4628.6巫志勇,张琼,逯美霞等.基于激光光凝治疗和药物治疗两种方法治疗视网膜病变的疗效分析J.兵团医学,2021,19(01):21-22.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-7谭啸,崔珊珊.激光光凝治疗治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效及其对并发症的防治效果J.中国现代医生,2021,59(02):83-85.8路文,桑延智.经玻璃体切除全视网膜激光光凝治疗联合玻璃体腔注射康柏西普治疗增生期糖尿病性视网膜病变的疗效观察J.中国激光医学杂志,2018,27(02):147-148.