慢性腰肌劳损中医药治疗进展.pdf

慢性腰肌劳损是骨科门诊常见病，主要表现为腰或腰骶部疼痛，活动受限。随着科技进步和现代医学的不断发展，中医药在治疗慢性腰肌劳损方面临床上的疗效也得到了广泛的认可，其作用机制逐步得到了诠释。中医药治疗慢性腰肌劳损不仅能有效缓解患者的疼痛和其他相关症状，还能加速腰椎功能的恢复，同时还具备见效快、成本低和高安全性等优点。本文旨在通过查阅国内外中医药治疗慢性腰肌劳损的相关文献，从中药、针灸推拿、拔罐、小针刀、穴位注射、正骨手法、运动疗法等多个角度深入探讨其疗效机制，以期望为临床治疗慢性腰肌劳损提供有益的参考和启示。关键词：关键词：慢性腰肌劳损；疗效机制；腰椎功能；中医药治疗 中图分类号：中图分类号：R274 慢性腰肌劳损是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织遭受慢性的损伤，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，患者的主要症状为腰或腰骶部胀酸疼痛，因其反复发作给患者的生活质量造成负面影响。此疾病在具有高发病率，大约 5-10%的患者会出现慢性腰肌劳损，长期腰肌劳损导致的慢性疼痛和功能障碍，给患者带来的经济负担以及社会负担1。西医此病的治疗主要依赖于口服非甾体类抗炎药，但此药物治疗的局限性在于对胃肠刺激有极大影响，并带有肝肾毒性，对患者的健康带来损害。中医将慢性腰肌劳损归为“腰痛”、“筋伤”等范畴，多因患者气血亏虚、肾精虚损，且遭受风、寒、湿邪侵入，引起腰部经络不通、筋肉疼痛，故肾虚血瘀为其发病之重要病机，补肾濡筋、活血通络是中医的重要治法。随着现代医学技术的不断进步，中医药在治疗慢性腰肌劳损方面的作用机制逐步得到验证，其临床疗效也得到了广泛的认可。使用中医药治疗慢性腰肌劳损不仅能迅速缓解患者的疼痛和其他相关症状，还具备较少的副作用和安全性高的优点。本文通过查阅和分析国内外关于中医药治疗慢性腰肌劳损的文献，从中药、针灸推拿、拔罐、小针刀、穴位注射、正骨手法、运动疗法和康复等多个角度详细解释了各自的治疗机制，旨在为临床治疗慢性腰肌劳损提供有价值的参考和借鉴。1 中药治疗 1.1 中药内服治疗 中药是指在中医理论指导下，对疾病进行预防，治疗，具有促进患者康复和保健作用的药物。慢性腰肌劳损患者中药内治的基本原则是补肾濡筋、活血通络，同时辅以祛风散寒、胜湿通络。黄学锋2研究发现补虚利腰汤加味通过调畅气血运行，改善腰部血液循环，从而抑制血小板活化，减少 TXB2 等介导疼痛因子释放，同时促进机体吸收 TNF-等炎症因子，使得疼痛缓解。王佳玮3等发现独活寄生汤不仅能够起到较强的抗炎镇痛功效，还可对血管产生刺激作用，从而进一步扩张血管，进而在一定程度上改善机体中的微循环。1.2 中药药膏外敷 中药药膏是在中医基础理论的指导下制作的，它基于中药的四气、五味和归经等理论，通常选用具有散寒祛湿、活血化瘀和行气止痛功效的中草药材来制作。这种药膏可以外敷透入皮肤，以实现祛瘀生新和消肿止痛的效果。中药药膏外用不仅具有明显的治疗效果，还能减少药物对胃肠道和肝肾的不良反应，因此具有安全和可靠性。多项研究证实，药膏有助于增强局部微循环，改善周围组织的营养状况，并具备消炎和镇痛的效果。吴多艺4 基于腰宁汤和祖师麻膏药的联合应用治疗寒湿瘀阻型慢性腰肌劳损，运用此法治疗后，观察组的总有效率达到了 93.33%；在对照组中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-155-中总的有效率达到 73.33%。在治疗寒湿瘀阻型慢性腰肌劳损方面，观察组的总有效率显著高于对照组。研究结果表明，腰宁汤与祖师麻膏药的联合应用在临床上具有明确的疗效，能有效地改善患者的腰肌活动能力、缓解疼痛症状，以及改善血液流变学和降低炎症因子。2 针灸治疗 2.1 针刺治疗 针刺疗法被视为中国传统医学中的一种典型外部治疗方式，其在镇痛方面的应用已经得到了国内外医学界的普遍接受。针刺疗法涵盖了毫针治疗、电针治疗、火针治疗，以及逐步发展出的针刀治疗方法等。多项相关研究证实，针刺疗法在治疗腰肌劳损方面具有显著的临床疗效，甚至仅通过针刺手法也能有效缓解疼痛，并有可能实现针刺麻醉的效果。某些研究指出，针刺疗法能够激发脑垂体释放如阿片类化合物和5-羟色胺等神经递质，从而实现镇痛效果。冯轶5等采用通元针法对慢性腰肌劳损（寒湿型）的治疗效果和安全性进行了全面评估。在经过此法治疗慢性腰肌劳损治疗了 4 周后，两组患者的血清 PGE2、NPY、SP 水平均有显著下降，而-EP 水平则显著上升，这表明治疗后患者的神经性疼痛得到了缓解，腰肌劳损相关的炎症也有所减轻或消失，降低竖脊肌肌张力。2.2 艾灸治疗 艾灸作为一种传统的中医治疗方法，能够通过刺激特定的腧穴疏通经络和调整气血的效果。随着这种治疗方法的持续进步和沉淀，已经在骨科疾病治疗中得到了广泛的应用。艾灸有多种方法，包括热敏灸、壮医药线灸、雷火灸、艾炷灸、艾卷灸、温针灸以及温灸器灸等。最新的科学研究发现，艾灸在产生温热效果的同时，也会释放出近红外和远红外的辐射。近红外辐射有助于人体更好地吸收这些辐射，而远红外辐射则可以通过能量传输来优化皮肤的微循环。此外，艾灸所提供的能量有助于激活人体的免疫系统和神经系统，从而加速身体的恢复过程。艾灸还具有清除体内炎症时产生的自由基水平失调的功能。自由基，例如内源性一氧化氮（NO）的紊乱和升高，是介导炎症发生的关键因素，同时也具有消炎、抗氧化和细胞保护的效果6。2.3 拔罐疗法 拔罐法，又被古人称为角法或火罐气、吸筒疗法，是一种利用罐子作为工具，通过燃烧排除罐内空气，从而产生负压的方法。通过这种吸拔方式，可以引发局部组织充血或郁血，促进经络通畅和气血旺盛，具有活血行气、止痛消肿、散寒除湿、散结拔毒、退热等多种功效。罐的种类繁多，其中在临床上经常使用的有竹罐、陶罐、玻璃罐和抽气罐等。现代研究表明，拔罐可以增强人体的免疫力，拔罐法可以使人体的新陈代谢增快，提高机体的抗病能力，增强机体免疫功能，提高 CD4+、CD4+/CD8+水平，降低 CD8+水平表达，并能调节神经内分泌网络，拔罐产生的机械刺激通过反射途径传到中枢神经系统，激活痛觉调制系统，促进的-EP 合成与分泌，发挥止痛的功效，减少 SP 的释放。王谧7等研究表明刺络拔罐可以使患者血清 SP、CRP、TNF-、IL-1、IL-6、CD8+水平均明显低于对照组，临床疗效、-EP、CD4+、CD4+/CD8+都显著超过对照组，差异都有统计学意义(P0.05)，观察组临床疗效为 93.33%，明显高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义(P0.05)，观察组患者的复发率为 3.33%，明显低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义(P0.05)，其能降低患者的血清 SP 和炎症因子水平，提高免疫功能。2.4 小针刀治疗 小针刀作为一种闭合性松解术疗法，其介于手术方法与非手术疗法之间。这是基于切开性手术技术并结合针刺技术而形成的。其优点在于创伤小，疼痛轻，恢复快等，尤其适合于对存在局部或全身疾患疗效欠佳的患者。小针刀疗法的独特之处在于，它能在治疗区域深入到病变位置，进行简单的切割操作，去除有害组织，实现止痛和治病的效果。它可以充分发挥其刀的作用，即松解粘连、降低组织压力，解除对神经、血管、肌腱等的压迫，改善局部组织的血液循环，促进炎症的消退，从而达到治疗目的。彭浩轩8等在运用超微针刀治疗慢性腰肌劳损得出，与仅使用针刺疗法的对照组相比，采用超微针刀疗法的治疗组的治愈率更高，这表明超微针刀治疗慢性腰肌劳损的临床效果是显著的。2.5 穴位注射 穴位注射法是一种以中医基础理论为基础，通过中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-156-将药液注入特定穴位来预防和治疗各种疾病的治疗手段。此法历史悠久，应用广泛。该方法能够融合针刺刺激、药物特性以及对穴位的渗透能力，从而实现其综合治疗效果，因此对于某些特定疾病具有独特的治疗效果。通过刺激不同的经脉穴位，可能会触发与之相关的脏腑产生神经源性的炎症反应，这一机制可能与神经支配的特定分布以及中枢某些神经环路对不同区域血管效应的触发有关。有研究通过灯盏花素穴位注射联合针灸缓解腰部疼痛与腰背伸肌群疲劳，提升腰背伸肌群肌肉收缩性，改善腰椎功能及日常生活能力，改善血液流变学、免疫功能，下调血清 MMP3、PGE2、IL-1 表达，疗效显著。然而，一些学者指出，侵入性治疗主要是在非直视条件下进行的，这带来了一定的医疗风险。因此，在临床穴位注射过程中，应特别注意解剖标记，以避免对腰椎附近的重要神经和血管造成损害。3 推拿正骨手法 3.1 推拿手法 推拿中所施行的各种技巧动作称为推拿手法。此法有治疗慢性腰肌劳损的作用，因而被临床各科广泛应用。它通过多种不同的操作方式来激活人体的经络、穴位或特定的身体部位。在这些方法中，有些主要采用按捏技术，例如按、压、点、拿、捏等技巧；另外也可以运用摩擦的方法，例如平推法、擦法、摩法、搓法和揉法等；还可以通过振动肢体来实现，例如通过拍打或抖动等方式。这些方法都是通过改变人体局部肌张力或肌群收缩力来达到治疗目的。有研究表明，推拿技术在缓解肌肉的痉挛、改善循环、促进血流、减少炎症引起的疼痛物质释放、提高疼痛阈值以及在周围神经受损后对超微结构的修复和再生方面都展现出了显著的效果。郑英杰9通过对照组给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗，治疗组给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合推拿、腰背肌功能锻炼治疗，治疗组有效率为98.08%,对照组有效率为84.62%,结果显示采用推拿与腰背肌功能锻炼相结合的方法治疗慢性腰肌劳损，可以进一步减轻患者的疼痛，增强腰部的功能，并提高腰背部肌肉的耐力。3.2 正骨手法 腰部肌肉及其附着点的筋膜或骨膜发生慢性损伤性炎症的表现称为慢性腰肌劳损。腰痛往往由此导致，其症状包括腰部或腰骶部的胀痛或酸痛，这种状况往往会反复发作。正骨手法可以刺激和调整血液循环，促进血液和氧气的供应，加速损伤部位的康复和修复过程。正骨还可以通过调整骨骼和关节的位置，缓解由于骨骼、关节、肌肉等部位的不正常压迫或损伤引起的疼痛。赵德宇10等采用棍点理筋正骨手法治疗慢性腰肌劳损，观察组采用以特定的木棍为辅助工具，以棍代手实施治疗，对照组运用了传统推拿手法治疗，发现 2 组病人治疗后的疼痛 vas 评分、功能障碍指数(ODI)均明显降低，观察组较对照组均降低更明显，观察组有效率高于对照组，棍点理筋正骨手法治疗慢性腰肌劳损疗效确切。4 运动疗法 运动疗法是一种训练方式，它通过使用器械、手工或依赖患者自身的力量，采用特定的运动模式（主动或被动运动等）来帮助患者恢复全身或局部的运动和感觉功能。骨科的运动疗法是一种由医生实施并指导病人腰椎功能恢复的方法，其通过使腰部肌肉生物力学平衡得以恢复，腰椎小关节错位得以矫正，以达到解除肌肉痉挛，腰椎功能得以康复的目的。躯干肌的功能性锻炼手段繁多，主要可以划分为屈曲和伸展两大种类，但这两种锻炼方式在治疗效果上有所不同。5 联合治疗 联合疗法是一种综合运用中医多种治疗手段，在四诊合参的基础上进行辨证论治的方法，目的是从众多中医治疗方案中挑选出几种或多种最优的治疗方案，以对慢性腰肌劳损进行全面的综合治疗。面对那些因慢性腰肌劳损而遭受各种临床症状困扰的患者，我们选择了结合内外治疗，多方面并行的治疗方法，常可收到事半功倍的效果。岑毕文11等发现在运用滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗慢性腰肌劳损的患者中发现，相较于对照组仅给予双氯芬酸钠,在此基础上加用滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗的观察组，结果显示观察组的近期治疗效果明显优于对照组。研究证实，采用滋阴壮骨中药内服并结合双柏散外敷的方法治疗慢性腰肌劳损，可以有效地缓解腰痛症状，增强肢体的活动能力，降低血液的黏稠度，抑制局部的炎症反应，并有助于调整 TXB2 和 6-Keto-PGF1a 的水平。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-157-6 结语 慢性腰肌劳损的确切发病原因和机制尚未明确，但从其临床表现和有效治疗策略来看，可能与微循环的障碍、炎症因子的持续不清除、中枢痛觉的敏化，以及腰椎小关节的紊乱和急性腰扭伤的未治或失治等因素有关。与腰椎间盘突出导致的腰腿痛未能达到预期治疗效果需要手术42的情况相比，由慢性腰肌劳损引起的腰痛通常没有达到西医手术治疗的标准，仅需进行保守治疗就能达到预期的治疗效果。在西医的治疗方法中，主要采用非甾体类抗炎药，而肌松药则作为辅助手段。中医药治疗与西药相比，具有副作用少、种类繁多、安全性高和疗效明确等优点。它不仅能迅速缓解慢性腰肌劳损患者的临床症状，还能有效预防慢性腰肌劳损的再次发生。我们需要根据病人的具体病状挑选最合适的治疗方法，以实现最优的临床治疗效果。尽管利用中医药治疗慢性腰肌劳损有着巨大的潜力和前景，但在临床实践中还没有一个统一的治疗标准，这也意味着中医药的治疗方法还没有被广泛采纳。综上所述，目前中医药在治疗慢性腰肌劳损方面的主要短板是缺少高质量、大规模和分子层面的研究。因此，中医药治疗慢性腰肌劳损的研究机制需要进一步深化。在未来我们应该持续拓宽中医药治疗慢性腰肌劳损的研究方向，将研究的广度、深度和高度作为主要研究焦点，并采用更为严格、规范和科学的动物实验模型和临床研究方法，以全面和深入地探索中医药治疗慢性腰肌劳损的作用机制。参考文献 1Peck J,Urits I,Peoples S,Foster L,Malla A,Berger AA,Cornett EM,Kassem H,Herman J,Kaye AD,Viswanath O.A Comprehensive Review of Over the Counter Treatment for Chronic Low Back Pain.Pain Ther.2021 Jun;10(1):69-80.2张绍宽.中医治疗慢性损伤性腰痛的体会J.现代诊断与治疗,2016,27(2):223224.3黄学锋,王飞,王莉澜.补虚利腰汤加味治疗老年慢性腰肌劳损肾虚血瘀证的疗效及血清 TXB2 TNF-水平的影响J.中华中医药学刊:1-8.4吴多艺,张泰标,李利.腰宁汤联合祖师麻膏药治疗寒湿瘀阻型慢性腰肌劳损的临床评价J.中华中医药学刊,2020,38(04):181-183.5冯轶,杨燕冰,张姬.通元针法结合隔姜灸治疗慢性腰肌劳损(寒湿型)疗效及对疼痛因子 表面肌电图的影响J.四川中医,2023,41(03):189-192.6张传英,邵芙蓉,蔡荣林,等.艾灸对类风湿性关节炎大鼠关节滑膜组织转录信号转导因子 1 细胞因子信号负调控因子基因表达的影响J.针刺研究,2015,40(3):205-209.7王谧,陈蓉.刺络拔罐治疗带状疱疹急性期的疗效及对血清 SP 炎症因子及免疫功能指标的影响J.海南医学,2023,34(16):2323-2326.8彭浩轩,宗晨钟,于川.超微针刀治疗慢性腰肌劳损的临床效果J.中国医药导报,2021,18(36):131-134+149.9郑英杰.推拿联合腰背肌功能锻炼治疗慢性腰肌劳损临床观察J.河南中医,2023,43(08):1232-1236.10 赵 德 宇,王 正.棍 点 理 筋 正 骨 手 法 治 疗 慢 性 腰 肌 劳 损 临 床 疗 效 观 察 J.中 医 药 临 床 杂志,2021,33(05):976-979.11岑毕文,吴亚鹏,王达义.滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗慢性腰肌劳损疗效及对血栓素 B_2 和 6-酮前列腺素 F1a 的影响J.现代中西医结合杂志,2018,27(07):778-781.基金项目：国家自然科学基金（No.81760874）；国家自然科学基金（No.82260942）；广西重点研发计划（No.桂科 AB20159018）。