某院住院患者抗菌药物使用及微生物标本送检情况分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高张晋（1982），就职于昆明市第一人民医院控感办；车艳华，通讯作者，就职于昆明市第一人民医院控感办。-58-某院住院患者抗菌药物使用及微生物标本送检情况分析 高张晋 车艳华（通讯作者）昆明市第一人民医院控感办，云南 昆明 650000 摘要：摘要：目的 了解某三甲医院住院患者抗菌药物使用及微生物标本送检情况，为管理改进提供参考。方法 将某市级三甲医院所有住院患者住院资料纳入研究，调查时间为 2020 年 1 月 1 日-2022 年 12 月 31 日，回顾性各资料中的抗菌药物使用情况，分析微生物标本送检信息。结果 住院患者抗菌药物在 2020 年有 40.22%的使用率，在 2021年有 40.45%的使用率，在 2022 年有 42.63%的使用率；对抗菌药物使用前平均微生物标本实施统计，在 2020 年有 22.86%的送检率，在 2021 年有 34.66%的送检率，在 2023 年有 37.80%的送检率。结论 该院在国家要求下完成了抗菌药物的使用，但其标本送检情况与国家病原学送检要求存在差别，未得到相应标准，需重视病原送检的相关教育，并优化考核制度，提高各医院标本送检意识，保持高积极性，提升送检质量。关键词：关键词：抗菌药物；微生物标本；送检率 中图分类号：中图分类号：R446.5 抗菌药物在世界范围内均存在不合理使用的问题，该因素会增加各群体的细菌耐药性，需重视抗菌药物管理。世界卫生组织针对这一问题提出了新的看法，认为抗菌药物合理使用对控制细菌耐药性的蔓延很关键1。美国在 2020 年开展了“抗击细菌耐药公共卫生行动计划”2，且欧盟建立了欧洲抗菌药物耐药性检测系统3。2011 年我国就开展了各种抗菌药物政治活动，有多项质控指标，其中病原学送检率十分重要。我国抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）中对于病原学送检率明确要求，将抗菌药物使用分为特殊级、限制级、非限制级。经过前期专项整治，可提升国内医疗机构责任意识，维持较高微生物标本送检率，但对医院病原学送检并无较为明显的效果。本研究针对某市级三甲医院的住院患者实施了回顾性分析，查阅其病理后分析其抗菌药物使用情况，统计出比病原学标本送检情况，了解信息后能制定改进措施，也为前病原学送检率的更进一步研究提供理论依据和技术指导。1 资料与方法 1.1 研究对象 将某市级三甲医院所有住院患者住院资料纳入研究，调查时间为 2020 年 1 月 1 日-2022 年 12 月 31 日，回顾性各资料中的抗菌药物使用情况，分析微生物标本送检信息。1.2 统计学处理 根据医院感染实时监控系统蓝蜻蜓软件记录，将数据导出为 Excel 进行初步整理，然后进行描述性统计分析。对这些患者资料进行统计分析并与省质控中心数据做对照比较。2 结果 全员 2020 年抗菌药物有 40.22%的平均时率，有25.94%的治疗前平均送检率，使用率排名第一位的 ICU使用率达到 94.7%，而送检率只有 48.85%，泌尿外科送检率高一点，也只有 52.88%（见表 1）。2021 年全院平均抗菌药物使用率在 40.45%，平均治疗前送检率39.09%。住院患者抗菌药物使用率排名第一位的 ICU使用率达到 87.39%，而送检率升高到 75.45%比 2020年高（见表 2）。2022 年全院平均抗菌药物使用率在42.63%，平均治疗前送检率 40.96%，均比 2020 和 2021年升高。住院患者抗菌药物使用率排名第一位的是呼吸科，抗菌药物使用率达到 88.72%，而送检率只有37.11%（见表 3）。查看 2020 到 2022 年全院送检人数的各类别抗菌药物平均治疗前送检率，呈逐年上升的趋势。2020 年非限制类送检率 12.44%,限制类送检率 20.47%，特殊类送检率 50.79%；2021 年非限制类送检率 21.29%,限制类送检率 31.80%，特殊类送检率 74.05%；2022 年非限制类送检率 36.42%，限制类送检率 32.12%，特殊类中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-送检率 75.02%（见表 4）。将医院 2020-2022 年住院患者抗菌药物使用率与省医院感染质控中心公布的全省平均数据进行比较，使用率均略高于同年省质控中心数据，且趋势相同，均呈上升趋势（见图 1）。将医院 2020-2022 年抗菌药物治疗前送检率与该省医院感染质控中心公布的全省抗菌药物治疗前送检率平均数据进行比较，医院治疗前送检率均低于同年省质控中心数据，2020 年相差最大，随后逐年缩小差距（见图 2）。表 1 2020 年抗菌药物使用率和治疗前送检率按科室排序 科室 抗菌药物使用率（%）（使用人数 N/住院患者人数 N）治疗用药人数 N 治疗前送检人数 N 治疗前送检率（%）ICU 94.70（393/415）393 192 48.85 呼吸科 89.16（2781/3119）2781 664 23.88 儿科 69.70（1327/1904）1327 456 34.36 泌尿外科 68.04（660/970）660 349 52.88 肝胆科 52.51（971/1849）971 219 22.55 神经外科 52.17（589/1129）589 132 22.41 普外科 48.76（803/1647）803 94 11.71 产科 47.41（1036/2185）1036 24 2.32 妇科 44.37（548/1235）548 78 14.23 肾内科 43.60（548/1257）548 171 31.2 全院 40.22（13156/32714）13155 3412 25.94 表 2 2021 年抗菌药物使用率和治疗前送检率按科室排序 科室 抗菌药物使用率（%）（使用人数 N/住院患者人数 N）治疗用药人数 N 治疗前送检人数 N 治疗前送检率（%）ICU 87.39（506/579）505 381 75.45 呼吸科 85.91（2757/3209）2757 899 32.61 儿科 81.22（1466/1805）1464 978 66.8 泌尿外科 68.86（774/1124）773 542 70.12 普外科 55.06（952/1729）932 145 15.56 神经外科 53.14（550/1035）546 185 33.88 肝胆科 51.66（967/1872）946 217 22.94 妇科 48.41（580/1198）392 64 16.33 心胸外科 41.35（215/520）205 129 62.93 产科 41.27（685/1660）170 17 10 全院 40.45（13389/33102）12504 4888 39.09 表 3 2022 年抗菌药物使用率和治疗前送检率按科室排序 科室 抗菌药物使用率（%）（使用人数 N/住院患者人数 N）治疗用药人数 N 治疗前送检人数 N 治疗前送检率（%）呼吸科 88.72（2603/2934）2603 966 37.11 ICU 87.70（485/553）485 358 73.81 儿科 78.12（1178/1508）1178 886 75.21 普外科 58.34（892/1529）889 118 13.27 泌尿外科 55.82（628/1125）627 485 77.35 心胸外科 53.64（324/604）321 170 52.96 妇科 53.50（627/1172）519 66 12.72 肝胆科 51.81（846/1633）812 241 29.68 神经外科 50.26（489/973）489 164 33.54 肾内科 42.22（467/1106）465 212 45.59 全院 42.63（12991/30471）12245 5015 40.96 表 4 2020 年-2022 年使用各类别抗菌药物的治疗前送检率 住院人数(N)送检人数(N)送检率(%)非限制类送检率(%)限制类送检率(%)特殊类送检率(%)2020 年 32714 3007 22.86 12.44 20.47 50.79 2021 年 33102 4641 34.66 21.29 31.80 74.05 2022 年 30471 4991 37.80 36.42 32.12 75.02 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-图 1 2020 年-2022 年抗菌药物使用率与全省数据比较 图 2 2020 年-2022 年抗菌药物治疗前送检率与全省数据比较 3 讨论 抗菌药物使用不规范现象普遍存在于我国各级医疗机构，不合理用药会引发药源性疾病4，加速细菌耐药性的出现及耐药率的上升5-6，提高不良事件发生率，威胁患者身体健康，加重了患者的经济负担7。因此，获得有效的病原学诊断是指导临床合理用药的重要前提，在病原学送检时遵循正确、及时的原则，充分考虑感染性疾病患者的特点，制定出针对性的解决措施，可强化耐药菌防控效果8。本研究结果显示，住院患者抗菌药物在 2020 年有40.22%的使用率，在 2021 年有 40.45%的使用率，在2022 年有 42.63%的使用率，上述结果均未超出 60%，与抗菌药物使用需求标准相符合，非限制级抗菌药物有 36.42%的治疗前送检率，该结果超出了抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）中标注的 30%；而在限制级、特殊级药物使用过程中分别能维持 32.12%、75.02%的标本送检率。2013 年在国家政治方案中明确，病原学送检率至少要达到 80%、50%、30%，谋远不管是限制级药物还是特殊级药物，其送检率均未达到相关标准。提示该院抗菌药物选用存在用药指征不足，合理使用抗菌药物和抗菌药物使用前病原学送检率还有很大的提升空间。2020 到 2022 年全院平均治疗前送检率均比省医院感染质控中心公布的全省平均数据低。住院患者抗菌药物使用率排名前三位的是呼吸科，ICU和儿科，但是送检率均不高。提示临床医生用药还是以经验用药为主。有研究显示9-10过度使用抗菌药物不仅缺乏合理性，会使病菌产生耐药性，增加治疗费用，病死率也处于较高水平。因此，在今后的工作中应加大病原学诊断重要性的宣传力度，让临床医师充分认识到抗菌药物使用中病原学检查的重要性，提高病原学标本的送检率。多项研究提出11-14，在获得病原学检测结果后，将结果作为参考实施个性化抗抗菌治疗，可规避细菌耐药性，还能增强抗菌强度。综上所述，该院在抗菌药物、非限制级抗菌药物使用过程中均能按照国家要求完成微生物标本送检工作，但对于特殊级、限制级药物等很难达到国家要求的病原学送检率。为此，医院应继续加强对抗菌药物使用的管理，加强病原学送检培训教育与考核制度，使医院送检积极性不断提升，维持较高送检率，还需重视标本质量控制，使各科室间协同合作，保证抗菌药物使用质量。参考文献 1许雪冉,孙强,阴佳等.抗生素耐药性全球治理的发展历程及对中国的启示示J.中国卫生政策研究.2019.12(5):38-43.2U.S.Department of Health and Human Services.National Action Plan for Combating Antibiotic-Resistant 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-Bacteria,2020-2025EB/OL.(2020-10-08)2022-06-29.https:/aspe.hhs.gov/reports/national-action-plan-combating-antibiotic-resistant-bacteria-2020-2025.3 European Centre for Disease Preventionand Control.Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2022-2020 data.EB/OL.(2022-01-26)2022-06-29.https:/www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2022-2020-data.4王静.加强药剂科管理促进医院抗菌药物合理应用J.中国卫生产业,2018,15(30):53-54.5 崔 李 平,李 继 泉.近 2 年 革 兰 阴 性 菌 耐 药 性 及 与 抗 菌 药 物 使 用 相 关 性 分 析 J.西 北 药 学 杂志,2019,34(2):267-271.6孙盼盼,张宁,姜衍,等.抗菌药物用药频度与多重耐药鲍曼不动杆菌检出率的相关性分析J.中国医院用药评价与分析,2018,18(7):987-989.