2型糖尿病患者脑部DTI研究医学PPT课件.ppt

11PPT模板下载： 2型糖尿病患者脑部型糖尿病患者脑部DTIDTI研究研究 张建辉张建辉22背景与目的背景与目的1研究方法研究方法2研究结果研究结果3讨论讨论4结论结论5目目 录录 33研究背景认知功能障碍认知功能障碍血管损伤血管损伤心脏损伤心脏损伤眼部损伤眼部损伤肾损伤肾损伤神经损伤神经损伤糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的多病因的以慢性高血糖为特缺陷引起的多病因的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。近年来患病率、发病征的代谢性疾病。近年来患病率、发病率急剧上升。率急剧上升。有研究显示糖尿病会使阿尔茨海默病有研究显示糖尿病会使阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）及血管）及血管性痴呆患病风险明显增加。性痴呆患病风险明显增加。44注意力注意力计划能力计划能力问题解决能力问题解决能力学习及记忆力学习及记忆力糖尿病认知功能障碍糖尿病认知功能障碍精神活动迟缓精神活动迟缓执行功能减退执行功能减退2 2型糖尿病患者中更常见型糖尿病患者中更常见55糖尿病认知功能障碍机制糖尿病认知功能障碍糖尿病认知功能障碍脑白质脑白质微观结构改变微观结构改变脑灌注改变脑灌注改变海马萎缩海马萎缩66弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）均质介质中水分子的运动是无序随机运动，即向各个方向运动的几率是相同均质介质中水分子的运动是无序随机运动，即向各个方向运动的几率是相同（各向同性），在人体组织中，水分子的运动由于受到组织细胞结构的影响，（各向同性），在人体组织中，水分子的运动由于受到组织细胞结构的影响，在各个方向弥散程度是不同的，具有方向依赖性（各向异性）。在各个方向弥散程度是不同的，具有方向依赖性（各向异性）。77部分各向异性指数（部分各向异性指数（fractional anisotropy，FA）FA为为DTI最常用的参数，指各向异性成分占整个弥散最常用的参数，指各向异性成分占整个弥散张张量的比例，取量的比例，取值值在在01之之间间，0代表了最大各向同性的弥散，代表了最大各向同性的弥散，1代表了假想下最大各向异性的弥散代表了假想下最大各向异性的弥散 反映水分子在体内反映水分子在体内扩扩散的散的规规模、程度及方向性。模、程度及方向性。脑脑白白质质纤维纤维束束FA值值降低可反映降低可反映显显微微结结构的异常，包括脱髓鞘和构的异常，包括脱髓鞘和轴轴突的突的损伤损伤88晚期糖基化晚期糖基化终产终产物物（advanced glycationend products，AGEs）AGEs在糖尿病慢性并在糖尿病慢性并发发症症的的发发病机制中起重要作用，病机制中起重要作用，并并可以可以导导致血管性痴呆和阿致血管性痴呆和阿尔尔茨海默病茨海默病吡咯啉吡咯啉(pyrralline)戊糖素戊糖素(pentosidine)羧羧甲基甲基赖赖氨酸氨酸(N-(Carboxymethyl)lysine，CML)99研究目的老年老年2型糖尿病患者是否存在型糖尿病患者是否存在脑脑白白质质微微观结观结构改构改变变（FA值值）相关性分析相关性分析Employee血血浆浆CML水平与水平与FA值值血浆血浆CML水平与认知功能评分水平与认知功能评分糖尿病认知功能障碍的发病机制糖尿病认知功能障碍的发病机制1010研究方法试验组排除标准试验组排除标准n心血管疾病病史；心血管疾病病史；n中枢神中枢神经经系系统统疾病病史；疾病病史；n有有MRI检查检查的禁忌症；的禁忌症；n肝功能障碍；肝功能障碍；n肾脏肾脏功能障碍；功能障碍；n可能会影响可能会影响认认知功能但与糖尿病无关的精知功能但与糖尿病无关的精神疾病或者神神疾病或者神经经系系统统疾病；疾病；n物物质滥质滥用史用史试验组入组标准试验组入组标准 选选取于取于2012年年3月至月至2014年年3月就月就诊诊于大于大连连医科大学附属第二医院神医科大学附属第二医院神经经内科内科门诊门诊或或住院患者住院患者n年年龄龄：65岁岁75岁岁n右利手右利手n以以汉语为汉语为母母语语n符合符合WHO 2型糖尿病型糖尿病诊诊断断标标准，且病程准，且病程5年年对照组：对照组：从患者家属及社会招募，性别、年龄及受教育时间匹配，均为右从患者家属及社会招募，性别、年龄及受教育时间匹配，均为右利手，并以汉语为母语，排除标准同上利手，并以汉语为母语，排除标准同上1111研究方法 图像采集及分析图像采集及分析认知功能评价认知功能评价血液相关指标检测血液相关指标检测均均为为隔夜空腹（隔夜空腹（12-14小小时时）静脉血）静脉血测测得，得，应应用用ELISA法法检测检测CML水平水平糖化血红蛋白糖化血红蛋白空腹血糖空腹血糖血血浆浆CML水平水平MMSE量表量表MoCA量表量表CDR量表量表所有的所有的测试测试由由2名受名受过过培培训训的的医医师师按照一个固定的按照一个固定的顺顺序分序分别对别对受受试试者者进进行行测试测试，取均，取均数作数作为为最后量表最后量表评评分分DTI图图像像T1、T2及及Flair图图像像应应用用基于基于纤维纤维束示踪的空束示踪的空间统间统计计方法方法(tract-based spatial statistics，TBSS)分析分析DTI数据数据糖化血红蛋糖化血红蛋 HbA1空腹血糖空腹血糖MMSE量表量表MoCA量表量表1212统计学方法应应用基于排列的随机用基于排列的随机对对照照检验检验（permutation-based randomized test）和）和TFCE(threshold-free Cluster Enhancement)方法方法进进行行统计统计推断推断FA的的组间组间差异，差异，P 0.05为为有有显显著著统计统计学差异学差异Pearson相关系数用来评估对相关系数用来评估对WM的的FA平均测量值和临床参数及血浆平均测量值和临床参数及血浆CML浓度之间浓度之间的关系，的关系，P0.05表示有统计学意义。表示有统计学意义。数据表示为平均值数据表示为平均值标准差，并采用标准差，并采用SPSS17.0SPSS17.0软件进行分析软件进行分析应用T检验对人口统计资料、临床资料、认知数据和脑白质FA的组间差异进行检验，双尾P 0.05为差异有统计学意义。Pearson相关系数用来相关系数用来评评估估对对WM的的FA平均平均测测量量值值和和临临床参数及血床参数及血浆浆CML浓浓度度之之间间的关系，的关系，P0.05表示有表示有统计统计学意学意义义。数据表示数据表示为为平均平均值值标标准差，并采用准差，并采用SPSS17.0软软件件进进行分析行分析应应用用T检验对检验对人口人口统计资统计资料、料、临临床床资资料、料、认认知数据和知数据和脑脑白白质质FA的的组间组间差异差异进进行行检验检验，双尾，双尾P 0.05为为差异有差异有统计统计学意学意义义。1313结果 对照组（n=25）2型糖尿病组（n=22）年龄年龄71.756.8472.327.05性别（女/男）14/1112/10受教育时间（年）受教育时间（年）12.722.2113.283.14糖尿病病史（年）糖尿病病史（年）09.82.58空腹血糖（mmol/L)5.10.88.52.3*HbA1(%)5.620.427.861.43*血浆CML（ng/ml）232.398.54436.7134.6*MMSE28.162.4525.723.13*CDR00.5MoCA25.634.1222.153.56*人口统计学和临床数据比较人口统计学和临床数据比较1414DTI图图像分析像分析TBSS FA的分析的分析结结果：果：FA值显值显著降低的区域表示著降低的区域表示为为橙色及橙色及红红色，色，平均平均FA纤维纤维束骨架束骨架图图表示表示为绿为绿色色1515糖尿病糖尿病组组与与对对照照组组不同不同脑脑区的区的FA值值（S）对照组（n=25)糖尿病组 (n=22)P额叶额叶0.0280.090.0260.110.058颞叶颞叶0.0340.110.0310.080.001海马海马0.250.040.180.030.001顶叶顶叶0.350.080.320.110.011胼胝体体部胼胝体体部0.620.120.590.110.041胼胝体压部胼胝体压部0.650.080.610.070.028扣带束扣带束0.650.080.520.060.001上纵束上纵束0.610.060.570.040.032额枕下束额枕下束0.580.080.510.070.0011616相关分析相关分析糖尿病糖尿病组组患者血患者血浆浆CML水平与全水平与全脑脑白白质质平均平均FA值值呈明呈明显负显负相关相关糖尿病糖尿病组组患者血患者血浆浆CML水平与水平与MoCA评评分呈分呈负负相关相关r=-0.47P 0.05r=-0.58P 0.0117讨论糖尿病组患者糖尿病组患者MRI 常规序列常规序列T1T1及及T2T2加权像上并没有加权像上并没有显示明显的结构性变化显示明显的结构性变化海马、扣带束、胼胝体海马、扣带束、胼胝体及一些联络纤维包及一些联络纤维包括括上纵束、扣带束和额枕下束上纵束、扣带束和额枕下束中出现了明中出现了明显的显的FAFA值下降，与国外相关研究一致值下降，与国外相关研究一致为广泛的白质完整性改变提供了证据，并为广泛的白质完整性改变提供了证据，并反映了老年糖尿病患者白质传导束的破坏。反映了老年糖尿病患者白质传导束的破坏。虽然没有显著的血管疾病，但仍表现出显虽然没有显著的血管疾病，但仍表现出显著的认知功能异常著的认知功能异常情绪的产生和加工、执行注意力、决策和情绪的产生和加工、执行注意力、决策和信息的处理信息的处理1818非酶糖基化非酶糖基化反应反应AGEs氧化应激氧化应激反应反应加速脑老化加速脑老化加速认知功能加速认知功能下降下降血管舒张血管舒张功能功能糖尿病慢性糖尿病慢性并发症并发症1919讨论CML可能在白可能在白质质微微观结观结构改构改变变及及认认知功能障碍中知功能障碍中起到重要作用起到重要作用糖尿病糖尿病组组患者血患者血浆浆CML水水平明平明显显升高升高CML水平及患者水平及患者认认知功能知功能评评分分呈呈负负相关相关CML水平与全水平与全脑脑平均平均FA值值呈呈负负相关相关2020 创创新点：新点：采用采用TBSS方法，克服了手工划定感方法，克服了手工划定感兴兴趣趣区域（区域（region of intrest，ROI）或者基于体）或者基于体素的形素的形态态学分析（学分析（voxel based analysis，VBA）的不足，并且研究了一种）的不足，并且研究了一种AGEs与与脑脑微微结结构改构改变变及及认认知功能改知功能改变变的关系。的关系。局限性：局限性：试验组样试验组样本量本量较较少，且只包含老年人，可少，且只包含老年人，可能会影响能会影响统计统计数据的效力及数据的效力及结论结论的普遍性；的普遍性；仅纳仅纳入一种入一种DTI参数，多种参数参数，多种参数综综合分析合分析能更好的能更好的诠释脑诠释脑白白质质微微观结观结构的改构的改变变；仅纳仅纳入一种入一种AGEs。2121结论n老年老年2型糖尿病型糖尿病患者患者存在存在脑脑白白质质微微观结观结构改构改变变。nCML可能参与糖尿病可能参与糖尿病认认知功能障碍的知功能障碍的发发病。病。2222PPT模板下载：