早期肠内营养对老年结肠癌患者术后营养状况及免疫功能的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：卞红艳（1980），女，汉族，河北遵化人，北京市朝阳区桓兴肿瘤医院，本科，主治医师，研究方向为消化道肿瘤。-22-早期肠内营养对老年结肠癌患者术后营养状况及免疫功能的影响分析 卞红艳 北京市朝阳区桓兴肿瘤医院，北京 100023 摘要：摘要：目的 浅谈早期肠内营养对老年结肠癌患者影响。方法 以在医院手术治疗的 122 例老年结肠癌患者随机分组，对照组、观察组各 61 例，分别给予肠外营养支持、早期肠内营养支持。结果 术后，营养指标观察组改善效果更佳（P0.05）；术后，观察组各项免疫功能评估指标改善效果均更佳（P0.05）；观察组并发症发生率更低（P0.05）；观察组各项胃肠功能恢复指标评估效果更佳（P0.05）。结论 对老年结肠癌患者给予早期肠内营养支持，可显著改善营养状况，促使肠胃功更快恢复，增强患者免疫功能，降低并发症发生率。关键词：关键词：老年；结肠癌；早期肠内营养；营养状况；免疫功能；并发症 中图分类号：中图分类号：R473.73 结肠癌是胃肠道发生率较高恶性肿瘤，早期症状隐匿，尤其是老年患者，以为是便秘症状，不易引起重视，待肿瘤进展到一定程度，患者可出现便血、腹痛等症状，威胁生命安全，影响身心健康。手术为治疗老年结肠癌患者常用手段，尤其针对早期患者而言，疗效显著，生存率较高。但不可忽略的是，手术治疗期间，受创伤、应激及禁食等因素影响，一定程度会影响患者术后消化、吸收功能，营养不良发生风险升高，继而伴随免疫功能低下，诱发术后并发症发生，影响治疗效果及预后康复。故而，加强营养支持为巩固疗效、改善预后关键。有研究证实1，早期肠内营养在促使肠道正常菌群生长，保护肠黏膜、加速胃肠蠕动中有积极作用，但对改善老年结肠癌患者术后营养状态及免疫功能方面尚无统一定论，相关文献报道较少，仍存在一定争议。故而，本研究为进一步探究早期肠内营养对老年结肠癌患者术后营养状况及免疫功能的影响，选取相应患者展开研究，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 以在医院接受手术治疗的 122 例老年结肠癌患者随机分组，对照组、观察组各 61 例，时间：2021 年 6月2023 年 4 月。两组一般资料差异不明显（P0.05），见表（1）。1.2 入选和排除标准 入选标准：（1）年龄65 岁。（2）均确诊结肠癌。（3）生存期3 个月。（4）患者同意。排除标准：（1）精神疾病者。（2）心肝功能障碍者。（3）凝血异常者。（4）中途退出研究者。1.3 方法 对照组肠外营养支持。术后常规补液、胃肠减压。同时依据患者体质量与营养状况，静脉输注适量氨基酸（500ml）、脂肪乳（250ml），及钠、镁、钾等微量元素，待出现肛门排气后，则可鼓励引导患者经口进食。观察组早期肠内营养。应用双腔营养管（经鼻胃肠喂养/胃减压管套装）及空肠造瘘管干预，内窥镜辅助，缓慢放置营养管，插入胃管，直至营养管抵达幽门，固定管道，连接接头，生命体征平稳后，患者半卧位，先给予糖盐水（5%、500ml）经营养管滴入，第二天，则给予患者能全素（纽迪希亚制药(无锡)有限 表 1 两组一般资料比较 组别 例数 男/女 年龄（岁）体质量（kg/m2）观察组 61 40/21 65.895.92 23.951.66 对照组 61 41/20 65.905.90 23.901.61 X2 0.037 0.009 0.169 P 0.848 0.496 0.433 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-公司；国药准字 H20051444；500ml），开始浓度为 5%，按照 30ml/h 速度持续泵入，每日保持在 200500ml。之后依据患者实际耐受情况、营养状况，调整浓度、滴速、剂量，直至患者出现肛门排气为止。之后评估患者进食状况，鼓励患者食入鱼汤、肉汤等流质食物便于更好吸收。注意，肠内营养泵入前，需加温，使其温度保持在 3842间，并间隔一天，采取生理盐水与谷氨酰胺混合液冲洗营养管，灌注时，间隔 4h冲洗一次管道，预防堵塞。输注结束后，可按摩患者腹部，加速消化，胃肠排空，并观察患者是否出现恶心、呕吐等胃肠道反应，及时告知医师对症处理。1.4 观察指标（1）观察营养指标。（2）观察免疫指标（3）观察并发症发生率。（4）观察胃肠功能恢复情况。1.5 统计学分析 统计学软件 SPSS 21.0 处理数据，计量/计数资料以（/n、%）表示，分别用 t、x2检验，组间差异显著为 P0.05。2 结果 2.1 营养指标比较 术后，白蛋白等营养指标观察组改善效果更佳（P0.05），见表 2。2.2 免疫指标比较 术后，观察组改善效果均更佳（P0.05），见表 3。2.3 并发症发生率比较 观察组发生率更低（P0.05），见表 4。2.4 胃肠功能恢复情况比较 观察组评估效果更佳（P0.05），见表 5。3 讨论 结肠癌是老年人群中发生率较高疾病，发病率有年轻化趋势，且高居不下，威胁生命安全。手术为治疗该病较佳手段，可有效改善病情，阻止或延缓病情进展，提高患者生存质量。但需注意的是，手术治疗时因围术期有禁食干预，且术后受应激反应、切口创伤等因素影响，对患者消化道功能有一定负面影响，表 2 营养指标比较（）组别 例数 白蛋白（g/L）转铁蛋白（mg/L）血红蛋白（g/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后 观察组 61 34.851.07 49.633.55 109.542.75 167.942.66 121.731.16 129.953.51 对照组 61 34.891.04 43.871.93 109.552.73 124.732.77 121.751.15 124.081.12 t 0.209 11.133 0.020 87.877 0.096 12.443 P 0.417 0.000 0.492 0.000 0.462 0.000 表 3 免疫指标比较（，%）组别 例数 CD4+CD8+CD4+/CD8+术前 术后 术前 术后 术前 术后 观察组 61 51.621.07 65.932.67 30.121.11 24.980.04 1.340.06 1.590.07 对照组 61 51.651.04 57.821.03 30.151.07 28.620.77 1.350.04 1.450.43 t 0.157 22.133 0.152 36.871 1.083 2.510 P 0.438 0.000 0.440 0.000 0.140 0.007 表 4 并发症发生率比较（n，%）组别 例数 肺部感染 腹腔感染 切口感染 腹泻 并发症发生率（%）观察组 61 1（1.64）1（1.64）1（1.64）0（0.00）3（4.92）对照组 61 3（4.92）4（6.56）3（4.92）1（1.64）11（18.03）X2 5.164 P 0.023 表 5 胃肠功能恢复情况比较（，h）组别 例数 肠鸣音恢复 肛门排气 经口进食 排便 观察组 61 31.751.07 69.941.55 89.953.67 75.532.77 对照组 61 40.830.63 78.351.05 95.471.63 70.521.07 t 57.113 35.085 10.736 13.177 P 0.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-有资料显示2，约 80%结肠癌手术患者术后存在营养不良，不仅会降低机体免疫功能，还会增大各种并发症发生率，不利于患者术后康复，生活质量提高。故而，术后加强营养支持很有必要。以往临床针对老年结肠癌手术治疗患者，多是给予肠外营养支持干预，此次研究，对对照组亦应用这一方案干预，对其分析，肠外营养是通过静脉途径给予患者每日所需营养，能减轻疾病对机体进一步消耗，改善营养状态，加速创口愈合，为患者更快康复创造有利条件。但随着对其深入研究发现，虽能满足患者日常营养需要，但长时间可导致患者肠道黏膜萎缩，增强通透性，严重者会诱发免疫功能障碍，正常菌群移位，增大肠源性感染发生风险，且极易导致电解质与血糖紊乱，无法精准控制营养量，还需临床优化。诸多研究证实3，早期肠内营养在老年结肠癌患者术后中有较高应用价值，可为胃肠道直接输送营养物质，利于肠黏膜屏障功能恢复，胃肠道蠕动功能尽快恢复，为改善患者免疫功能、预后关键。此次研究为进一步研证其作用临床意义，对观察组给予早期肠内营养支持干预，其更符合人体生理规律，能将利于机体康复的维生素、蛋白质等营养物质直接泵入肠道，便于肠道更好吸收，因其较为适宜胃肠道生理状态，在保护肠道黏膜屏障同时，可刺激或维持肠道激素分泌，防止肠道菌群失衡移位，为患者术后肠道功能恢复创造有利条件。对比胃肠功能恢复情况发现，观察组肠鸣音恢复时间等各项胃肠功能恢复指标评估效果更佳（P0.05），证实早期肠内营养支持有利于患者自身胃肠功能尽早恢复4。而研究老年结肠癌患者术后情况发现，多处于高代谢状况，此时营养支持不仅是要提供能量，还需为细胞提供所需营养底物，以维持正常或较为正常的代谢，保障器官组织功能、结构尽量不受影响，维持在正常水平56。而此时给予早期肠内营养支持，则能尽可能纠正患者负氮平衡，有效阻止或延缓白蛋白、脂肪进一步氧化、分解，刺激胰高血糖素分泌，改善机体应激状态，改善营养状态，加快切口愈合，显著减少肺部感染、腹腔感染、切口感染等并发症风险。研究显示，术后，白蛋白等营养指标观察组改善效果更佳（P0.05），并发症发生率更低（P0.05），说明早期肠内营养支持改善营养状态效果显著，能降低并发症发生风险78。另外，营养支持时，因为刺激胃部，会促使胃肠激素、免疫球蛋白分泌，能一定程度增强患者术后免疫功能，更利于患者康复，且冲管时应用到的谷氨酰胺，对肠道损伤较小，能避免对免疫功能刺激，对细胞正常生长及蛋白质合成影响较小，能预防术后负氮平衡事件发生，减少体细胞丢失，利于免疫功能增强、恢复9。研究显示，术后，观察组免疫功能相关指标评估效果均更佳（P0.05），说明肠内营养支持能最大程度改善手术对营养状态负面影响，能加速患者康复。综上，对老年结肠癌患者给予早期肠内营养支持利于患者更快康复。参考文献 1孙金珂,张孝宇,黄权,等.早期免疫增强型肠内营养支持对老年结直肠癌患者术后免疫功能、营养状态及术后并发症的影响J.海南医学,2020,31(6):685-688.2吕佳,袁玲,卞丽娟,等.早期肠内营养支持对肝胆胰恶性肿瘤术后化疗患者营养状况、免疫功能及预后的影响J.中国临床研究,2019,32(1):93-96.3钟明霞,傅聿铭,吴万庆,等.早期肠内营养对结肠癌根治术后患者营养状态及消化道功能恢复的影响J.癌症进展,2020,18(3):317-320.4周斌,周君,吴志英,等.早期肠内营养与营养目标策略对 TBI 老年患者营养状况、炎性因子及预后的改善分析J.标记免疫分析与临床,2019,26(11):1831-1836.5李益萍,谢浩芬,蔡泽君,等.术后早期肠内营养标准化流程管理对老年胃癌患者快速康复的作用研究J.中华临床营养杂志,2019,27(6):361-366.6蔡琼,符敏,陈立智.谷氨酰胺强化肠内营养支持应用于老年直肠癌术后患者的临床效果观察J.结直肠肛门外科,2021,27(4):5.7罗雁归,倚金金.早期肠内营养支持护理对血液净化患者营养状态,康复进程的影响分析J.贵州医中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-25-药,2023,47(5):839-840.8夏春洁.超早期肠内营养支持护理对重症颅脑损伤患者营养状态,康复进程的影响J.中华现代护理杂志,2022,28(12):4.9周德仲,韦迪岱,柯炎斌.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持中不同营养剂对临床预后,营养状态,炎症指标及胃肠耐受性的影响J.脑与神经疾病杂志,2021,29(6):6.