贵州科技成果重点推广计划.doc

贵州省科技成果重点推广计划
项目验收申请表
验字[ ] 号

项 目 名 称：
合 同 编 号：
项目主持单位：
主要参加单位：
组织验收单位： （盖章）
验 收 日 期：
验收批准日期：

贵州省科学技术厅
二OO七年制

项目名称

技术持有单位

课题主持人

申请验收单位
单位名称

通信地址

邮政编码

联 系 人

联系电话

移动电话

项目起止时间

合同任务及考核指标

合 同 任 务 完 成 情 况

主要技术指标、经济、社会效益指标完成情况

资 金 使 用 情 况（单位：万元）
项目总投资
其
中
自筹资金

银行贷款

科技三项费用

其 他

贷款偿还情况

已偿还贷款
未偿还贷款
银 行 意 见

（公章）

年 月 日

主 要 验 收 文 件 目 录 及 提 供 单 位

项 目 完 成 单 位 自 我 评 价 意 见

主持人：
年 月 日
项 目 完 成 单 位 意 见

负责人签字：
年 月 日

项 目 主 管 部 门 意 见

负责人签字： （盖章）
年 月 日

项 目 计 划 下 达 部 门 意 见

负责人签字： （盖章）
年 月 日

验 收 意 见

验收委员会主任： 副主任：
年 月 日

验 收 委 员 会 名 单
序号
验收会职务
姓名
工作单位
所学专业
现从事专业
职务职称
签名

主 要 推 广 人 员 名 单

序号
姓名
年龄
文化程度
所学专业
职务职称
工作单位
对推广项目的贡献

填 表 说 明
1、《贵州省科技成果重点推广计划项目验收申请表》规格为16开纸，竖装。必须打印或铅印，字体为5号。
2、项目名称：指申请验收的项目名称。必须与推广计划的项目名称完全一致。
3、合同编号：指列入推广计划的项目合同书编号。
4、主持完成单位：指项目承担单位，即合同乙方。
5、主要参加单位：指参加该项技术成果具体推广应用工作的主要单位。
6、验收日期：指该项目通过专家验收的日期。
7、验收批准日期：组织验收单位签署意见的日期。
8、技术持有单位：指该项目的成果持有单位。
9、申请验收单位：
（1） 单位名称：应写单位全称，并与单位公章完全一致。
（2） 通信地址：要依次写明省、市（区）、县、街道和门牌号码。
（3） 联系人：指该项目的主要负责人。
10、项目起止时间：指该技术成果开始推广实施至达到可对项目实施情况进行验收时间。
11、项目推广实施的简要说明与合同任务指标：指该项技术成果推广的主要技术内容、已推广应用的情况，以及项目合同规定的任务和验收考核指标等。
12、合同任务完成情况：指该项技术成果推广应用所达到的实际效果，是否完成了合同任务指标，推广应用中存在的主要问题和改进意见。
13、社会、经济效益：指该项技术成果推广应用所实现的社会、经济效益，请用数字和文字进行定量和定性的说明。
14、资金使用情况：指该技术成果在整个推广应用过程中的资金使用情况。
15、贷款银行意见：得到银行贷款的项目，必须由贷款银行在此栏中签署对该项技术成果验收的意见，经负责人签字后加盖单位公章。
16、验收意见：验收委员会形成的验收意见。
17、项目主管部门意见：由项目主持单位的主管部门对项目验收资料进行审查，己完成合同所有任务、指标，经负责人签字，并加盖单位公章后报省科技厅。
18、项目下过部门意见：由负责该项技术成果验收工作的省科技厅成果市场处填写，经省科技厅成果市场处填写。验收工作由省科技厅组织或由省科技厅委托项目主管部门主持验收。
19、主要验收文件目录及提供单位：提供验收的主要技术资料、文件和提供单位名称。
20、验收委员会名单：参加验收委员会工作的专家名单。
21、主要推广人员名单：由申请验收单位按照参加具体推广应用工作的主要推广人员对项目的贡献大小顺序填写。