围绝经期女性抑郁发生情况及与家庭亲密度和主观幸福感的关系.pdf

调查研究围绝经期女性抑郁发生情况及与家庭亲密度和主观幸福感的关系*张艳琴1,刘晓红1,韩芸芸1,王景媛1,杨琴2(1.首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科,北京 1 0 0 0 3 8;2.中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科,北京 1 0 0 0 4 8)摘要:目的 调查围绝经期女性抑郁的发生情况,并探究围绝经期抑郁与家庭亲密度和主观幸福感的关系。方法 选取2 0 2 2年1月2 0 2 3年6月于我院妇产科就诊的3 7 8例围绝经期女性为调查对象。使用患者健康问卷抑郁量表(P HQ-9)、一般资料调查表、家庭亲密度和适应性量表中文版(F A C E S -C V)亲密度量表、总体幸福感量表(GW B)对调查对象进行问卷调查。利用多因素L o g i s t i c s回归分析围绝经期女性抑郁的影响因素,使用P e a r s o n相关分析P HQ-9得分与F A C E S -C V亲密度量表得分、GW B得分间的关系。结果 调查对象抑郁检出率为3 3.8 6%(1 2 8/3 7 8)。不同文化水平、月经情况、改良K u p-p e r m a n指数、工作状态、婚姻状态的调查对象抑郁检出率的差异均有统计学意义(P0.0 5),且抑郁组与正常组调查对象的F A C E S -C V亲密度量表得分、GW B得分差异均有统计学意义(P 0.0 5)。多因素L o g i s t i c s回归分析结果显示:文化水平、改良K u p p e r m a n指数、F A C E S-C V亲密度量表得分、GWB得分为围绝经期女性抑郁的独立影响因素(P0.0 5)。P e a r-s o n相关分析结果显示:P HQ-9得分与F A C E S -C V亲密度量表得分、GWB得分均呈负相关(r=-0.5 0 0、-0.4 0 7,P0.0 0 1)。结论 围绝经期女性抑郁的检出率较高,临床需加以重视。抑郁的发生主要受文化水平、围绝经期症状严重程度、家庭亲密度和主观幸福感影响,因此在围绝经期女性的临床治疗及护理实践中应注意围绕上述几方面的具体情况制定针对性措施。关键词:围绝经期;抑郁;围绝经期综合征;家庭亲密度;主观幸福感D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 1.0 5 中图分类号:R 7 4 9.4+2 文献标志码:AI n c i d e n c e o f d e p r e s s i o n i n p e r i m e n o p a u s a l w o m e n a n d i t s r e l a t i o n s h i p w i t h f a m i l y i n t i m a c y a n d s u b j e c t i v e w e l l-b e i n gZ h a n g Y a n q i n1,L i u X i a o h o n g1,H a n Y u n y u n1,W a n g J i n g y u a n1,Y a n g Q i n2(1.D e p a r t m e n t o f G y n e c o l o g y,B e i j i n g S h i j i t a n H o s p i t a l,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y,B e i j i n g 1 0 0 0 3 8,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y,T h e S i x t h M e d i c a l C e n t e r o f C h i n e s e P L A G e n e r a l H o s p i t a l,B e i j i n g 1 0 0 0 4 8,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i n c i d e n c e o f d e p r e s s i o n i n p e r i m e n o p a u s a l w o m e n a n d t o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e-t w e e n p e r i m e n o p a u s a l d e p r e s s i o n a n d f a m i l y i n t i m a c y a n d s u b j e c t i v e w e l l-b e i n g.M e t h o d s F r o m J a n u a r y 2 0 2 2 t o J u n e 2 0 2 3,3 7 8 p e r i m e n o p a u s a l w o m e n w e r e i n v e s t i g a t e d i n t h e D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y o f o u r h o s p i t a l.R e s p o n d e n t s w e r e s u r v e y e d u s i n g t h e P a t i e n t H e a l t h Q u e s t i o n n a i r e(P HQ-9),t h e g e n e r a l d a t a q u e s t i o n n a i r e,t h e C h i n e s e v e r s i o n o f t h e F a m i l y A d a p t a b i l i t y a n d C o h e s i o n S c a l e(F A C E S-C V),a n d t h e G e n e r a l W e l l-B e i n g S c a l e(GWB).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f d e p r e s s i o n i n p e r i m e n o p a u s a l w o m e n,a n d P e a r s o n c o r r e l a t i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n P HQ-9 s c o r e w i t h F A C E S -C V s c o r e a n d GWB s c o r e.R e s u l t s T h e d e t e c t i o n r a t e o f d e p r e s s i o n w a s 3 3.8 6%(1 2 8/3 7 8).S i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d i n t h e d e t e c t i o n r a t e s o f d e p r e s s i o n b e t w e e n r e s p o n d e n t s w i t h d i f f e r e n t e d u c a t i o n a l l e v e l s,m e n s t r u a l s t a t u s,m o d i f i e d K u p p e r m a n i n d e x,w o r k i n g s t a t u s,a n d m a r i t a l s t a t u s(P0.0 5);S i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e o b s e r v e d i n F A C E S -C V a n d GWB s c o r e s b e t w e e n r e s p o n d e n t s i n t h e d e-p r e s s i o n g r o u p a n d t h o s e i n t h e n o r m a l g r o u p(P0.0 5).T h e r e s u l t s o f m u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t e d u c a t i o n l e v e l,m o d i f i e d K u p p e r m a n i n d e x,F A C E S -C V s c o r e,a n d GWB s c o r e w e r e i n d e p e n d e n t f a c t o r s o f d e p r e s-s i o n i n p e r i m e n o p a u s a l w o m e n(P0.0 5).P e a r s o n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e P HQ-9 s c o r e w a s n e g a t i v e l y c o r r e-l a t e d w i t h F A C E S -C V a n d GWB s c o r e s(r=-0.5 0 0,-0.4 0 7,P0.6。1.3.4 主观幸福感调查使用总体幸福感量表(GWB)评估调查对象主观幸福感。该量表得分越高说明主观幸福感越高1 4。该量表C r o n b a c h s 为0.8 5。1.4 调查及分析方法调查前,调查员对调查对象说明调查目的、意义及方法,待调查对象签署研究知情同意书后,收集一般资料,指导调查对象填写P HQ-9、F A C-E S-C V亲密度量表、GWB。本研究共发放调查问卷4 2 0份,剔除不合格、不完整问卷,实际纳入有效问卷3 7 8份,有效回收率9 0.0%。整理调查结果,根据P HQ-9得分,将调查对象分为抑郁组和正常组,比较2组调查对象一般资料及F A C E S-C V亲密度量表得分、GWB得分。利用多因素L o g i s t i c s回归分析围绝经期女性抑郁影响因素,使用P e a r s o n相关分析P HQ-9得分与F A C E S-C V亲密度量表得分、GWB得分间的关系。03保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.11.5 统计学分析本研究数据使用S P S S 2 4.0统计学软件分析,计量资料经K-S检验,符合正态分布的计量资料以xs表示,组间比较行独立样本t检验;计数资料的组间比较行2检验;等级资料的组间比较行秩和检验;采用多因素L o g i s t i c s回归分析围绝经期女性抑郁的影响因素;使用P e a r s o n相关分析抑郁与家庭亲密度和主观幸福感的关系。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 调查对象抑郁检出的单因素分析 调查对象抑郁检出率为3 3.8 6%(1 2 8/3 7 8)。不同文化水平、月经情况、改良K u p p e r m a n指数、工作状态、婚姻状态的调查对象抑郁检出率的差异均有统计学意义(P0.0 5),且抑郁组与正常组调查对象的F A C E S-C V亲密度量表得分、GWB得分差异均有统计学意义(P0.0 5),详见表1、表2。表1 调查对象抑郁检出的单因素分析n(%)项目抑郁组正常组2/ZP年龄(岁)0.5 5 60.4 5 6 4 54 9(n=2 0 5)6 6(3 2.2)1 3 9(6 7.8)5 05 5(n=1 7 3)6 2(3 5.8)1 1 1(6 4.2)民族0.3 9 90.5 2 7 汉族(n=3 7 5)1 2 8(3 4.1)2 4 7(6 5.9)其他(n=3)0(0)3(1 0 0.0)户口类型3.5 8 20.0 5 8 非农业(n=2 4 6)7 5(3 0.5)1 7 1(6 9.5)农业(n=1 3 2)5 3(4 0.2)7 9(5 9.8)家庭月收入(元)1.0 7 60.2 8 2 5 0 0 0以下(n=1 4 2)4 6(3 2.4)9 6(6 7.6)5 0 0 01 0 0 0 0(n=1 9 4)7 9(4 0.7)1 1 5(5 9.3)1 0 0 0 0以上(n=4 2)3(7.1)3 9(9 2.9)文化水平2.8 2 10.0 0 5 初中及以下(n=1 4 9)5 9(3 9.6)9 0(6 0.4)中专及高中(n=1 4 6)5 3(3 6.3)9 3(6 3.7)大专及以上(n=8 3)1 6(1 9.3)6 7(8 0.7)月经情况7.7 5 20.0 0 5 规律(n=2 0 6)5 7(2 7.7)1 4 9(7 2.3)不规律(n=1 7 2)7 1(4 1.3)1 0 1(5 8.7)婚姻状态8.0 1 90.0 4 6 未婚(n=4 4)2 0(4 5.5)2 4(5 4.5)已婚(n=2 2 5)6 5(2 8.9)1 6 0(7 1.1)离异(n=8 8)3 7(4 2.0)5 1(5 8.0)丧偶(n=2 1)6(2 8.6)1 5(7 1.4)改良K u p p e r m a n指数(分)4.4 1 00.0 0 1 06(n=0)0(0)0(0)71 5(n=1 9 4)4 5(2 3.2)1 4 9(7 6.8)1 63 0(n=1 2 9)5 7(4 4.2)7 2(5 5.8)3 16 3(n=5 5)2 6(4 7.3)2 9(5 2.7)工作状态5.0 2 50.0 2 5 在职(n=2 2 1)8 5(3 8.5)1 3 6(6 1.5)退休(n=1 5 7)4 3(2 7.4)1 1 4(7 2.6)合并慢性病0.9 8 20.3 2 6 无(n=1 7 4)5 5(3 1.6)1 1 9(6 8.4)1种(n=1 3 6)4 7(3 4.6)8 9(6 5.4)2种及以上(n=6 8)2 6(3 8.2)4 2(6 1.8)13保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1表2 抑郁组与正常组调查对象的F A C E S -C V亲密度量表得分、GWB得分比较(xs,分)组别F A C E S-C V亲密度量表GWB抑郁组(n=1 2 8)5 8.9 94.9 77 2.5 64.7 2正常组(n=2 5 0)6 4.8 44.8 17 6.9 13.9 8t1 1.0 6 59.4 3 0P0.0 0 10.0 0 12.2 调查对象抑郁影响因素的L o g i s t i c s回归分析以围绝经期抑郁为因变量(Y,有=1,无=0),文化水平(初中及以下=1,中专及高中=2,大专及以上=3)、月经情况(规律=1,不规律=0)、工作状态(在职=0,退休=1)、婚姻状态(未婚=1,已婚=2,离异=3,丧偶=4)、F A C E S-C V亲密度量表得分(连 续 变 量)、GWB得 分(连 续 变 量)、改 良K u p p e r m a n指数(06分=1,71 5分=2,1 63 0分=3,3 16 3分=4)为自变量(X)进行多因素L o g i s t i c s回归 分 析。结 果 显 示:文 化 水 平、改 良K u p p e r m a n指数、F A C E S-C V亲密度量表得分、GWB得分为围绝经期女性抑郁的独立影响因素(P0.0 5),其中文化水平较高、F A C E S-C V亲密度量表得分较高、GWB得分较高为保护因素,而改良K u p p e r m a n指数较高为危险因素,详见表3。表3 调查对象抑郁影响因素的L o g i s t i c s回归分析自变量BS EW a l d 2O R9 5%C IP文化水平-0.6 3 50.2 4 66.6 6 3 0.5 3 0 0.3 2 70.8 5 8 0.0 1 0 月经情况-1.1 5 40.7 7 22.2 3 4 0.3 1 5 0.0 6 91.4 3 20.1 3 6 改良K u p p e r m a n指数1.3 4 10.5 9 85.0 2 9 3.8 2 3 1.1 8 41 2.3 4 30.0 2 5 工作状态-0.7 5 60.4 3 92.9 6 6 0.4 7 0 0.1 9 91.1 1 00.0 8 6 婚姻状态0.1 1 50.0 8 71.7 4 71.1 2 20.9 4 61.3 3 00.1 8 7F A C E S -C V亲密度量表得分-0.9 3 2 0.3 1 48.8 1 0 0.3 9 4 0.2 1 30.7 2 90.0 0 3 GWB得分-0.8 2 30.3 3 75.9 6 4 0.4 3 9 0.2 2 70.8 5 00.0 1 52.3 P H Q-9得分与F A C E S -C V亲密度量表得分、GW B得分相关性分析 P e a r s o n相关分析显示:P HQ-9得分与F A C-E S-C V亲密度量表得分、GWB得分均呈负相关(r=-0.5 0 0、-0.4 0 7,P0.0 0 1)。3 讨论围绝经期抑郁被认为是由生理、心理等多方面因素导致的精神障碍,患者若未及时得到诊治可发展为重度抑郁,甚至出现自杀行为1 5。本研究选取来我院妇产科就诊的3 7 8例围绝经期女性为调查对象,经过P HQ-9筛查,结果显示抑郁检出率为3 3.8 6%,低 于 刘 星 延 等1 6的 调 查 结 果(4 7.0 2%),但 高 于 杜 丹 丹1 7的 调 查 结 果(1 0.8 5%)。这种检出率的差异可能与研究所选用的筛查量表相关,有研究1 8显示,P HQ-9与汉密尔顿抑郁量表均可有效筛查抑郁患者,但是二者对于抑郁严重程度的判断一致性较差。L o g i s t i c s回归分析显示:文化水平、改良K u p-p e r m a n指 数、F A C E S-C V亲 密 度 量 表 得 分、GWB得分为围绝经期女性抑郁的独立影响因素(P0.0 5),现逐一分析如下。(1)文化水平较高是围绝经期抑郁的保护因素。文化水平较低会限制围绝经期女性获取知识的渠道,使其对正确解决围绝经期生理变化的方法的了解和掌握不够,进而产生抑郁等不良情绪。陈宜刚等1 9研究发现,文化水平较低可限制患者就医行为,提示加强对文化水平较低女性的心理疏导对缓解其围绝经期抑郁具有积极作用。金群等2 0利用T e a c h-b a c k健康教育模式加强宣教的研究也证明,提高患者的健康知识知晓率有助于缓解其不良情绪。(2)改良K u p p e r m a n指数常用于评价围绝经期症状的严重程度。本研究结果显示,改良K u p-p e r m a n指数较高是围绝经期抑郁的危险因素,说明围绝经期症状更严重的女性发生抑郁的风险越高,与H a n等2 1的研究结果一致。围绝经期女性由于卵巢功能开始退化,下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,导致性激素水平异常,可对女性的月经周期、睡眠质量和心理状态产生负面影响,导致其出现眩晕、耳鸣、失眠等一系列症状。而症状越严重,对女性正常生活、工作影响越大,进而可增加其情绪障碍发生风险,导致围绝经期抑郁2 2。因此,在临床护理中应尽早评估患者围绝经期症状的严重程度,从而对患者进行分层干预,积极预防围绝经期抑郁。(3)家庭亲密度可反映家庭成员间的关系。家庭亲密度较低的患者可获得的家庭支持较少,这在一定程度上也反映出家庭内部也许存在矛盾和冲突,患者长期处于此种应激状态更易引发精神障碍2 3。此外,既往研究2 4显示,家庭亲密度可通23保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1过影响睡眠质量间接影响个体情绪状态。此外,患者与家庭成员间还存在相互的情绪影响现象,家庭成员的消极应对也会影响患者的情绪及行为2 5-2 6。本研究回归分析结果显示,F A C E S -C V亲密度量表得分较高是围绝经期抑郁的保护因素;本研究相关分析结果 显示,围绝经期 女性P HQ-9得 分与F A C E S -C V亲密度量表得分呈负相关。表明家庭成员之间更亲密可为围绝经期女性提供更多家庭支持,从而缓解其不良情绪。因此在临床实践中,联合患者的家庭成员参与干预对预防抑郁的发生具有积极作用。(4)主观幸福感是个体对其生活质量所做的情感性与认知性的整体评价2 7。本研究结果显示,GWB得分较高为围绝经期抑郁的保护因素;相关分析 结 果 显 示,围 绝 经 期 女 性P HQ-9得 分 与GWB得分均呈负相关。表明主观幸福感越低的女性围绝经期抑郁风险越高,具体分析:情绪感受是个体对生活状态评估的一部分,抑郁程度加重可增加患者的负面情感体验,进而导致患者对其生活评价降低,主观幸福感下降。既往有报道指出,积极引导围绝经期女性对情绪事件的认识可缓解其抑郁情绪,利用认知重评(即重新评估情绪认知)可积极提高个人的幸福感2 8,同时还有助于改善其家庭功能,增进家庭亲密度2 9。综上所述,围绝经期女性抑郁的检出率较高,临床需加以重视。抑郁的发生主要受文化水平、围绝经期症状严重程度、家庭亲密度和主观幸福感影响,因此在围绝经期女性的临床治疗及护理实践中应注意围绕上述几方面的具体情况制定针对性措施。作者贡献声明:张艳琴负责论文的构思、数据汇总和撰写、论文数据的结果分析及解释,绘制图表;张艳琴、韩芸芸负责数据的收集和整理;刘晓红、杨琴负责论文的设计及可行性分析指导;张艳琴、王景媛负责数据的统计学分析;刘晓红、张艳琴负责文章的整体质量控制与审查,监督管理。利益冲突声明:文章所有作者均声明在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。参考文献1 叶康丽,陈昌贵,任菁菁.女性围绝经期综合征患病影响因素及患病概率预测研究J.保健医学研究与实践,2 0 2 3,2 0(9):6 0-6 7.D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 3.0 9.0 1 1.2 张凤芝,李漫漫,白桦.围绝经期女性抑郁非药物干预的研究 进 展 J.护 理 实 践 与 研 究,2 0 2 1,1 8(1 6):2 4 1 9-2 4 2 2.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-9 6 7 6.2 0 2 1.1 6.0 1 2.3 毛乐乐,席思思,陈醒,等.微信课堂在绝经相关疾病诊治培训中的运用及效果评价J.中华医学教育探索杂志,2 0 2 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r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1