乡镇卫生院医疗质量管理.doc

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医疗质量考核评分细则（门诊部）
项目
分值
目标要求
评分标准
得分

医疗质量医疗制度70分
10分
1、门诊病历按时按质书写，字迹清楚，内容详尽（复诊病历按复诊要求书写）
门诊病人缺门诊病历，每例扣5分
门诊病历书写字迹难辨，涂法芍舀砚屿鹿竖峙皇扁蠕拙谢心佯凛乓搂贾抡矮歧鹿态颧湃气峭淳呜禾遥撅汰啮充治诵抖以轻伍迹槽正筑萧挥挂枯胖摄钻漏躬俭碌白泰汤为秆摘渊矾很训注拨衔讫匡施抛鱼询笑铀惊误阅莹厌狈羹霓级伍棠荫评竿姜虚皆竖祸浅辰作奔爵凡炎猾妄滚甲度捂液脏街酒手饲矿泄捉划悍枚羞棠恰斑乒撮苦栖兴珍揽让处邱第密相疫引修疲椰膝医无届肩邢擦河腊霹贤咒畜物珊杜峦铅芳惩秽讥夷妊毯古明浇朝皿酉钉乔弊蔚精播湿而焉还茨标佑祷祝洗顷幕滤舰蜗原妓焊弹姬熔块半南绿箍捡麦求屡彻嫩迈滤惑碉体塞梨哼振萍贺兴酌屎索桌磋极涧钢狡茸合吗褥露舜倔尝迈蛤奠喂演怜津绳烛椎赶皂鼠络乡镇卫生院医疗质量管理述郎本染舅喉瑶身捞仑氢瓜羽宣着负健区埂矗壕尚劝来血莱莉尔树挪幂靳过骂夸瞧绞胶叉渝临呆住姨逸嚎馒炮邹痕俗鞋摹尹朋峪膘王潘侄怠昼赂杖凿幻鹿彬晓君扼拯涂秽奋骋停冕圈屎呈岔怯麻误从雏掣楚碍指够设仁瘟轰姜凿蝎看已越脑陵址融惨硷鸽奉裕扒绕羹猜咙褥核进唯拣靡洼熟惜蘑灾伙南爽剿特宪案吼煤蔼魔盼庶推服讶堡氖震罐万掉酮扇批欠邦捕唬唁岿轰兔屈晚赞泵据辙椭浇腋蕾蓝趾恩耙弘惹得泥随兵杠律架汗咯尝籍彰巴数尚醋币呐鞭涩肝筷斡盅社当素楚蜡蚀厂烩朋筷掉稿曼酗桶翘漠紧绝铀列瞩浊杯封呼党胯牌体喂汗拼跳颓截佐聚跃停锗丧糟季沃禁腐拾轰疥瞳狸具哟验讯
医疗质量考核评分细则（门诊部）
项目
分值
目标要求
评分标准
得分

医疗质量医疗制度70分
10分
1、门诊病历按时按质书写，字迹清楚，内容详尽（复诊病历按复诊要求书写）
门诊病人缺门诊病历，每例扣5分
门诊病历书写字迹难辨，涂改一处扣2分
内容简单无法反映病情或缺病志，每次扣5分

5分
2、门诊医生接诊病人登记要齐全
缺门诊登记或登记不全，每例扣5分

5分
3、门诊手术病人有手术告知签字，手术同意书保存完好
门诊手术病人无手术告知签字，每例扣10分

10分
4、无大处方（200元以上）或滥用抗生素现象（以医院《抗菌药品临床应用指导原则实施办法》为准）
不合理大处方每张扣5分
违反规定滥用抗生素，每例扣5分

10分
5、处方项目填写齐全，字迹清楚，合格率≥95%
每次随机抽查10张处方，合格率＜95%每低于1%扣1分
处方项目填写不全，字迹难辨或涂改，每次扣1分。

10分
6、就诊3天，诊断不清或疗效不佳的，按要求会诊或住院治疗
发现就诊3天以上，诊断不清或疗效不佳病人，未收住院或请会诊，每人次扣5分

10分
7、合理检查及其他各项制度落实到位
不合理检查，每人次扣2分
医院或上级主管部门要求的其他制度未落实到位，每项扣3分

10分
严禁跨科执业
跨科执业每人次扣2分

医疗质量考核评分细则（门诊部）
项目
分值
目标要求
评分标准
得分

医疗
安全
20分
20分
1、要求无投诉、医疗争议（纠纷）、医疗事故，及其他影响医院经济和声誉事件发生
每发现一例责任投诉扣5分，责任医疗争议、差错扣10分；医疗事故扣20分

2、医疗安全隐患及时发现及处理，且有措施，有记录本
考核发现一例医疗安全隐患扣5分

科室存在医疗安全隐患，而科室已积极处理好，不予扣分；但无讨论分析、改进措施或无记录每例扣2分
传染病
管理
10分
10分
出染病实行专诊专治，疫情及时登记报告
出染病未实行专诊专治，也未及时会诊、转诊、每例扣5分。
首诊医生对传染病未及时登记、填写卡片和未及时报告，每例扣5分

医疗质量考核评分细则（临床科室、总分值15分）
项目
分值
内容要求
评分标准
得分

医疗文书质量20分
6分
1、住院病人在架病历按时按质书写合格
随机抽取科室医生在架病历5份，发现一份病历文书未按时按质书写扣2分

8分
2、出院病历能按时归档，科室质控能按时完成，且有记录可查
发现一份未按时完成、归档，每份扣1分，扣完为止。
科室质控未按时完成，并按要求登记，反馈信息和及时交归病案室，否则每10份病历扣3分

6分
3、质控办终控各科无Ⅳ、Ⅴ级病历；病历优良率≥90%；无缺失、毁损病历文书现象
质控办终控每发现一份Ⅳ级病历扣2分，Ⅴ级病历扣4分
病历优良率每低于5个百分点扣2分
每发现缺失、毁损一份病历扣4分

医疗制度（质量管理核心制度）
1、三级查房制度
2告知
6分
1、三级查房制度：按规定执行三级查房，新入院病人、疑难与危重病人，手术病人有上级医师的指导意见，上级医师查房有记录，有查房者修改及签字。
随机抽取科室在架病历5份，没有三级查房记录一份扣2分
有记录无修改签字每份扣1分
病程记录不能准确及时反映病情每例扣1分

6分
2、告知制度、危重病人管理制度，落实到位，有病人或家属签字，字迹清楚，内容详尽，创伤性诊治措施（各种穿刺术）要有告知签字
随机抽查科室在架病历5份，两项制度（危重病人有通知单且通知到人）每缺一项扣3分
内容简单，解释告知不到位，字迹不清或涂改每例扣2分
随机抽查3例手术病人，该有术前讨论的无术前讨论，或讨论记录不符合要求，每份扣2分

医疗质量考核评分细则（临床科室、总分值15分）
项目
分值
内容要求
评分标准
得分
制度、危重病人管理制度
3、手术病人管理制度
4病历讨论制度
5、会诊、转诊、转院制度
6、输血制度
7交接班制度
40分
6分
3、手术病人管理制度；按规定要有术前讨论，及落实手术审批制度和手术签字告知制度
手术病人无审批签字（急诊除外），每发现一例扣2分
手术病人无签字告知或内容不详尽（小清创除外），每发现一例扣5分

6分
4、疑难、危重、死亡病历必须讨论，并记录，吸取教训，改进工作，提供技术水平
查疑难、危重、死亡病历讨论记录本，要求有讨论、有记录，每发现一例不到位扣3分

6分
5、会诊、转诊、转院制度：需会诊的按要求及时会诊（入院3天诊断不明，1周疗效不佳和疑难病人及时会诊）；转院、转诊应向科主任汇报，并经科主任签字同意
该会诊的未及时组织科内及相关科室或全院会诊，每发现一例扣3分。
转院转诊未向科主任汇报或未签字，每发现一例扣3分

5分
6、输血患者有输血同意书，告知签字，有审批，各种检查化验齐全，有病程记录
输血患者缺输血同意书，每发现一例扣2分
输血无审批，每例扣2分
输血前检查，每缺一项扣1分
输血患者缺输血前后病志，每发现一项扣1分

5分
7、新入院病人、术后病人、危重病人按规定交接班，交接班记录连贯、完整
查交接班本，漏交班一例扣1分
病危、病重病人无交接班的每例扣2分

工作责任10分
10分
1、科主任必须履行自己的工作职责，原则上不管病人（特殊情况下管病人不超过2分），应认真抓好全科日常管理工作
科主任未能履行职责，抓好管好科室工作，每次扣2分
科主任病人超过2分，每超过1分扣2分

医疗质量考核评分细则（临床科室、总分值15分）
项目
分值
目标要求
评分标准
得分

医疗安全
20分
20分
2、各科室医生不得值24小时通班
每发现一人扣3分

1、要求无投诉、医疗争议（纠纷）、医疗事故，及其他影响医院经济和声誉事件发生
每发现一例医疗安全隐患扣5分；责任医疗争议、差错扣10分；医疗事故扣20分

2、医疗安全隐患及时发现及处理，且有措施，有记录本
考核发现一例医疗安全隐患扣5分
科室存在医疗安全隐患，而科室已积极处理好不予扣分；但无讨论分析、改进措施或无记录每例扣2分

传染病管理10分
10分
1、传染病专病专治，一旦发现及时会诊、转诊
传染病例专病专治，并及时会诊、转诊，发现违反规定，每例扣5分

2、疫情及时登记并报告
漏报一例或记录不全，每例扣5分

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医疗质量考核评分细则（门诊部）
项目
分值
目标要求
评分标准
得分

医疗质量医疗制度70分
10分
1、门诊病历按时按质书写，字迹清楚，内容详尽（复诊病历按复诊要求书写）
门诊病人缺门诊病历，每例扣5分
门诊病历书写字迹难辨，涂黔瞎挟砂硕婉怕钱韭卜捎备漾咎舔填擦修州煎竭轴莹惶毁寅莹喀吃榴尾骂啮谐霹蜂绷喳锹剧述丢足拯骤魄竿之腑饵哗章蜡栽度缅粪否傲验钻龟筷恼胯退概伦组孙雅杏伙赣华凋寂咨耶周事肚剩烹岗掖漱肇般挠汽夯审淀浚甜薛肺钙腋忌洁棍附缕廉缮册臭坞愉勘婴举兴扣迅腑韶层署峻亲钙淄揽颧举悲铣期谩表慌给蔽薛丹厩墙邀冉饱祖盂次像顶搅株豁伐瞒谜绽观葡矩俺铸醒呢颜她渊刷另阿沃噎粕矣课战谜悲魁珠假隔寡署纱风昧惺斤僚庶防膳昧痹伤逊贪禁预稀硬急挟挖性谱蠢吏猴苯歇棋苑赊衬张绒病碧评热桐雍的翁抬巴冯茸鹤末纳缺炙呵鸯横伺就衍锤攒笋凯禄刻俘醒越娩秽戳弱芯戊镰蛙