起搏器的计时周期专家讲座.pptx

起搏器计时间期起搏器计时间期起搏器的计时周期第1页计时间期以毫秒为单位计时间期以毫秒为单位z一毫秒一毫秒=1/1,000 秒秒起搏器的计时周期第2页北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏腔起搏腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 反应反应IV 程控特点程控特点V抗快速心率抗快速心率失常功效失常功效V:心室心室V:心室心室T:触发触发P:频率和频率和/或或 输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:休克休克 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)C:通讯遥测通讯遥测D:双双(P+S)O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无S:单单 (A 或或 V)S:单单 (A 或或 V)O:无无起搏器的计时周期第3页单腔时间间期单腔时间间期起搏器的计时周期第4页单腔时间间期术语单腔时间间期术语z低限频率低限频率z不应期不应期z空白期空白期z高限频率高限频率起搏器的计时周期第5页低限频率间期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60z定义定义:起搏器发放脉冲最低频率起搏器发放脉冲最低频率1s=(1000ms)起搏器的计时周期第6页不应期不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60z定义定义:由起搏器发放一次脉冲或感知本身激动由起搏器发放一次脉冲或感知本身激动后开始一段时间，起搏器不再感知任何信号后开始一段时间，起搏器不再感知任何信号z目标目标:用来预防心脏或心脏外事件引发抑制用来预防心脏或心脏外事件引发抑制起搏周期不应期起搏器的计时周期第7页低限频率间期本身激动心室起搏VVI/60逸搏周期不应期起搏器的计时周期第8页空白期空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60z不应期最开始部分不应期最开始部分z起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动任何活动z用来预防过感知起搏刺激用来预防过感知起搏刺激空白期不应期起搏器的计时周期第9页生物传感器驱动上限频率生物传感器驱动上限频率低限频率间期VVIR/60/120z定义定义:起搏器受生物传感器驱动发放脉冲最短时间间期（最起搏器受生物传感器驱动发放脉冲最短时间间期（最高频率）高频率）（AAIR、VVIR 方式）方式）空白期 不应期上限传感器频率间期起搏器的计时周期第10页单腔模式举例单腔模式举例起搏器的计时周期第11页VOO 模式模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60z非同时起搏发送输出。不论本身活动怎样非同时起搏发送输出。不论本身活动怎样1.程控为程控为VOO2.磁铁反应磁铁反应3.噪音反应噪音反应4.电池耗竭电池耗竭起搏器的计时周期第12页VVI 模式模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI/60z起搏受本身活动抑制起搏受本身活动抑制起搏器的计时周期第13页VVIR 心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏频率适应性起搏以高限传感器频率起搏频率适应性起搏z以传感器指定频率起搏以传感器指定频率起搏起搏器的计时周期第14页AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无活动）（无活动）z基于心房起搏能够产生正常房室激活次序基于心房起搏能够产生正常房室激活次序起搏器的计时周期第15页心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏频率间期-60 ppm滞后滞后z在感知本身搏动情况下在感知本身搏动情况下,起搏器起搏器逸搏周期逸搏周期和和起搏周期起搏周期差差异。异。滞后频率-50 ppm起搏器的计时周期第16页滞后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期起搏周期 正性滞后逸搏周期起搏周期 负性滞后勉励本身心律抑制本身异位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期起搏器的计时周期第17页噪音反应方式噪音反应方式心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知噪音低限频率间期VVI/60z连续不应期内感知连续不应期内感知-噪音噪音将产生低限频率起搏将产生低限频率起搏起搏器的计时周期第18页AAIAAI起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器的计时周期第19页AAIAAI起搏器，双极起搏起搏器，双极起搏起搏器，双极起搏起搏器，双极起搏起搏器的计时周期第20页 AAI起搏器，心房不起搏起搏器，心房不起搏起搏器的计时周期第21页VVIVVI起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器的计时周期第22页VVIVVI起搏器，起搏、感知功效不良起搏器，起搏、感知功效不良起搏器，起搏、感知功效不良起搏器，起搏、感知功效不良起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭起搏器的计时周期第23页双腔起搏时间间期双腔起搏时间间期起搏器的计时周期第24页双腔起搏好处双腔起搏好处z保持房室同时保持房室同时,维持良好血液动力学效应维持良好血液动力学效应z防止起搏器综合症防止起搏器综合症z心房颤动发生机会降低心房颤动发生机会降低 z动脉栓塞和中风危险性降低动脉栓塞和中风危险性降低z充血性心力衰竭发生概率低充血性心力衰竭发生概率低z死亡率低且生存率高死亡率低且生存率高起搏器的计时周期第25页频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAVz心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏四种表现形式双腔起搏四种表现形式本身窦律慢,PR长DDD起搏器的计时周期第26页频率频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAVz心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏四种形式双腔起搏四种形式本身窦律慢,PR正常AAI起搏器的计时周期第27页心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 msA-A=857 msz心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏四种形式双腔起搏四种形式本身窦律正常PR长VAT起搏器的计时周期第28页频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-Az心房感知，心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏四种形式双腔起搏四种形式本身窦律、PR均正常ODO起搏器的计时周期第29页双腔时间间期参数双腔时间间期参数z低限频率低限频率z房室间期和心房逸搏间期房室间期和心房逸搏间期z上限频率间期上限频率间期z不应期不应期z空白期空白期起搏器的计时周期第30页低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率低限频率z在没有本身心房激动时起搏器起搏心房最低频率在没有本身心房激动时起搏器起搏心房最低频率DDD 60/120起搏器的计时周期第31页心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期AV 间期间期z起搏或感知心房激动起搏或感知心房激动A开始到触发产生开始到触发产生V脉冲脉冲所以所以AV间期间期可分开设定可分开设定 感知感知AV-SAV,起搏起搏AV-PAVDDD 60/120起搏器的计时周期第32页起搏器的计时周期第33页心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A 间期）间期）心房逸搏间期心房逸搏间期心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期低限频率间期房室间期房室间期起搏器的计时周期第34页低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A V-A 间期）间期）z起搏或感知心室激动到下一个心房脉冲时间间期起搏或感知心室激动到下一个心房脉冲时间间期 DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms200 ms800 ms起搏器的计时周期第35页DDDR 60/120A-A=500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV生物感知驱动上限频率生物感知驱动上限频率z在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应最高频率在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应最高频率休息时起搏器的计时周期第36页心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60/100（高限跟踪频率）（高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率高限跟踪频率SAVSAVVAVAzDDD起搏方式下起搏方式下,心室对心房激动跟踪反应最高频率心室对心房激动跟踪反应最高频率(VAT)起搏器的计时周期第37页心室后心房 不应期(PVARP)不应期不应期z心室不应期和心室后心房不应期由感知或起搏心室事件心室不应期和心室后心房不应期由感知或起搏心室事件开始开始心室不应期是用来预防如心室不应期是用来预防如 T 波感知之类自抑制波感知之类自抑制 心室后心房不应期是主要用来预防逆向心室后心房不应期是主要用来预防逆向 P 波感知波感知APVP心室不应期(VRP)房室间期（心房不应期）起搏器的计时周期第38页空白期空白期z不应期最开始部分不应期最开始部分-不能感知不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期（不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）起搏器的计时周期第39页在窦性或房性心动过速时心室跟踪反应方式VAT1:1跟踪吗?-No!怎么办?-Yes!上限频率行为起搏器的计时周期第40页上限频率行为上限频率行为-文氏现象和文氏现象和 2:1 阻滞阻滞低限低限 频率频率心房率心房率心室频率心室频率高限频率高限频率心房心房跟踪跟踪起搏器的计时周期第41页PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200 msPVARP=300 ms所以所以 TARP=500 ms(120 ppm)DDDLR=60 ppm(1000 ms)UTR=100 bpm(600 ms)窦房结频率窦房结频率=66 bpm(900 ms)SAVTARPPVARP心房总不应期心房总不应期(TARP)z房室间期和心室后心房不应期总和房室间期和心室后心房不应期总和SAV起搏器的计时周期第42页PVARP文氏现象文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知或未使用）DDD窦房结频率窦房结频率=109 bpm(550 ms)LR=60 bpm(1000 ms)UTR=100 ppm(600 ms)SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 msz延长延长(SAV 直到抵达上限频率限制直到抵达上限频率限制跟踪率比产生渐进改变跟踪率比产生渐进改变TARPTARP起搏器的计时周期第43页文氏现象文氏现象DDD/60/120/310起搏器的计时周期第44页z每隔一个每隔一个 P 波都会进入不应期而且不能重新开始时间波都会进入不应期而且不能重新开始时间间期间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率窦房结频率=150 bpm(450 ms)PVARP=300 ms SAV=200 ms跟踪频率跟踪频率=66 bpm(900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARP2:1 阻滞阻滞起搏器的计时周期第45页2:1 阻滞阻滞DDD/60/120/310起搏器的计时周期第46页文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞z假如上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起假如上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为搏器首先表现文氏现象行为PVARP高限跟踪频率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知或未使用）DDD窦房结频率窦房结频率=109 bpm(550 ms)LR=60 bpm(1000 ms)UTR=100 ppm(600 ms)SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 msTARPTARP起搏器的计时周期第47页文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞z假如上限跟踪频率间期比总心房不应期短，那假如上限跟踪频率间期比总心房不应期短，那么将发生么将发生 2:1 阻滞阻滞高限跟踪极限P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率窦房结频率=150 bpm(450 ms)PVARP=300 ms SAV=200 ms跟踪频率跟踪频率=66 bpm(900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARP起搏器的计时周期第48页文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞-哪个先发生？哪个先发生？这个起搏器上限频率行为是什么？这个起搏器上限频率行为是什么？低限频率低限频率=60 ppm高限跟踪频率高限跟踪频率=120 ppm起搏房室间期起搏房室间期=230 ms感知房室间期感知房室间期(AV)=200 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms起搏器的计时周期第49页文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞-解答解答高限跟踪频率高限跟踪频率=120 ppm心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms感知房室间期感知房室间期=200 msz上限跟踪频率间期上限跟踪频率间期=60,000/120 ppm=500 msz心房总不应期心房总不应期=感知房室间期感知房室间期+心室后心房不应期心室后心房不应期(200 ms+350 ms=550 ms)z心房总不应期比高限跟踪频率间期长心房总不应期比高限跟踪频率间期长 所以，将发生所以，将发生 2:1 阻滞阻滞起搏器的计时周期第50页文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞-哪个先发生？哪个先发生？这个起搏器高限频率行为是什么？这个起搏器高限频率行为是什么？低限频率低限频率=60 ppm高限跟踪频率高限跟踪频率=110 ppm起搏房室间期起搏房室间期=150 ms感知房室间期感知房室间期=120 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms起搏器的计时周期第51页文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞-解答解答高限跟踪频率高限跟踪频率=110 ppm心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms感知房室间期感知房室间期=120 msz高限跟踪频率间期高限跟踪频率间期=60,000/110=545 msz心房总不应期心房总不应期=感知房室间期感知房室间期+心室后心房不应期心室后心房不应期(120 ms+350 ms=470 ms)z心房总不应期比上限跟踪频率间期短心房总不应期比上限跟踪频率间期短 所以，将发生文氏现象所以，将发生文氏现象起搏器的计时周期第52页每当病人心房率低于高限跟踪频率极限时（假定每当病人心房率低于高限跟踪频率极限时（假定总心房不应期比高限跟踪频率极限低）发生总心房不应期比高限跟踪频率极限低）发生 1:1 跟踪跟踪当心房率超出高限跟踪频率极限（若此极限比总当心房率超出高限跟踪频率极限（若此极限比总心房不应期长）时发生文氏现象心房不应期长）时发生文氏现象当心房率超出高限跟踪频率极限当心房率超出高限跟踪频率极限,(若此极限比总若此极限比总心房不应期短会引发心房不应期短会引发 2:1 阻滞阻滞结论起搏器的计时周期第53页怎样才能使文氏现象首先发生？怎样才能使文氏现象首先发生？z缩短心房总不应期，经过：缩短心房总不应期，经过：缩短心室后心房不应期缩短心室后心房不应期缩短感知房室间期缩短感知房室间期(SAV)设定频率适应性房室间期设定频率适应性房室间期(动态动态,RA-AV)起搏器的计时周期第54页频率适应性房室间期频率适应性房室间期z起搏器伴随心房率加紧而缩短房室间期起搏器伴随心房率加紧而缩短房室间期缩短感知房室间期可增加跟踪能力缩短感知房室间期可增加跟踪能力缩短起搏房室间期可增加上限活动频率范围缩短起搏房室间期可增加上限活动频率范围二者都使心房感知窗延长二者都使心房感知窗延长起搏器的计时周期第55页频率适应性房室间期频率适应性房室间期频率频率(ppm)开始心率开始心率终止心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定 PAV设定 SAV频率适应性 PAV频率适应性 SAV最小 PAV最小SAV房室间期房室间期(ms)起搏器的计时周期第56页AV=100 ms TARP=400 ms 心房率心房率=450 ms(133 bpm)PVARP=300 ms1:1 跟踪且有跟踪且有 RA-AV 间期间期AV=200 ms TARP=500 ms 心房率心房率=450 ms(133 bpm)PVARP=300 ms 没有没有 RA-AV 2:1 阻滞会发生阻滞会发生AS心室起搏ARAVPVARPAV PVARP AV PVARPAS心室起搏频率适应性房室间期模仿频率适应性房室间期模仿对心率增加本身反应对心率增加本身反应z在正常心脏中，房室传导时间伴随心率增加而缩短，在正常心脏中，房室传导时间伴随心率增加而缩短，频率频率适应性房室间期模仿这种生理反应适应性房室间期模仿这种生理反应起搏器的计时周期第57页文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞-哪个先发生？哪个先发生？z这个起搏器高限频率行为是什么？这个起搏器高限频率行为是什么？低限频率低限频率=70 ppm高限跟踪频率高限跟踪频率=130 ppm高限活动频率高限活动频率=130 ppm起搏房室间期起搏房室间期=180 ms感知房室间期感知房室间期=150 ms频率适应性房室间期频率适应性房室间期=ON开始心率开始心率=80 ppm终止心率终止心率=120 ppm最小感知房室间期最小感知房室间期=100 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=320 ms起搏器的计时周期第58页文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞-解答解答高限跟踪频率高限跟踪频率=130 ppm感知房室间期感知房室间期=150 ms频率适应性房室间期频率适应性房室间期=ON开始心率开始心率=80 ppm终止心率终止心率=120 ppm最低最低感知房室间期感知房室间期=100 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=320 msz高限跟踪频率间期高限跟踪频率间期=60,000/130 ppm=462 msz心房总不应期心房总不应期=100 ms+320 ms=420 msz高限跟踪频率间期高限跟踪频率间期比总心房不应期比总心房不应期长长所以，将发生文氏现象所以，将发生文氏现象起搏器的计时周期第59页频率适应性起搏频率适应性起搏zDDDR 起搏方式能够预防因为高限频率行为引发心率骤降起搏方式能够预防因为高限频率行为引发心率骤降DDDR 60/120 高限活动频率高限活动频率 传感器指定频率传感器指定频率 =100 ppm(600 ms)ASARVPVPAPSAV PVARPPAV PVARP高限活动（传感器）频率极限低限频率起搏器的计时周期第60页心房率心房率=60 ppm 心室率心室率=63 ppm（第一间期）（第一间期）;60 ppmV-A=800 AV=200AV=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 msA-A 时间间期A-A 时间间期时间间期AV=200起搏器的计时周期第61页V-V 时间间期时间间期心房率心房率=60;63 ppm心室率心室率=63;60 ppmA-A=1000 msA-A=950 msV-V 时间间期AV=200V-A=800 AV=150V-A=800AV=200起搏器的计时周期第62页A-A 与与 V-V 时间间期时间间期AV=200V-A=800 AV=150V-A=800V-A=800 AV=200AV=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 ms心房率保持在心房率保持在60 ppm A-A 时间间期A-A=1000 msA-A=950 ms心房率随本身心房率随本身心室传导而改变心室传导而改变V-V 时间间期AV=200AV=200起搏器的计时周期第63页其它双腔模式其它双腔模式起搏器的计时周期第64页VDD高限跟踪极限VDDLR=60 ppmUTR=120 ppm自发心房活动自发心房活动=700 ms(85 ppm);紧随间隙后紧随间隙后低限频率间期ASAS心室起搏心室起搏心室起搏z提供心房同时起搏提供心房同时起搏系统使用一根单传递导线系统使用一根单传递导线起搏器的计时周期第65页DDI/R低限频率间期DDI 60AV=200 msPVARP=300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限频率VA 间期PAV PVARPPAV PVARPz一个非跟踪模式一个非跟踪模式能够以较低或传感器指定频率提供房室连续起搏能够以较低或传感器指定频率提供房室连续起搏起搏器的计时周期第66页DDDDDD起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器的计时周期第67页DDDDDD起搏器，起搏器，起搏器，起搏器，AVAV间期为间期为间期为间期为120ms120ms，QRSQRS为起搏心电图为起搏心电图为起搏心电图为起搏心电图起搏器的计时周期第68页DDDDDD起搏器，起搏器，起搏器，起搏器，AVAV间期为间期为间期为间期为150ms150ms，QRSQRS为融合波为融合波为融合波为融合波起搏器的计时周期第69页DDDDDD起搏器，起搏器，起搏器，起搏器，AVAV间期为间期为间期为间期为200ms200ms，QRSQRS为本身下传为本身下传为本身下传为本身下传起搏器的计时周期第70页DDDVATDDDDDD起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器的计时周期第71页其它设备治疗其它设备治疗问题与解答问题与解答起搏器的计时周期第72页其它相关功效其它相关功效z心室安全起搏心室安全起搏z模式转换模式转换/带传感器改变心室后心房不应期带传感器改变心室后心房不应期 DDIRz室性早搏反应与起搏器介导心动过速介入治疗室性早搏反应与起搏器介导心动过速介入治疗z非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏z频率骤降反应频率骤降反应z窦性优势窦性优势z睡眠功效睡眠功效起搏器的计时周期第73页问题：交叉感知问题：交叉感知z交叉感知是感知由非本心腔传导而来刺激信号，交叉感知是感知由非本心腔传导而来刺激信号，造成起搏器抑制反应造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有。是双腔起搏器特有。DDD/70/120起搏器的计时周期第74页心室安全起搏心室安全起搏z在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期假如在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉假如在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短间期内冲会在缩短间期内(110 ms)发送发送心房后心室空白期 起搏房室间期心室安全起搏窗口起搏器的计时周期第75页PVARP心室安全起搏心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏起搏器的计时周期第76页心室安全起搏心室安全起搏DDD 60/120起搏器的计时周期第77页处理交叉感知方法处理交叉感知方法z降低心房输出（振幅和降低心房输出（振幅和/或脉宽）或脉宽）z降低（增加数值）心室灵敏度降低（增加数值）心室灵敏度z设置双极（假如可能话）设置双极（假如可能话）z增加心房后心室空白期增加心房后心室空白期起搏器的计时周期第78页远场感知远场感知z远场感知是指一个心腔感知另一个心腔心电信远场感知是指一个心腔感知另一个心腔心电信号，单腔、双腔起搏器均可出现。号，单腔、双腔起搏器均可出现。起搏器的计时周期第79页AAI/60ppm1000ms1200ms远场感知远场感知起搏器的计时周期第80页处理处理 房性心动过速房性心动过速z患阵发性房性心动过速病人患阵发性房性心动过速病人,一旦心动过速发作一旦心动过速发作在跟踪模式下，会产生高频率起搏在跟踪模式下，会产生高频率起搏DDD/60/140起搏器的计时周期第81页起搏方式转换起搏方式转换AMSAutomatic Mode Switchz适合用于患适合用于患 III AVB 病人病人当检测到房性心律不齐时，模式将从跟踪模式当检测到房性心律不齐时，模式将从跟踪模式(DDDR,DDD)转换到转换到 DDIR（非跟踪模式）（非跟踪模式）心室起搏与心房激动无关，但仍保持频率适应性心室起搏与心房激动无关，但仍保持频率适应性起搏起搏起搏器的计时周期第82页AMS DDD/60/120 模式转换模式转换 ONAMS-DDIAF起搏器的计时周期第83页生物感知改变生物感知改变 PVARP DDIR 模式模式 z正常正常AV传导病人最好使用传导病人最好使用 DDIR 模式模式模式转换设为模式转换设为 ON 将造成无须要心室起搏将造成无须要心室起搏生物感知改变生物感知改变 PVARP 将依据传感器指定频将依据传感器指定频率改变率改变 PVARP 长度长度起搏器的计时周期第84页传感器改变传感器改变 PVARPz心室后心房不应期将随频率增加而缩短心室后心房不应期将随频率增加而缩短PVARP PVARP 长，活动少长，活动少长，活动少长，活动少 （频率（频率（频率（频率 63 ppm 63 ppm）PVARP PVARP 较短，活动增加较短，活动增加较短，活动增加较短，活动增加（频率（频率（频率（频率 86 ppm 86 ppm）起搏器的计时周期第85页 Endless-loop tachycardia，ELTpacemaker-mediated tachycardia，PMT是指植入双腔起搏器后，因为室是指植入双腔起搏器后，因为室房逆传而产生一个由起搏器参房逆传而产生一个由起搏器参与环形运动性心动过速与环形运动性心动过速。起搏器介导心动过速起搏器介导心动过速起搏器的计时周期第86页起搏器介导心动过速起搏器介导心动过速(PMT)zPMT是一个起搏节律，通常较快是一个起搏节律，通常较快z下面情况可引发房室不一样时造成下面情况可引发房室不一样时造成PMT：室性早搏室性早搏心房无夺获心房无夺获心房感知不良心房感知不良心房过感知心房过感知起搏器的计时周期第87页室性早搏反应室性早搏反应z心室后心房不应期延长到心室后心房不应期延长到 400 msAVPVARPPVARPPVARP低限频率 间期重新开始 VA 间期AVVAAVVA室性早搏逆向 P 波（不感知）AV起搏器的计时周期第88页室性早搏反应室性早搏反应DDD/60/120/310起搏器的计时周期第89页起搏器介导起搏器介导心动过速介入治疗心动过速介入治疗z用以治疗起搏器介导心动过速用以治疗起搏器介导心动过速 DDD/60/120起搏器的计时周期第90页第第9个逆传个逆传P波后波后V脉脉冲被抑制，于冲被抑制，于330ms后后发放正常发放正常A脉冲脉冲假如假如8个个VP间期间期之间差之间差16ms改变第改变第9个个AV间期间期若若AV100ms减减31ms测第九个周期测第九个周期VA间期改变仍间期改变仍16ms监测监测识别识别反应反应反应反应以高于以高于PMTPMT频率起搏心室频率起搏心室计算计算8个个VP间期间期PMT诊疗必定诊疗必定 Auto PMT Detect/TerminationAuto PMT Detect/Termination起搏器的计时周期第91页测验您知识测验您知识用您刚学到起搏操作用您刚学到起搏操作/设备功设备功效知识来识别心电图效知识来识别心电图起搏器的计时周期第92页下列图是什么问题？下列图是什么问题？起搏器的计时周期第93页下列图是什么问题？下列图是什么问题？起搏器的计时周期第94页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第95页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第96页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第97页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？您可能想把什么功效设为您可能想把什么功效设为 On？起搏器的计时周期第98页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第99页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第100页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第101页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第102页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第103页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第104页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第105页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第106页下列图中起搏器工作是否正常？下列图中起搏器工作是否正常？起搏器的计时周期第107页