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高血压防治指南和合理用药.pptx

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资源描述

1、高血压防治指南和合理用药高血压防治指南和合理用药高血压防治指南和合理用药第1页The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7)美国有近美国有近 5000 万高血压患者万高血压患者34%34%27%27%29%29%10%10%控制率控制率59%59%54%54%55%55%31%31%治疗率治疗率70%70%68%68%73%73%51%51%知晓率知晓率19991999IIII(Pha

2、se 2)(Phase 2)199194199194IIII(Phase 1)(Phase 1)198891198891IIII197680197680全国健康和营养检测调研百分比全国健康和营养检测调研百分比美国预防、检测、评定与治疗高血压美国预防、检测、评定与治疗高血压全国联合委员会第七次汇报全国联合委员会第七次汇报(JNC 7)JNC 7)高血压防治指南和合理用药第2页6.1 6.1 24.7 24.7 30.2 30.2 约约1.61.6亿亿18.8 18.8 全国营养与健康综合全国营养与健康综合调查调查 18 18岁居民岁居民2.9 2.9 12.2 12.2 26.6 26.6 约约

3、94009400万万11.3 11.3 19911991年全国抽样调查年全国抽样调查(15(15岁岁)控制率控制率服药率服药率知晓率知晓率全国患者全国患者患病率患病率我国高血压控制率我国高血压控制率 高血压防治指南和合理用药第3页血压测量血压测量诊所血压:标准测量方式诊所血压:标准测量方式二十四小时动态血压:使用国际标准装置二十四小时动态血压:使用国际标准装置适应证:诊所血压改变大;与自测血压相差显著;适应证:诊所血压改变大;与自测血压相差显著;难治性高血压难治性高血压;研究需要研究需要优点:与靶器官损害相关性更加好;心血管危险预优点:与靶器官损害相关性更加好;心血管危险预测强度更高测强度更高

4、自测血压:使用经认可仪器自测血压:使用经认可仪器优点:提供更多血压信息;改进治疗依从性;无优点:提供更多血压信息;改进治疗依从性;无白大衣效应;重复性好白大衣效应;重复性好缺点:可能使患者焦虑;患者自行调整改疗缺点:可能使患者焦虑;患者自行调整改疗高血压防治指南和合理用药第4页高血压诊疗标准高血压诊疗标准收缩压收缩压舒张压舒张压诊所血压测量诊所血压测量1401409090二十四小时动态血压1251258080家庭自测血压家庭自测血压1351358585高血压防治指南和合理用药第5页类别类别收缩压(收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压1级高血压(

5、级高血压(“轻度轻度”)2级高血压(级高血压(“中度中度”)3级高血压(级高血压(“重度重度”)单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压12012013914014015916017918014080808990909910010911090中国高血压防治指南中国高血压防治指南修订版修订版血压水平定义和分类血压水平定义和分类高血压防治指南和合理用药第6页不一样血压参数预测心血管死亡价值不一样血压参数预测心血管死亡价值Prospective Studies CollaborationProspective Studies Collaboration,meta-analysismeta-analysis6

6、161个前瞻性临床试验,个前瞻性临床试验,958074958074例受试者,例受试者,40-8940-89岁,随访岁,随访127127万病人年,血管性死亡万病人年,血管性死亡5600056000例(脑卒中例(脑卒中1 1,冠心病,冠心病3400034000,其它,其它1000010000),其它死亡),其它死亡6600066000例。例。Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individu

7、al data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet;360:190313高血压防治指南和合理用药第7页100+90-9980-8975-7970-7470140-159120-139120每千病人年每千病人年冠心病冠心病死亡率死亡率160+Neaton JD,Wentworth D.Arch Intern Med.1992;152:56-64.DBP(mm Hg)SBP(mm Hg)2121101012129 99 99 9242417171414131313131212252525252525232317172424

8、404037373535444438388181收缩压与冠心病关系最为亲密收缩压与冠心病关系最为亲密MRFIT:MRFIT:收缩压和舒张压对年纪校正冠心病死亡率影响收缩压和舒张压对年纪校正冠心病死亡率影响高血压防治指南和合理用药第8页血压与脑卒中危险血压与脑卒中危险Adapted from He and Whelton,J Hypertens,1999.112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98卒中相对风险卒中相对风险MRFIT:收缩压与卒中风险收缩压与卒中风险mm Hg0123456789SBPDBPS

9、BPDBP高血压防治指南和合理用药第9页收缩血压与终末性肾病收缩血压与终末性肾病0123456140Adapted from He and Whelton,J Hypertens,1999.SBP(mm Hg)MRFIT:MRFIT:收缩压与终末期肾病风险收缩压与终末期肾病风险ESRD相对风险相对风险高血压防治指南和合理用药第10页JNC 1 JNC 1 以舒张压为主要诊疗依据以舒张压为主要诊疗依据以舒张压为主要诊疗依据以舒张压为主要诊疗依据JNC 3JNC 3舒张压依然比收缩压主要舒张压依然比收缩压主要舒张压依然比收缩压主要舒张压依然比收缩压主要JNC 5JNC 5收缩压与舒张压一样主要收缩

10、压与舒张压一样主要收缩压与舒张压一样主要收缩压与舒张压一样主要JNC7JNC7收缩压是比舒张压更主要收缩压是比舒张压更主要收缩压是比舒张压更主要收缩压是比舒张压更主要心血管危险原因心血管危险原因心血管危险原因心血管危险原因 JNC指南衍变看收缩压主要性指南衍变看收缩压主要性高血压防治指南和合理用药第11页高血压患者危险分层高血压患者危险分层其它危险原因和疾病正常血压正常血压正常血压高值正常血压高值I I级级 高血高血压压IIII级级 高血高血压压IIIIII级级 高血高血压压0 危险原因12 危险原因3危险原因或糖尿病或靶器官损害关联临床情况:平均危险;:低度危险增加;:中度危险增加;:平均危

11、险;:低度危险增加;:中度危险增加;:高度危险增加;:极高度危险增加:高度危险增加;:极高度危险增加高血压防治指南和合理用药第12页危险分层定义危险分层定义v美国美国FraminghamFramingham标准:内心血管疾病危险标准:内心血管疾病危险极高危极高危高危高危中危中危低低危危30%20-30%15-20%8%5-8%4-5%4%高血压防治指南和合理用药第13页血压水平为正常高值血压水平为正常高值SBP 130-139SBP 130-139或或DBP 85-89mmHgDBP 85-89mmHg其它危险原因、靶器官损害(肾)其它危险原因、靶器官损害(肾)糖尿病、高血压关联临床情况糖尿病

12、、高血压关联临床情况生活方式改变、纠正其它危险原因或疾病生活方式改变、纠正其它危险原因或疾病危险分层危险分层 药品治疗药品治疗 药品治疗药品治疗 亲密监测亲密监测 无需干预无需干预极高危极高危高危高危中危中危低危低危高血压防治指南和合理用药第14页血压水平为血压水平为I-III-II级高血压级高血压SBP140-179或或DBP90-109mmHg其它危险原因、靶器官损害(肾)其它危险原因、靶器官损害(肾)糖尿病、高血压关联临床情况糖尿病、高血压关联临床情况生活方式改变、纠正其它危险原因或疾病生活方式改变、纠正其它危险原因或疾病危险分层危险分层极高危极高危高危高危中危中危低危低危BPBP 14

13、0/90140/90BPBP140/90140/90药品治疗药品治疗继续监测继续监测及时药品治疗及时药品治疗及时药品治疗及时药品治疗监测监测3 3个月个月监测监测3-123-12个月个月SBPSBP 140-159140-159BPBP 140/90140/90DBP DBP 90-99 90-99考虑药品治疗考虑药品治疗继续监测继续监测高血压防治指南和合理用药第15页血压水平血压水平IIIIII级高血压级高血压SBP SBP 180 180 或或 DBP DBP 110mmHg 110mmHg 马上药品治疗马上药品治疗其它危险原因、靶器官损害(肾)其它危险原因、靶器官损害(肾)糖尿病、高血压

14、关联临床情况糖尿病、高血压关联临床情况生活方式改变、纠正其它危险原因或疾病生活方式改变、纠正其它危险原因或疾病极高危极高危高危高危高血压防治指南和合理用药第16页高血压治疗目标高血压治疗目标最大程度地降低最大程度地降低长久总心血管致死和致残危险长久总心血管致死和致残危险 降低血压降低血压 抗高血压治疗临床益处抗高血压治疗临床益处主要依赖于血压降低本身主要依赖于血压降低本身 纠正全部可逆危险原因纠正全部可逆危险原因 戒烟戒烟 调脂治疗调脂治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 高血压关联临床情况处理高血压关联临床情况处理(靶器官)靶器官)高血压防治指南和合理用药第17页降压治疗对收缩压和降压治疗对收缩压和/

15、或舒张压升高或舒张压升高高血压患者都有益处高血压患者都有益处降压治疗益处降压治疗益处 脑卒中 3540%心肌梗死 2025%心力衰竭 50%JNC 7收缩压降低收缩压降低收缩压降低收缩压降低1010-12mmHg-12mmHg或或或或舒张压降低舒张压降低舒张压降低舒张压降低5-65-6mmHgmmHg高血压防治指南和合理用药第18页随机对照试验显示降压治疗作用随机对照试验显示降压治疗作用T=treatmentC=controlNon-fatal eventsFatal eventsTCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809Numbers indi

16、viduals020040060080010001200%reductionin oddsStroke39%CHD16%Vascular deaths21%All other deaths2%MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ 1996;313:147.N=52,348,随访随访5年年高血压防治指南和合理用药第19页抗高血压治疗临床益处主要起抗高血压治疗临床益处主要起源于源于血压降低本身血压降低本身高血压防治指南和合理用药第20页0.51.02.0Relative Risk RR(95%C

17、I)RR(95%CI)BP DifferenceBP Difference(mm Hg)(mm Hg)有利于前者有利于前者有利于前者有利于前者有利于后者有利于后者有利于后者有利于后者主要心血管事件主要心血管事件主要心血管事件主要心血管事件心血管死亡率心血管死亡率心血管死亡率心血管死亡率总死亡率总死亡率总死亡率总死亡率 1.02(0.98,1.07)1.02(0.98,1.07)2/02/0 ACEI vs D/BBACEI vs D/BB 1.03(0.95,1.11)1.03(0.95,1.11)2/02/0 ACEI vs D/BBACEI vs D/BB 1.00(0.95,1.05)1

18、.00(0.95,1.05)2/02/0 ACEI vs D/BBACEI vs D/BB 1.04(0.99,1.08)1.04(0.99,1.08)1/01/0 CA vs D/BBCA vs D/BB 1.05(0.97,1.13)1.05(0.97,1.13)1/01/0 CA vs D/BBCA vs D/BB 0.99(0.95,1.04)0.99(0.95,1.04)1/01/0 CA vs D/BBCA vs D/BB 0.97(0.92,1.03)0.97(0.92,1.03)1/11/1 ACEI vs CAACEI vs CA 1.03(0.94,1.13)1.03(0.

19、94,1.13)1/11/1 ACEI vs CAACEI vs CA 1.04(0.98,1.10)1.04(0.98,1.10)1/11/1 ACEI vs CAACEI vs CABlood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration.Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration.LancetLancet.;362:1527-1535.;362:1527-1535.降压治疗临床试验降压治疗临床试验比较不一样降压治疗药品比较不一样降压治疗药品高血压防治指南和合理

20、用药第21页Fatal/Non-fatal cardiac eventsFatal/Non-fatal strokeAll-cause deathMyocardial infarctionHeart failure hospitalisations0.40.60.81.01.21.4Controlled patients*(n=10755)Non-controlled patients(n=4490)Hazard Ratio 95%CI*SBP 140 mmHg at 6 months.Pooled Treatment Groups*P 0.01.0.75(0.670.83)0.55(0.46

21、0.64)0.79(0.710.88)0.86(0.731.01)0.64(0.550.74)Odds RatioWeber MA et al.Lancet.;363:204749.VALUE:VALUE:依据依据6 6个月时血压控制情况结果分析个月时血压控制情况结果分析高血压防治指南和合理用药第22页INVEST:INVEST:初级终点初级终点(无无MI MI 和中风生存率和中风生存率)Pepine et al JAMA;290:2805-2816log rank p=0.6210095908580750 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66CCB based re

22、gimen verapamil SR 240 mg odBeta blocker based regimen atenolol 50 mg累积终点累积终点(%)Months22576合并高血压冠心病合并高血压冠心病 患者患者,24 月月,开盲开盲高血压防治指南和合理用药第24页不一样抗高血压药品治疗比较不一样抗高血压药品治疗比较相对危险相对危险(oddsratio)95%可信限可信限P全部原因死亡全部原因死亡0.980.921.030.42心血管原因死亡心血管原因死亡1.030.951.110.51全部心血管事件全部心血管事件1.030.991.080.15心肌梗死心肌梗死1.020.951.

23、100.61全部脑卒中事件全部脑卒中事件0.920.841.010.07心力衰竭心力衰竭1.331.221.440.02钙拮抗剂钙拮抗剂vs利尿剂利尿剂/阻滞剂阻滞剂(9个临床试验,个临床试验,N=67435)ELSA,ALLHAT,MIDAS,SHEP,STOP-2,NORDIL,VHAS,INSIGHT,CONVINCE高血压防治指南和合理用药第25页不一样抗高血压药品治疗比较不一样抗高血压药品治疗比较相对危险相对危险(oddsratio)95%可信限可信限P全部原因死亡全部原因死亡1.000.941.060.88心血管原因死亡心血管原因死亡1.020.941.110.62全部心血管事件全

24、部心血管事件1.030.941.120.59心肌梗死心肌梗死0.970.901.040.39全部脑卒中事件全部脑卒中事件1.101.011.200.03心力衰竭心力衰竭1.040.891.220.64ACE抑制剂抑制剂vs利尿剂利尿剂/阻滞剂阻滞剂(5个临床试验,个临床试验,N=46553)ALLHAT,STOP-2,UKPDS-39,CAPPP,ANBP-2高血压防治指南和合理用药第26页抗高血压治疗与抗高血压治疗与LVHLVH逆转逆转ACEACE抑制剂抑制剂 vs vs 钙拮抗剂钙拮抗剂 相同:相同:ELVERAELVERA:赖诺普利赖诺普利 vs vs 氨氯地平氨氯地平 PRESERVE

25、PRESERVE:依那普利依那普利 vs vs 硝苯地平硝苯地平 FOAMFOAM:福辛普利福辛普利 vs vs 氨氯地平氨氯地平钙拮抗剂钙拮抗剂 vs vs 阻滞剂阻滞剂 相同:相同:ELSAELSA:拉息地平拉息地平 vs vs 阿替洛尔阿替洛尔ARB vs ACEARB vs ACE抑制剂抑制剂 相同:相同:CATCHCATCH:Candesartan vs Candesartan vs 依那普利依那普利高血压防治指南和合理用药第27页MAP=mean arterial pressure.MAP=mean arterial pressure.Bakris et al.Bakris et

26、al.Am J Kidney DisAm J Kidney Dis.;36:646-661.;36:646-661.GFR GFR (mL/min/y)(mL/min/y)-14-14-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20 095959898101101104104107107110110113113116116119119MAP(mm Hg)MAP(mm Hg)r r =0.69;=0.69;P P.05.05未控制高血压未控制高血压未控制高血压未控制高血压140/90140/90130/85130/859 Clinical Trials of Diabetic and

27、Nondiabetic Nephropathy血压和肾小球率过滤降低血压和肾小球率过滤降低高血压防治指南和合理用药第28页收缩压下降差异与终末期肾功效衰竭收缩压下降差异与终末期肾功效衰竭(ACEI or ARB ACEI or ARB 肾病降压临床试验荟萃分析肾病降压临床试验荟萃分析)SBPSBP下降差异下降差异 ACEI/ARB ACEI/ARB 其它干预其它干预 RR(95%CI)RR(95%CI)(n/N)(n/N)对照组对照组(n/N)(n/N)-6.9 mmHg 117/1346 155/1291 0.74(0.59-0.92)(-9.1 to-4.8)-1.6 mmHg 273/6

28、344 356/6327 0.77(0.67-0.89)(-2.8 to-0.4)1.5 mmHg 206/11049 397/26043 0.90(0.72-1.12)(0.1-0.2)Casas JP.Lancet;366:2026-2033高血压防治指南和合理用药第29页RENAAL:降压和ARB对 GFR 降低作用GFR=glomerular filtration rate.GFR=glomerular filtration rate.Bakris et al.Bakris et al.Am J Kidney DisAm J Kidney Dis.;36:646-661;Brenner

29、 et al.;36:646-661;Brenner et al.N Engl J MedN Engl J Med.;345:861-869.;345:861-869.Rate of Decline in GFR(mL/min/y)Rate of Decline in GFR(mL/min/y)P P=.01=.01Natural Natural HistoryHistoryPlaceboPlaceboLosartanLosartan56%56%with with BP controlBP control6%more 6%more with losartanwith losartan高血压防治

30、指南和合理用药第31页降压达标降压达标高血压治疗策略高血压治疗策略关键关键高血压防治指南和合理用药第33页 最少将血压降至最少将血压降至 SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHgDBP 90mmHg 糖尿病患者糖尿病患者 SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgDBP 80mmHg 肾脏病患者肾脏病患者 SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgDBP 80mmHg 老年人老年人SBP 140mmHgSBP 140mmHg有时甚为困难,依然强有时甚为困难,依然强 调严格控制血压调严格控制血压血压

31、控制目标值血压控制目标值高血压防治指南和合理用药第34页什么是理想降压方案?什么是理想降压方案?有相互协同作用机制,能够有效持久控制血压降压幅度(达标率高)降压幅度(达标率高)降压速度(数周而不是数月)降压速度(数周而不是数月)降压质量(连续降压质量(连续2424小时,有效控制清晨血压升高)小时,有效控制清晨血压升高)对糖代谢无不良反应不良反应少,病人依从性高高血压防治指南和合理用药第35页谷/峰(T/P)=去除抚慰剂效应药品谷值降压作用去除抚慰剂效应药品峰值降压作用X100%T/PT/P比率:评价长期有效药品金指标比率:评价长期有效药品金指标比率:评价长期有效药品金指标比率:评价长期有效药品

32、金指标高T/P比率药品临床意义 真正每日一次用药,严格稳定控制血压 恢复高血压患者血压昼夜节律 防止血压波动,深入降低靶器官损害 显著降低副作用,显著改进病人耐受性FDA要求,一天服用一次长期有效降压药品T/P比率不得低于50%!J Hypertens Suppl.1994 Nov;12(8):S97-106.高血压防治指南和合理用药第36页0-2-4-6-8-10-12061224抚慰剂抚慰剂5-3=2mmHg10-3=7mmHg降压药降压药A0-2-4-6-8-10-12061224抚慰剂抚慰剂8-3=5mmHg10-3=7mmHg降压药降压药BT/PT/P比值:衡量降压药品长期有效标比值

33、:衡量降压药品长期有效标比值:衡量降压药品长期有效标比值:衡量降压药品长期有效标准准准准给药后时间(小时)给药后时间(小时)RR舒张压(mmHg)TPTP比值比值5 5:7 70.710.71(合格)(合格)Elliot HL.J Hypertens 1994;12(Suppl 5):29-33.TP比值2:70.29(不合格)高血压防治指南和合理用药第37页*Irebesartan Diabetic Nephropathy Trial.United Kingdom Prospective Diabetes Study.Appropriate Blood Pressure Control in

34、 Diabetes.Modification of Diet in Renal Disease.|Hypertension Optimal Treatment.Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial.Adapted from Lewis et al,N Engl J Med,;Bakris et al,Am J Kidney Dis,;Cushman et al,J Clin Hypertens,.大量研究表明需要两个以上药品联合大量研究表明需要两个以上药品联合治疗使血压达标治疗使血

35、压达标IDNT*UKPDS 38ABCDMDRDHOT|需要降压药品数量需要降压药品数量3.63.32.82.732ALLHAT(135/85 mm Hg)(85 mm Hgdiastolic)(75 mm Hgdiastolic)(92 mm Hgmean arterial pressure)(80 mm Hgdiastolic)(140/90 mm Hg)高血压防治指南和合理用药第38页(a)Percentage of patients having their blood pressure(BP)normalized(140/90 mmHg)at the last visit trial

36、.(b)Percentage of patients who normalized their BP without developing any adverse event(AE).P=0.0170%60%50%40%30%20%10%0%70%60%50%40%30%20%10%0%低剂量联合低剂量联合(n=180)序贯单药序贯单药(n=176)Stepped-case(n=177)%of patients with BP 140/90 mmHg and no AE%of patients with BP 140/90 mmHg(a)(b)P=0.005P=0.01P=0.00449%49

37、%42%42%42%42%56%56%47%47%62%62%Mourad J,et al.J Hypertens.;22:2379-2386.高血压防治指南和合理用药第39页联合治疗血压降低程度联合治疗血压降低程度 BP(mm Hg)Weir MR et al.Am J Hypertens.;14:665-671.BNZ+160 mgValsartan(n=23)HCTZ+160 mgValsartan(n=30)320 mgValsartan(n=28)高血压防治指南和合理用药第40页ARBsARBs降压疗效荟萃分析降压疗效荟萃分析4343项研究,项研究,1128111281例例 DBPD

38、BP(mmHg)(mmHg)降压有效率降压有效率(%)(%)单药低剂量单药低剂量 8.2-8.9 508.2-8.9 50 单药高剂量单药高剂量 9.5-10.4 559.5-10.4 55 低剂量低剂量+HCTZ 9.9-13.6 70+HCTZ 9.9-13.6 70ConlinPR,etal.AmJHypertens.;13:418高血压防治指南和合理用药第41页Diuretics-blockers AT1-receptor blockers a a-blockersCalcium antagonistsACE inhibitors合理降压联合治疗方案合理降压联合治疗方案高血压防治指南和

39、合理用药第42页高血压伴以下疾病时用药选择高血压伴以下疾病时用药选择-推荐药品推荐药品 利尿剂利尿剂 -阻滞剂阻滞剂 ACEI ARB CCB AAACEI ARB CCB AA-心衰心衰 +心梗后心梗后 +冠心病冠心病 +糖尿病糖尿病 +慢性肾病慢性肾病 +预防卒中复发预防卒中复发+-高血压防治指南和合理用药第43页合并用药两种方式:1、采取各药按需剂量配比处方,其优点是能够依据临床需要调整品种和剂量 2、采取固定配比处方,其优点是方便,有利于提升病人依从性。高血压防治指南和合理用药第44页降压治疗中患者依从性降压治疗中患者依从性:一片一片VS VS 两片两片Sturkenboom M,et

40、 al.15th ESH meeting,Milan,Italy,June 17-21,ACEI/HCTZ(n=458)vs.ACEI+HCTZ(n=297)治疗观察治疗观察2年,年,比较长久治疗依从性和连续性比较长久治疗依从性和连续性高血压防治指南和合理用药第45页患者依从性患者依从性100908070605040302010003691215182124Months after start of therapyPercentage of patientsB:分别服用两种药品分别服用两种药品Non-adherentPartially adherentFully adherent1009080

41、70605040302010003691215182124Months after start of therapyPercentage of patientsA:固定复方制剂固定复方制剂高血压防治指南和合理用药第46页10090807060504030201000369121518212427Months after start of therapy21%17%Percentage of patients fully adherent固定复方制剂固定复方制剂联用两种药品联用两种药品患者依从性患者依从性高血压防治指南和合理用药第47页 单纯收缩期高血压(单纯收缩期高血压(ISHISH)65岁以

42、上人群收缩压控制率低,收缩压岁以上人群收缩压控制率低,收缩压降压达标更有难度,但更应努力达标降压达标更有难度,但更应努力达标50岁以上人群,治疗重点应放在收缩压岁以上人群,治疗重点应放在收缩压达标上达标上高血压防治指南和合理用药第48页老年人群中老年人群中ISH ISH 患病率患病率 (Framingham Study)Framingham Study)弗明翰研究中老年男性弗明翰研究中老年男性 (65-89(65-89 岁岁)高血压类型高血压类型弗明翰研究中老年女性弗明翰研究中老年女性 (65-89(65-89 岁岁)高血压类型高血压类型*弗明翰研究中弗明翰研究中ISHISH 定义为:定义为:

43、SBP SBP 160mmHg/DBP 90mmHg 160mmHg/DBP 140 mm Hg/DBP90 mmHg血压控制不良比率(%)0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%60-6960-6970-7970-7980+80+IDHIDHSBP 90 mmHgSBP140 mm Hg/DBP90 mmHgLapuerta P,LItalien G.hypertension;37:869-874老年人群占全部未控制血压人群老年人群占全部未控制血压人群68%68%,绝大多数为,绝大多数为ISHISH 60岁组岁组:68%40-49岁组岁组:10%50-59岁组

44、岁组:18%高血压防治指南和合理用药第51页Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Lancet.Lancet.;355:865-872.;355:865-872.降低事件降低事件降低事件降低事件 (%)(%)总死亡总死亡总死亡总死亡40403030202010100 0-13%-13%(P P=0.02)=0.02)心血管心血管心血管心血管死亡死亡死亡死亡-18%-18%(P P=0.01)=0.01)心血管心血管心血管心血管事件事件事件事件-26%-26%(P P 0.0001)0.

45、0001)卒中卒中卒中卒中-30%-30%(P P 0.0001)0.0001)冠脉事件冠脉事件冠脉事件冠脉事件-23%-23%(P P=0.001)=0.001)老年单纯收缩期高血压荟萃分析老年单纯收缩期高血压荟萃分析(三项研究荟萃:三项研究荟萃:SHEP,Syst-Eur,Syst-China,15693个病人个病人)治疗治疗ISH 临床益处临床益处高血压防治指南和合理用药第52页CCBCCB和利尿剂对和利尿剂对ISHISH疗效最好疗效最好051015ACEI 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂-NSNSP0.005Am J Hypentens,14:241Am J Hypente

46、ns,14:241 SBPSBPmmHgmmHg高血压防治指南和合理用药第53页高血压患者多重危险原因控制深高血压患者多重危险原因控制深入降低降低终点事件关键入降低降低终点事件关键高血压防治指南和合理用药第54页ASCOT-LLA研究结果研究结果主要终点:非致死性心梗和致死性冠心病主要终点:非致死性心梗和致死性冠心病主要终点:非致死性心梗和致死性冠心病主要终点:非致死性心梗和致死性冠心病主要终点:非致死性心梗和致死性冠心病主要终点:非致死性心梗和致死性冠心病012340.00.51.01.52.02.53.03.5随访年数累积事件发生率()降压治疗+阿托伐他汀 10 mg降压治疗+抚慰剂p=0

47、.000536%3.3年年因为主要终点在很早就出现了非常显著差异,因为主要终点在很早就出现了非常显著差异,因为主要终点在很早就出现了非常显著差异,因为主要终点在很早就出现了非常显著差异,因为主要终点在很早就出现了非常显著差异,因为主要终点在很早就出现了非常显著差异,调脂部分比计划提前近调脂部分比计划提前近调脂部分比计划提前近调脂部分比计划提前近调脂部分比计划提前近调脂部分比计划提前近2 2 2 22 2年结束年结束年结束年结束年结束年结束Sever PS,et al,Lancet.;361:1149-58高血压防治指南和合理用药第55页总 结我国高血压是患病率高(18.8%),控制率低(10%)收缩压升高对预后意义更大,并难以控制高血压危险分层决定治疗对策抗高血压改进预后获益主要来自于降血压本身降血压达标常需联适用药,固定剂量复方制剂有益于提升依从性综合控制多重危险原因高血压防治指南和合理用药第56页谢谢!高血压防治指南和合理用药第57页

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