高血压防治与管理.pptx

高血压防治与管理高血压防治与管理 高血压防治与管理第1页背景背景当前，预计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国家庭和社会沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行关键策略。高血压防治与管理第2页背景背景基层医疗卫生机构是高血压管理“主战场”，其管理水平高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足广大基层医务工作者需要，有效支持基层高血压管理，国家高血压办公室特组织相关教授制订了国家基层高血压国家基层高血压防治管理指南防治管理指南版版。高血压防治与管理第3页高血压诊疗标准高血压诊疗标准 1.1.以诊室血压测量结果为主要诊疗依据。以诊室血压测量结果为主要诊疗依据。首诊发觉收缩压 140 mmHg和或舒张压 90 mmHg，提议在 4 周内 复查两次，非同日3次测量均到达上述诊疗 界值，即可确诊；若首诊收缩压 180 mmHg 和或舒张压 110 mmHg，伴有急性症状者提议马上转诊；无显著症状者，排除其它可能诱因，并平静休息后复测仍达此标准，即可确诊，提议马上给予药品治疗。高血压防治与管理第4页高血压诊疗标准高血压诊疗标准 2.2.诊疗不确定或怀疑诊疗不确定或怀疑“白大衣高血压白大衣高血压”。有条件可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊疗。无条件，提议转诊。高血压防治与管理第5页高血压诊疗标准高血压诊疗标准3.3.注意判别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需注意判别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊情况。转诊情况。4.4.特殊定义：特殊定义：白大衣高血压：重复出现诊室血压升高，而诊室外动态血压监测或家庭自测血压正常。单纯性收缩期高血压：收缩压 140 mmHg 和舒张压 90 mmHg。高血压防治与管理第6页高血压治疗高血压治疗 高血压治疗三标准：达标、平稳、综合管理。高血压治疗三标准：达标、平稳、综合管理。首先要降压达标。不论采取何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。通知患者长久坚持生活方式干预和药品治疗，保持血压长久平稳至关主要。第三，对高血压患者应进行综合干预管理。高血压防治与管理第7页高血压治疗高血压治疗 高血压患者降压目标高血压患者降压目标 收缩压140 mmHg 且舒张压90 mmHg。年纪大于80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者，降压目标为：收缩压150 mmHg 且舒张压90 mmHg。高血压防治与管理第8页高血压治疗高血压治疗 生活方式干预生活方式干预 对确诊高血压患者，应马上开启并长久坚持生活方式干预。即“健康生活方式六部曲”-限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可显著降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡。高血压防治与管理第9页高血压治疗高血压治疗（生活干预目标及降压效果）（生活干预目标及降压效果）内 容 目 标 可取得收缩压 下降效果降低钠盐摄入减轻体重规律运动戒烟限制饮酒心理平衡每人每日摄入量不超出6克注意隐性盐摄入（咸菜、鸡精、酱油等）BMI25kg/腰围90cm（男）腰围85cm（女）中等强度运动，每次30分钟，每七天5-7次科学戒烟，防止被动吸烟每日饮酒量限制；白酒50ml；葡萄酒100ml；啤酒250ml；女性减半减轻精神压力，保持心情愉悦2-8mmHg5-20mmHg减重10kg4-9mmHg/2-4mmHg高血压防治与管理第10页高血压治疗高血压治疗 药品治疗药品治疗 全部高血压患者一旦诊疗，提议在生活方式干预同时马上开启药品治疗。尽可能选取证据明确、可改进预后五大类降压药品，即 ACEI、ARB、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。为便于记忆，依据英文单词首字母，分别以 A、B、C、D 简称。高血压防治与管理第11页高血压治疗高血压治疗 药品治疗药品治疗 依据患者是否存在合并症及血压水平，选择适当药品，优选长期有效药品。除心力衰竭及体位性低血压风险较大高龄初始用药患者提议从小剂量开始外，其它高血压患者可从惯用起始剂量开始。高血压防治与管理第12页高血压治疗高血压治疗（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应）（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应）分类名称每次剂量服药（次/天）推荐惯用起始使用方法适应证禁忌证主要不良反应A（ACEI）卡托普利12.5-50mg2-312.5mg Tid心力衰竭心肌梗死后左心室肥厚外周动脉粥样硬化糖尿病肾病非糖尿病肾病蛋白尿微量蛋白尿代谢综合征糖尿病绝对禁忌证：妊娠、高血钾；双侧肾动脉狭窄相对禁忌证：严重肾功效不全；肌酐3mg/dl（265umol/l）；可能怀孕女性咳嗽；血管神经性水肿依那普利5-20mg1-25mg Bid培哚普利4-8mg14mg Qd贝那普利10-20mg110mg Qd雷米普利1.25-10mg15mg Qd福辛普利10-40mg110mg Qd赖诺普利5-80mg110mg Qd咪达普利2.5-10mg15mg Qd高血压防治与管理第13页高血压治疗高血压治疗（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应）（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应）A（ARB）缬沙坦80-160mg180mg Qd心力衰竭；心肌梗死后；左心室肥厚；糖尿病肾病；蛋白尿；微量白蛋白尿；代谢综合征；糖尿病；ACEI引发咳嗽；同ACEI血管神经性水肿氯沙坦25-100mg150mg Qd厄贝沙坦150-300mg1150mg Qd替米沙坦20-80mg140mg Qd坎地沙坦4-12mg14mg Qd奥美沙坦酯20-40mg120mg QdB（受体阻滞剂）阿替洛尔6.25-25mg1-26.25mg Bid心绞痛；心肌梗死后；快速性心率失常；心力衰竭；拉贝洛尔适适用于妊娠高血压绝对禁忌证：二、三度房室传导阻滞；哮喘相对禁忌证：慢性阻塞性肺病；外周动脉疾病心动过缓；支气管痉挛美托洛尔12.5-100mg225mg Bid美托洛尔缓释片23.75-190mg147.5mg Qd比索洛尔2.5-10mg1-25mg QdB（和受体阻滞剂）卡维地洛3.125-25mg26.25mg Bid阿罗洛尔5-10mg25mg Bid拉贝洛尔100-200mg2100mg Bid高血压防治与管理第14页C（二嗪吡啶类钙通道阻滞剂）氨氯地平2.5-10mg15mg Qd左心室肥厚；老年单纯收缩期高血压；心绞痛；动脉粥样硬化；代谢综合征相对禁忌症：快速心律失常；充血性心力衰竭 头痛；水肿左旋氨氯地平2.5-5mg12.5mg Qd硝苯地平10-20mg2-35mg Tid硝苯地平缓释片10-20mg1-220mg Bid硝苯地平控释片30-60mg130mg Qd尼群地平10-20mg210mg Bid非洛地平缓释片2.5-10mg15mg Qd拉西地平2-8mg12mg Qd贝尼地平2-8mg12mg Qd乐卡地平10-20mg110mg Qd西尼地平5-10mg15mg Qd高血压治疗高血压治疗（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应）（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应）高血压防治与管理第15页高血压治疗高血压治疗（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应）（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应）D（噻嗪类利尿剂）氢氯噻嗪6.25-25mg11片 Qd老年单纯收缩期高血压；心力衰竭绝对禁忌：痛风相对禁忌：妊娠血钾低吲达帕胺1.25-2.5mg11片 Qd固定剂量复方制剂氨氯地平贝那普利1片11片 Qd单药未达标或需两种及以上药品治疗高血压对应成份禁忌证对应成份不良反应贝那普利氢氯噻嗪1片11片 Qd复方卡托普利1-2片2-31片 Tid赖诺普利氢氯噻嗪1片11片 Qd依那普利氢氯噻嗪（II）1片11片 Qd厄贝沙坦氢氯噻嗪1片11片 Qd氯沙坦氢氯噻嗪1片11片 Qd替米沙坦氢氯噻嗪1片11片 Qd缬沙坦氢氯噻嗪1-2片11片 Qd缬沙坦氨氯地平1片11片 Qd其它传统复方制剂复方利血平1-3片2-31片 Tid单药未达标或需两种及以上药品治疗高血压对应成份禁忌证对应成份不良反应复方利血平氨苯蝶啶（0号）1片11片 Qd活动性溃疡高血压防治与管理第16页无合并症高血压治疗流程图无合并症高血压治疗流程图高血压防治与管理第17页有合并症高血压治疗方案推荐有合并症高血压治疗方案推荐高血压防治与管理第18页血压血压 180/110 mmHg 紧急处理紧急处理1.1.血压血压 180/110mmHg180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症临床，不伴心、脑、肾急性并发症临床症状：症状：口服短效降压药品，如卡托普利 12.5-25 mg，或硝苯地平10mg或美托洛尔25 mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降至180/110mmHg以下；仍180/110mmHg，或症状显著，提议转诊；24-48h降至160/100mmHg以下，之后调整长久治疗方案；注意：禁止舌下含服硝苯地平等短效药品快速降压。高血压防治与管理第19页血压血压 180/110 mmHg 紧急处理紧急处理2.2.血压血压 180/110 mmHg180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症临床，伴有心、脑、肾急性并发症临床症状：症状：马上转诊；等候转诊过程中，可参考指南做简单处理。高血压防治与管理第20页转诊转诊需转诊人群主要包含：起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及各种药品无法控制难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不提议基层就诊。高血压防治与管理第21页转诊转诊1.1.初诊转诊初诊转诊血压显著升高 180/110 mmHg，经短期处理仍无法控制；怀疑新出现心脑肾并发症或其它严重临床情况；妊娠和哺乳期女性；发病年纪 30 岁；伴蛋白尿或血尿；非利尿剂引发低血钾；阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；双上肢收缩压差异20 mmHg；因诊疗需要到上级医院深入检验。高血压防治与管理第22页转诊转诊2.2.随访转诊随访转诊 最少三种降压药品足量使用，血压仍未达标；血压显著波动并难以控制；怀疑与降压药品相关且难以处理不良反应；随访过程中发觉严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。高血压防治与管理第23页转诊转诊3.3.以下严重情况提议抢救车转诊以下严重情况提议抢救车转诊 意识丧失或含糊；血压180/110mmHg 伴猛烈头痛、呕吐，或突讲话语障碍和或肢体瘫痪；血压显著升高伴连续性胸背部猛烈疼痛；血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；胸闷、胸痛连续最少10分钟，伴大汗，心电图示最少两个导联ST段抬高，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；其它影响生命体征严重情况，如意识冷淡伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。高血压防治与管理第24页高血压长久随访管理高血压长久随访管理1.1.未达标患者未达标患者随访频率：每 2-4 周，直至血压达标。随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评定及提议，服药情况，调整改疗。高血压防治与管理第25页高血压长久随访管理高血压长久随访管理2.2.已达标患者已达标患者随访频率：每 3 个月 1 次。内容：有没有再住院新发合并症，查体（血压、心率、心律，超重或肥胖者应监测体重及腰围）生活方式评定及提议,了解服药情况，必要时调整改疗。高血压防治与管理第26页高血压长久随访管理高血压长久随访管理 除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围并进行必要辅助检验，同初诊评定，即血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检验等。高血压防治与管理第27页感激关注！感激关注！高血压防治与管理第28页