1、河南省安全培训机构资质审批表申请单位(盖章)： 机构法人代表： 申请培训范围： 申请机构资质： 呈 报 日 期 : 年 月 日河南省安全生产监督管理局制申请单位详细地址申请类别评估认定 复审考核 变更联 系 人联系电话邮政编码培训类别管理人员申请二级资质1。生产经营单位主要负责人2.生产经营单位安全生产管理人员申请三级资质1.生产经营单位主要负责人（市属及以下一般行业) 2。市属及以下生产经营单位安全生产管理人员特种作业人员1.电工作业1.1高压电工作业1.2低压电工作业1.3防爆电气作业2焊接与热切割作业2。1熔化焊接与热切割作业2.2压力焊作业2.3钎焊作业3高处作业3.1登高架设作业3.
2、2高处安装、维护、拆除作业4制冷与空调作业4.1制冷与空调设备运行操作作业4。2制冷与空调设备安装修理作业6金属非金属矿山安全作业6。1金属非金属矿井通风作业6.2尾矿作业6。3金属非金属矿山安全检查作业6。4金属非金属矿山提升机操作作业6。5金属非金属矿山支柱作业6.6金属非金属矿山井下电气作业6。7金属非金属矿山排水作业6.8金属非金属矿山爆破作业7石油天然气安全作业7。1司钻作业8冶金(有色）生产安全作业8.1煤气作业9危险化学品安全作业9.1光气及光气化工艺作业9。2氯碱电解工艺作业9。3氯化工艺作业9。4硝化工艺作业9。5合成氨工艺作业9.6裂解（裂化）工艺作业9。7氟化工艺作业9。
3、8加氢工艺作业9。9重氮化工艺作业9。10氧化工艺作业9.11过氧化工艺作业9.12胺基化工艺作业9。13磺化工艺作业9。14聚合工艺作业9.15烷基化工艺作业9.16化工自动化控制仪表作业10烟花爆竹安全作业10.1烟火药制造作业10。2黑火药制造作业10.3引火线制造作业10。4烟花爆竹产品涉药作业10。5烟花爆竹储存作业11安全监管总局认定的其他作业其他从业人员其他从业人员教师队伍专职教师 人兼职教师 人教师岗位证书个本科以上 人高级职称 人中级职称人培训规模 人/期主要生源教学生活设施场 地性 质教室面积（）住宿床位(个）食堂容纳量（人）实验、实际操场地面积（)工位数（个)自 有租 用
4、管 理 人 员 名 册姓 名行政职务学历职称专（兼）职备 注理 论 教 学 教 师 名 册姓 名学历职称教龄（专业年限)培训类别承担课程专/兼职注安师岗位证书号码备 注注：本表“培训类别”填写管理人员、特作理论。实 际 操 作 训 练 教 师 名 册姓 名学历职称教龄（专业年限）特作类别承担课程注安专（兼）职岗位证书号码备 注课堂教学仪器设备（可增加附页)序号名 称型 号数量价值(元）用途自有/租用合计价值 (元）实验、实际操作设备设施（可增加附页）序号名 称型 号数量价值(元）用途自有/租用合计价值 (元）培训经费来源培训管理制度目录（可增加附页）序 号制 度 名 称备 注培训单位主管部门意见 ( 盖 章） 年 月 日有关部门初审意见（盖 章）年 月 日河南省安全生产监督管理局审批意见(盖 章）年 月 日资质证编 号有效期自 年 月 日 至 年 月 日备注
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