河南安全培训机构资质审批表.doc

河南省安全培训机构资质审批表
申请单 位(盖章)：
机构法人代表：
申请培训范围：
申请机构资质：
呈 报 日 期 : 年 月 日
河南省安全生产监督管理局制
申请单位

详细地址

申请类别
□评估认定 □复审考核 □变更
联 系 人

联系电话

邮政编码

培
训
类
别
管理
人员
申请二级资质
□1。生产经营单位主要负责人
□2.生产经营单位安全生产管理人员
申请三级资质
□1.生产经营单位主要负责人（市属及以下一般行业)
□2。市属及以下生产经营单位安全生产管理人员
特种作业人员
□1.电工作业□1.1高压电工作业□1.2低压电工作业□1.3防爆电气作业□2焊接与热切割作业□2。1熔化焊接与热切割作业□2.2压力焊作业□2.3钎焊作业□3高处作业□3.1登高架设作业□3.2高处安装、维护、拆除作业□4制冷与空调作业□4.1制冷与空调设备运行操作作业□4。2制冷与空调设备安装修理作业□6金属非金属矿山安全作业□6。1金属非金属矿井通风作业□6.2尾矿作业□6。3金属非金属矿山安全检查作业□6。4金属非金属矿山提升机操作作业□6。5金属非金属矿山支柱作业□6.6金属非金属矿山井下电气作业□6。7金属非金属矿山排水作业□6.8金属非金属矿山爆破作业□7石油天然气安全作业□7。1司钻作业□8冶金(有色）生产安全作业□8.1煤气作业□9危险化学品安全作业□9.1光气及光气化工艺作业□9。2氯碱电解工艺作业□9。3氯化工艺作业□9。4硝化工艺作业□9。5合成氨工艺作业□9.6裂解（裂化）工艺作业□9。7氟化工艺作业□9。8加氢工艺作业□9。9重氮化工艺作业□9。10氧化工艺作业□9.11过氧化工艺作业□9.12胺基化工艺作业□9。13磺化工艺作业□9。14聚合工艺作业□9.15烷基化工艺作业□9.16化工自动化控制仪表作业□10烟花爆竹安全作业□10.1烟火药制造作业□10。2黑火药制造作业□10.3引火线制造作业□10。4烟花爆竹产品涉药作业□10。5烟花爆竹储存作业□11安全监管总局认定的其他作业
其他从业人员
□其他从业人员
教师队伍
专职教师
人
兼职教师
人
教师岗位证书
个
本科以上
人
高级职称
人
中级职称
人
培训规模
人/期
主要
生源

教学生活设施
场 地
性 质
教室面积
（㎡）
住宿床位(个）
食堂容纳量（人）
实验、实际操场地
面积（㎡)
工位数（个)
自 有

租 用

管 理 人 员 名 册
姓 名
行政职务
学　历
职　称
专（兼）职
备 注

理 论 教 学 教 师 名 册
姓 名
学　历
职　称
教龄（专业年限)
培训类别
承担课程
专/兼职
注安师
岗位证书号码
备 注

注：本表“培训类别”填写管理人员、特作理论。
实 际 操 作 训 练 教 师 名 册
姓 名
学　历
职　称
教龄（专业年限）
特作
类别
承担课程
注安
专（兼）职
岗位证书号码
备 注

课堂教学仪器设备（可增加附页)
序号
名 称
型 号
数量
价值(元）
用途
自有/租用

合计价值 (元）
实验、实际操作设备设施（可增加附页）
序号
名 称
型 号
数量
价值(元）
用途
自有/租用

合计价值 (元）
培训经费来源

培训管理制度目录（可增加附页）
序 号
制 度 名 称
备 注

培训
单位
主管
部门
意见
( 盖 章）
年 月 日
有关
部门
初审
意见
（盖 章）
年 月 日
河南省安全生产监督管理局审批意见
(盖 章）
年 月 日
资质证
编 号

有效期
自 年 月 日 至 年 月 日
备
注