护理技术操作流程及评分标准1.doc

铺备用床操作流程操作者准备:着装规范、洗手准备 评估：评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、 周围有无患者进餐或作治疗 用物准备：床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、 枕芯等环境准备:做好同病室患者的沟通工作移开床旁桌距床20cm移桌椅 移开床旁椅至床尾正中15cm 将用物置于椅上 将大单中缝对齐床中线,依次打开大单 铺近侧床头床角同法铺近侧床尾床角铺大单 两手将中部边缘大单拉紧，向内塞入,双手心 向上平铺于床垫下 从床尾转至对侧同法铺完大单 将被套中缝对齐床中线，依次打开被套套被套 打开被套口，将毛毯放于正中 依次铺平四角,保证被头充实，系好被套带 铺成被筒且盖被上缘距床头15cm，折被尾套枕套 将枕套套于枕芯上，四角充实、平整 将枕头平放于床头，上端与床头对齐,开口背门桌椅还原整理用物、分类放置整理 洗手铺备用床操作评分标准考生姓名: 所在科室： 主考老师: 考核日期：项 目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范 3未洗手 -2评估8未评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗各1用物准备12少一件 各2折叠方向弄错一件 各1用物放置顺序不对一件 各-1环境准备2未做好同病室患者的沟通工作 -2操作过程移床旁桌、椅12未移桌、椅 各2离开过宽或过窄 各2移动过程拖拉桌椅引起嗓音 2用物放置不合理 2铺大单16大单打开顺序不对 2 中线不齐 -3角不平、紧 各2大单不平紧 3套被套14被套打开顺序不对 3毛毯叠法不对 3被头不充实 -3被筒不整齐 3被筒距床头距离不对 -2套枕套8四角不充实 、平整 各2手法不对 2开口未背门 2桌椅还原2未还原桌、椅 各1整理6遗留用物在病房 2未分类放置 2未洗手 2评价态度沟通4态度不认真 -2沟通技巧不佳 2整体性计划性操作时间7分钟6整体性欠佳 2无计划性 2超时 2相关知识5相关知识不熟悉 各1总 分100累计实得分铺麻醉床操作流程 操作者准备:着装规范、洗手准备 评估：评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、患者手术名称、部位、麻醉方法、同室患者心理反应、 周围有无患者进餐或作治疗 用物准备：床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、 枕芯、橡胶单、中单、麻醉盘（开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、手电筒、牙垫、通气导管、氧管、治疗碗、纱布、棉签、治疗巾、弯盘、记录牌、吸痰管)、如全麻患者要准备急救物品 环境准备：做好同病室患者的沟通工作移开床旁桌距床20cm移桌椅 移开床旁椅至床尾正中15cm 将用物置于椅上 将大单中缝对齐床中线，依次打开大单 按铺备用床法铺大单 将第一条橡胶单及中单对好中线铺在床中部，上缘距铺大、中、胶单 床头45-55cm(离床头一个前臂) 第二条橡胶单及中单铺在床头，上端齐床头，下端压 中部橡胶单及中单上,边缘塞于床垫下（放在床头顶 端,中间接口不会形成压疮) 从床尾转至对侧同法铺完大单、胶单、中单 按铺备用床法套好被套套被套 盖被边缘向内折合于床缘平齐，铺成被筒 将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边套枕套 将枕套套于枕芯上,四角充实 将枕头立于床头,开口背门移回床旁桌，椅放于对侧麻醉盘放于床旁桌上整理用物、分类放置整理 洗手铺麻醉床操作评分标准考生姓名: 所在科室: 主考老师: 考核日期 ：项 目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范 -3未洗手 -2评估8未评估床单位及被褥是否安全 -1未评估舒适、清洁 各-1未评估手术名称、部位、麻醉方法 各1未评估同室患者心理反应 1未评估周围有无患者进餐或治疗 1用物准备8少一件 各1折叠方向弄错一件 各-1放置顺序不对一件 各-1麻醉盘用物不齐 各-1环境准备2未做好同病室患者的沟通工作 2操作过程移床旁桌、椅10未移桌、椅 各2离开过宽或过窄 各-2移动过程拖拉桌椅引起嗓音 -2铺大单中单胶单22各单打开顺序不对 各2 中线不齐、大单不紧扎 各2角不平、紧 各2胶单、中单距床头距离不对 各1套被套16被套打开顺序不对 2毛毯叠法不对 2被头不充实、被筒不整齐 各3被筒未扇形三折、开口错 各-3套枕套8四角不充实、手法不对 各2枕头未立起、开口未背门 各2移回床旁桌椅放于对侧2未移回床旁桌 1未将椅放于对侧 1放麻醉盘2未将麻醉盘放于床旁桌上 2整理2未整理用物、遗留用物在病房 各0.5未分类放置、未洗手 各0.5评价态度沟通4态度不认真 2沟通技巧不佳 2整体性计划性操作时间5分钟6整体性欠佳 2无计划性 2超时 -2相关知识5相关知识不熟悉 各1总 分100累计实得分卧床病人更换床单操作流程 操作者准备:着装规范、洗手准备 评估：患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗;解释、问二便 用物准备：清洁大单、中单、被套、枕套、清洁衣裤， 便盆及便盆布，屏风 环境准备：关门窗,调节适宜室温、做好同室患者的沟通工作移开桌椅、移枕侧卧 助患者侧卧于床对侧（背向护士），翻身时嘱患者扶好 床栏注意安全松中单、大单 松开近侧各单,先松床头后松床尾(从内外侧) 卷起近侧污大单、中单塞于患者身下交代注意事项 橡胶单搭于患者身上 铺近侧清洁大、胶单、中单（先床头后床尾） 中线对齐,四角拉平塞紧助患者卧于铺好一侧 操作者转至对侧，撤去污单，同法铺好大单、 胶单、中单移枕、助患者平卧 将折好的毛毯或棉胎放于被套内,依法套好被套，并换被套 撤去污被套 将被折叠成筒，并为患者盖好换枕套 一手托起患者头部一手移出枕头拍松枕头、更换枕套,开口背门，将枕头至于患者头下桌椅还原、开窗通风整理用物、分类放置整理 洗手记录卧床病人更换床单操作评分标准考生姓名： 所在科室： 主考老师： 考核日期：项 目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范 3未洗手 2评估6未评估患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗 各1未解释、未问二便 各-1用物准备7少一件、折叠方向弄错一件 各1放置顺序不对一件 各1环境准备4未注意遮挡、室温不适宜 各-1未做好同病室患者的沟通工作 2操作过程安全、舒适4未注意患者安全 -2未协助患者取舒适体位 2移床旁桌、椅6未移桌椅、移开过宽或过窄 各2移动过程拖拉桌椅,引起噪音 2移枕、侧卧4未移枕、未侧卧 各2松开各单扫褥垫 10未松单、污单未卷紧、卷法不对 各-2床垫未扫及扫法不对 4换大单换中单11大单卷法不对、中线偏斜 各2边角不平紧 -3中单中线不齐、两边不平紧 各2撤污单5未注意保护患者,拖、拉、推 -3污单未卷紧扬起灰尘 2换被套8不平整、欠充实、未系带 各2撤污被套时过多暴露患者 -2换枕套4未托起患者头面部拉出枕头 2未松软枕、开口背门 各-1桌椅还原开窗通风3未还原桌、椅 各1未根据需要开窗通风 1整理8污物乱放、遗留用物在病房 各2未分类放置、未洗手 各-2评价态度沟通4态度不认真 -2沟通技巧不佳 2整体性计划性操作时间20分钟6整体性欠佳 2无计划性 2超时 2相关知识5相关知识不熟悉 各-1总 分100累计实得分预防褥疮操作流程操作者准备：着装规范，洗手评估:病人的意识、心理状态、活动能力，合作程度，卧床及制动原因，病人对维护皮肤完整性的认识皮肤,营养情况，解释，问二便准备 用物准备：大毛巾、气圈或软枕,小绵圈、小方盘、热水4550、50%红花酒精(小毛巾、脸盘取自病人）环境准备：室温适宜,关闭门窗，遮挡病人 移椅，放脸盘倒热水翻身、擦背协助病人侧卧或俯卧，暴露背部，用热水擦背两次 两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩，下转至腰部按摩 用拇指指腹从骶尾部-脊柱-第七颈椎 拉好上衣，按摩其他受压部位（根据病人卧位而定） 观察患者有无不适及皮肤情况观察、器具使用 根据病人体位放置防褥疮器具：平卧位:气圈置骶尾部，小棉圈置双足跟部侧卧位：软枕置胸、腿部，小棉圈置踝部 协助病人取合适体位整理 、记录 整理床单位、整理用物分类处理记录预防褥疮操作评分标准考生姓名： 所在科室 ： 主考老师： 考核日期：项 目项 目得 分扣 分 细 则实 扣 分备 注操作前操作者仪表4着装不规范 -3未洗手 2评估5未评估病人病情、皮肤情况 各1未解释、未问二便 各1物品准备4少一件 各-1放置乱 2环境2室温不适宜、未遮挡病人 各1操作过程翻身10翻身方法不正确 4体位不安全、舒适 各-2暴露病人未注意保暖 -2擦洗5擦洗动作不正确 -2水温不符合要求 -3按摩20全背按摩方法、顺序不正确 各-5受压部位按摩方法不正确 3受压部位漏按摩 每处2观察与预防20观察受压部位遗漏 每处-3受压部位处理不得当 每处-3防褥疮器具放置部位不当 每处2防褥疮器具放置方法不当 每处2整理8床单位不整洁 2病人卧位不舒适 4各类物品处理不得当 每件2记录7记录不及时、准确 各-2未做好交接班 -3评价态度沟通4态度不认真 2沟通技巧欠佳 -2整体性计划性操作时间10分钟6整体性不好 -2无计划性 2超时1分钟 -1 相关知识5相关知识不熟悉 各1总分100累计实得分T、P、R、Bp测量及记录操作流程操作者准备：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段准 备 评估：根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理程度;解释、问二便 用物准备：体温计（清点、甩水银）、纱布、血压计、听诊器、记录本、秒表 协助患者取合适体位 测量体温：(腋下水银体温计测量法）解钮扣擦液汗、深放紧贴、曲臂过胸夹紧10min;不能合作者，应协助患者夹紧体温计 测量脉搏：用食、中、无名指指端按在桡动脉上，压力大小以能清楚触及脉搏为宜,计数30s；异常脉搏、危重患者需测1min,脉搏细弱难以测量时，听心尖波动1min 测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s 测 量 测量血压：（水银台式）卷袖露臂至肩关节、放血压计零点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气，系上袖带（袖带下缘距肘窝23cm），置听诊器于肱动脉最明显处,以一手稍加固定,打开开关、关闭输气球气门,注气、打开输气球气门、放气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，关血压计 结果如有异常,应复测并告知医生，做相应处理 整理床单位 协助患者取舒适体位整 理 整理用物、分类放置 洗手 记录 备注 1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。 2、剧烈运动后测量生命体征应休息20分钟后进行。 3、进食冷热食物后应过15分钟后测量口温。 4、肛门直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15分钟内不可测肛温。 5、脉搏短绌的患者,应由两名护士同时测量心率、脉率。 6、长期测血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间。T、P、R、Bp测量及记录评分标准考生姓名： 所在科室： 主考老师： 考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范 3未洗手 2评估6未评估患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理能力 各1未解释、未问二便 1用物准备6少一件 各1放置乱、未检查性能 各1操作过程安全、舒适4未注意患者安全 2未协助患者取合适体位 2测量体温10未擦腋下、未嘱夹紧 各2放置错误、时间不够、读数错误 各2测量脉搏10部位不对、方法不对 各2时间不够、读数不准确 各3测量呼吸10部位不对、方法不对 各2时间不够、读数不准确 各3测量血压14体位不当、三点不一线 2袖带过紧或过松 2听诊器放置不正确 2注气放气不平稳 2重测时水银未降至0 2数值误差1.3Kpa 2血压计未整理好 2整理10未整理床单位 2未协助患者取舒适体位 2污物乱放、遗留用物在病房 各1未分类放置、未洗手 各1一项未记录 各1绘制10点不圆、线不直 各2笔错色、符号错、时间错 各2评价态度沟通4态度不认真 2沟通技巧欠佳 2整体性计划性操作时间15分钟6整体性不好 2无计划性 2超时 2相关知识5相关知识不熟悉 各1总分100累计实得分口腔护理操作流程 操作者准备：着装规范、洗手准备 评估:患者病情、口腔情况（有无出血、溃疡、感染、假牙等）及自理能力；解释、问二便 用物准备:治疗碗（按需备棉球、血管钳2把)、压舌 板1-2支、电筒、弯盘、小胶单、治疗巾、 水杯、吸管、石蜡油、棉签、纸巾或小毛巾 各1（必要时备开口器，视病情备漱口液) 协助患者取合适体位（取仰卧位，头侧一边）检查 颌下铺巾,置弯盘于口角旁 检查口腔：使用压舌板（昏迷、牙关紧闭者用开口器， 从臼齿放入）检查左右颊部、上下腭漱口(清醒者托起病人头）湿润口唇（问病人有否唇膏）清洗口腔 牙齿：外侧（咬合上下齿）内侧（张口）咬合面（由内向外，先左后右；先上后下，纵向擦洗)颊部(弧形擦洗）硬腭舌面（勿触及咽部、横向擦洗）漱口擦脸交代注意事项 检查口腔(口腔疾患者按医嘱涂药)润唇整理床单位协助患者取舒适体位整理 整理用物、分类放置洗手记录备注：注意事项:1、动作轻柔,昏迷者禁漱口。 2、棉球不可过湿，每次1个，须夹紧. 3、长期应用抗生素者注意观察粘膜. 4、做好活动假牙的处理. 5、传染病患者用物按消毒原则处理。 6、清洗过程注意观察病情。常用漱口液:23%硼酸溶液：酸性防腐剂抑菌1-3%过氧化氢：抗菌除臭 14%碳酸氢钠：抑制酸性环境生长细菌，用于真菌感染 0。02%呋喃西林：广谱抗菌 0.1醋酸：绿脓杆菌口腔护理操作评分标准考生姓名： 所在科室： 主考老师： 考核日期：项 目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范 3未洗手 -2评估5未了解患者病情、口腔情况、自理能力各-1未解释、未问二便 各1用物准备12少一件 各-1放置乱 -2漱口液选择不符合要求 3棉球偏多或偏少 各2操作过程安全、舒适4未注意患者安全 -2未协助患者取舒适体位 -2检查口腔12未铺巾 -2未放弯盘或位置不对 2压舌板使用方法不正确 -4开口器使用方法不正确 -4清洗口腔30夹棉球方法不正确 -5棉球偏干 2棉球偏湿 5方法不对 5顺序乱 各1舌面擦洗方法不正确 3清洗不干净 -5观察8未检查 -3有问题未处理 -5整理9未整理床单位 2未协助患者取舒适体位 -2污物乱放、遗留用物在病房 各1未分类放置、未洗手 各-1未记录 1评价态度沟通4态度不认真 2沟通技巧不佳 -2整体性计划性操作时间8分钟6整体性欠佳 2无计划性 2超时 2相关知识5相关知识不熟悉 各1总 分100累计实得分晨间护理操作流程 操作者准备：着装规范、洗手准备 评估：患者病情、自理能力、合作程度;解释、问二便 用物准备:护理车上层：护理篮、口腔护理用物、香皂 95酒精、大毛巾1条、小毛巾1条、衣裤1套、大单、被套、水温计下层：便器及盖便器布、尿布、热水桶(内盛47-500C热水）、污水桶、面盆各1、镊子、一次性手套 环境准备：室温适宜，关门窗或屏风遮挡，松盖被,按需给便器（步骤：脱裤放胶单放便盆 撤便盆洗手)口腔护理 协助患者取舒适体位,按口腔护理流程倒水入盆，铺大毛巾在被头擦洗 洗脸:眼（内眦外眦）额鼻两侧颊耳后 下颌颈松裤协助病人侧卧，面向操作者洗手（床边铺大毛巾）换水擦背：脱衣(酌情而定,如不脱,把衣服向颈部卷）铺大毛巾分3条线擦洗，擦2遍（第1、3条线从肩至臀部,注意擦腋后线，第2条线从颈至骶尾部）视病情需要按摩 按摩骨隆突部(从骶尾部向上按到第七颈椎，单手按摩）更换或整理衣服梳头 协助患者取舒适体位梳头（垫巾在枕头上）剪指 甲、趾甲（剪指甲时护士背向病人，避免指甲弹向病 人）整理床单位协助患者取舒适体位整理 整理用物、分类放置洗手记录备注: 1、如头发纠集成团，可能50酒精湿润后再梳。 2、操作过程注意观察病情,注意保暖。晨间护理操作评分标准考生姓名: 所在科室： 主考老师: 考核日期:项 目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范 -3未洗手 2评估5未了解患者病情、口腔情况、自理能力各1未解释或问二便 各1用物准备6少一件 各1放置乱 -2环境准备6未调节室温、未关闭门窗 各-1未根据需要遮挡屏风 1未松盖被 1未给便盆 2操作过程安全、舒适4未注意患者安全、保暖 2未协助患者取舒适体位 2口腔护理20口腔护理步骤遗漏一处 各2口腔不清洁 -5擦洗20擦洗方法不对 -10擦洗顺序不正确 5遗漏一处 各-1按摩10按摩手法不正确 5翻身方法不当 5整理9未整理床单位 2未协助患者取舒适体位 -2污物乱放、遗留用物在病房 各-1未分类放置、未洗手 各1未记录 1评价态度沟通4态度不认真 2沟通技巧不佳 -2整体性计划性操作时间30分钟6整体性欠佳 -2无计划性 -2超时 2相关知识5相关知识不熟悉 各-1总 分100累计实得分床上擦浴操作流程 操作者准备:着装规范、洗手准备 评估：患者病情、自理能力、合作程度；解释、问二便 用物准备：50酒精、松节油、石蜡油、肥皂或沐浴液 棉签、胶布、弯盘、梳子、指甲钳、水温计、治疗巾、大毛巾、小毛巾、脸盆、水桶2个（一个内盛45500C温水、另一个接盛污水)、清洁衣裤、被服、便盆及便盆布、屏风、治疗碗（内盛0。2%碘伏）、血管钳或镊子、一次性手套 环境准备:室温适宜，关门窗、遮挡患者洗脸、颈协助患者取合适体位 擦洗部位下铺大毛巾,手套式持巾眼睛（内眦外眦）食指抹后换另一手指