瑞替普酶治疗急性心肌梗死的...及干预措施与血管再通率分析_鞠晓安.pdf

心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期临床研究瑞替普酶治疗急性心肌梗死的作用及干预措施与血管再通率分析鞠晓安（清流县总医院，福建 三明 365300）【摘要】目的分析瑞替普酶治疗急性心肌梗死（AMI）的作用及干预措施与血管再通率。方法选取我院收治的 60 例 AMI 患者进行随机分组，分为对照组与干预组，对照组选用尿激酶作为静脉溶栓治疗药物，干预组选用瑞替普酶作为静脉溶栓治疗药物。比较两组的一般资料、血管再通率与不良反应率。结果两组的平均年龄、性别、合并症等一般资料无明显差异（P0.05），干预组的血管再通率高于对照组（P0.05）。结论瑞替普酶治疗AMI的应用效果显著，能提升血管再通率，安全性较高，值得推广应用。【关键词】瑞替普酶；急性心肌梗死；血管再通率急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠状动脉发生急性且持续的缺血情况与缺氧情况而引发心肌坏死1。临床针对 AMI 的治疗有药物保守治疗、手术介入治疗、静脉溶栓治疗等，如果患者的身体条件不适合手术治疗或医院资源有限，可选择静脉溶栓治疗方式，这是基层医院治疗AMI 的主要手段2。静脉溶栓具有操作简单、效果理想、费用比较低的优势，广泛应用于 AMI 的治疗中，而静脉溶栓所用不同药物的效果不同。有研究显示，瑞替普酶应用于 AMI 的治疗效果比较理想3-4。本次研究将选取 60 例 AMI 患者进行分组对照研究瑞替普酶的临床应用效果，具体内容报道如下。1资料与方法1.1一般资料在我院收治的 AMI 患者之中选取 60 例作为本次研究的对象，选取时间范围是 2019 年 7 月至2022 年 7 月，按照随机抽签法分为对照组和干预组，每组各 30 例。本次研究将相关资料上报于我院的伦理委员会，经过严格的审核，获得批准后进行。选取标准：（1）经过检查确定诊断为 AMI；（2）均选择静脉溶栓治疗；（3）对本次研究情况知情，且同意参与。排除标准：（1）对本次研究所用药物过敏者；（2）精神疾病者；（3）身体功能严重障碍者。1.2方法两组患者于静脉溶栓治疗前均给予阿司匹林（石 药 集 团 欧 意 药 业 有 限 公 司，国 药 准 字H20153035，规格：100 mg36 片）与氯吡格雷（吉林省博大伟业制药有限公司，国药准字 H20203667，规格：75 mg7 片）进行治疗，阿司匹林的用法为温水口服，每日 1 次，每次剂量为 300 mg，氯吡格雷的用法为温水口服，每日 1 次，每次口服剂量为 300 mg。在静脉溶栓治疗后 8 h，给予患者使用低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL:5 000AXa 单位，注射剂）进行治疗，使用方法为注射，每日 2 次，每次剂量为0.6 mL，持续 8-10 d 的用药治疗。对照组静脉溶栓药物为尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字 H44024033，规格：5万单位，注射剂），取尿激酶 150 万单位与 0.9%浓度的氯化钠溶液 100 mL 进行混匀再静脉滴注，滴注时间为 1 h。干预组静脉溶栓药物为瑞替普酶爱德药业（北京）有限公司，国药准字 S20030095，规格：5.0 MU，溶栓前先静脉注射 60 U/kg 的肝素，总剂量不超过4000 U，然后取瑞替普酶 18 mg 与 0.9%浓度氯化钠溶液 5 mL 进行混匀，再静脉注射，注射时间为 5min，若治疗后 2 h 未通冠状动脉，应再次用药。干预措施：溶栓前准备好急救药物与仪器，给予AMI 患者心电监护、血压监护；溶栓时注意观察药液有无外渗；溶栓后记录好患者的胸痛症状的变化时间，预防、应对心律失常、出血等并发症。1.3观察指标对比两组的一般资料、血管再通情况、不良反应12心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期情况。血管再通：满足至少 2 项下列标准，即可判定为血管再通。标准：（1）胸痛症状消失；（2）抬高 ST段的回降幅度大于 50%；（3）房室传导阻滞、室性自主心率、束支传导阻滞出现明显的好转；（4）再现血清肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶峰值5-6。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用 n（%）表示，组间比较采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1对比两组一般资料两组的性别、平均年龄、合并高血压率、合并糖尿病率比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2对比两组血管再通情况干预组血管再通率优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。组别对照组干预组2/t值P 值例数（n）3030男17（56.67）19（63.33）女13（43.33）11（36.67）平均年龄（岁）64.255.5364.555.620.2080.836合并高血压20（66.67）18（60.00）0.2870.592合并糖尿病10（33.33）12（40.00）0.2870.592表 1两组一般资料比较 n(%)/xs性别0.2780.598组别对照组干预组2值P 值例数（n）30300.5 h 内再通4（13.33）8（26.67）0.5-1 h 再通8（26.67）9（30.00）1-2 h 再通10（33.33）12（40.00）合计22（73.33）29（96.67）6.4050.011表 2两组血管再通情况比较 n(%)组别对照组干预组2值P 值例数（n）3030心动过缓4（13.33）5（16.67）0.1310.718室速5（16.67）6（20.00）0.1110.739室早9（30.00）11（36.67）0.3000.584牙龈出血5（16.67）4（13.33）0.1310.718尿血5（16.67）5（16.67）0.0001.000皮肤淤点6（20.00）5（16.67）0.1110.739表 3两组不良反应率比较 n(%)3讨论AMI 发病比较急，临床表现为胸骨后持续剧痛与发热等症状，病理表现为血清心肌酶水平上升与白细胞数目增多等，若未得到及时有效的治疗，容易引发心衰、休克等严重并发症，甚至造成死亡7。静脉溶栓是一种常见且应用广泛的 AMI 治疗手段，通过静脉输液溶栓药物能恢复 AMI 患者的冠脉再灌注功能，溶解冠脉血栓，减少心肌组织发生坏死，提高其生存率8。尿激酶是一种临床十分常用的静脉溶栓药物，具有比较高的活性，是由人体尿液分离来的或肾组织培养出来的一种蛋白酶9。尿激酶应用于 AMI 患者治疗的机制是对凝血因子、纤维蛋白原与纤维蛋白凝块有降解作用，可以促进纤维酶原裂解成纤溶酶，进而起到溶栓作用10。尿激酶起效比较快，疗效俱佳，溶栓的同时对新血栓有预防作用，缺点是有较多的并发症，安全性不是很理想11。瑞替普酶是应用于静脉溶栓治疗的一种新型药物，对纤维蛋白具有较高的选择性，但不影响凝血功能，并且溶解陈旧性血块的能力不高，并发症相对较少12。瑞替普酶应用于 AMI 治疗的机制是能有效融合纤维蛋白，促进生成纤维蛋白溶解酶，对血栓形成成分进行破坏，加速分解与凋亡过程，促进组织的瓦解，利于心肌再灌注能力的恢复，达到溶栓效果13。从文中的数据结果可以看出，干预组的血管再13心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期4 蹇祥玉,路海云,叶秀莲,等.期心脏康复对急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊 PCI 术后患者心功能的影响J.中国循证心血管医学杂志,2019,11(12):1484-1486,1490.5 韦冬梅,何汉康,陈剑,等.中西医结合期心脏康复对急诊 PCI急性 ST 段抬高型心肌梗死患者左心功能的影响J.现代中西医结合杂志,2021,30(20):2183-2187,2223.6 亢爱春,李阳,季汉华,等.中性粒细胞淋巴细胞比值与急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 术后无复流相关性研究J.中国循证心血管医学杂志,2020,12(1):103-106.7 蔡丽丽,丁海杰.期康复七步训练法对 STEMI 患者急诊 PCI术后康复的作用研究J.空军医学杂志,2019,35(6):544-546.8 马立宇.社区健康管理对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI术 后 高 凝 状 态 的 改 善 J.血 栓 与 止 血 学,2022,28(1):136-137,139.9 谷阳,胡晓,葛培兵,等.运动康复在急性 ST 段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的应用评价 J.中国心血管杂志,2021,26(4):352-355.10 徐军晓,刘尚洁,刘阳贵,等.ST 段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的期心脏康复实施效果研究J.山西医药杂志,2021,50(3):474-476.11 徐新,黄广勇,聂芳.影响急性 ST 段抬高型心肌梗死 PCI 术后在院期间心血管事件的因素分析J.心脑血管病防治,2019,19(5):401-404.12 马晶茹,杨煜华,张国媛,等.急性 ST 段抬高心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后康复治疗现状分析J.中国医科大学学报,2021,50(9):794-798.通率较于对照组更高（P0.05），安全性较高。总而言之，针对 AMI 患者应用瑞替普酶能提升血管再通率，安全性比较高，值得广泛应用。参考文献1 杜玲玲,杨蓉,张亚敏,李成祥.利脑心片联合重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的临床研究J.现代药物与临床,2021,36(12):2531-2535.2 虞君.不同治疗方案在急性心肌梗死患者中的应用研究J.中国医药科学,2021,11(24):97-99,114.3 孟祥芳.急性心肌梗死患者心电图改变研究进展J.系统医学,2021,6(24):194-198.4 王珊.尿激酶静脉溶栓与经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的疗效及安全性比较J.临床合理用药杂志,2021,14(34):4-6.5 赵凯,刘现亮.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后并发冠状动脉无复流的诊疗研究进展J.中国当代医药,2021,28(30):45-48.6 张优,王山,高传玉,等.尿激酶原和瑞替普酶治疗急性 STEMI 的疗效和安全性比较J.中华心血管病杂志,2021,49(9):866-872.7 彭邁焱.阿替普酶与尿激酶溶栓对急性心肌梗死患者心电图 ST段回落及心功能的影响J.实用中西医结合临床,2021,21(17):13-14.8 江科,赵健.瑞替普酶及尿激酶静脉溶栓治疗方案在急性心肌梗死患者治疗中的疗效分析J.系统医学,2021,6(13):77-79.9 邱建焕.瑞替普酶联合低分子肝素钙对急性心肌梗死患者血管再通率及并发症的影响J.实用中西医结合临床,2021,21(11):124-125.10 杨涛,张萍,张勇,何新泽.溶栓后介入治疗对急性心肌梗死患者ST 段下移及血管再通情况的影响 J.中国实用医刊,2021,48(11):21-24.11 林杰忠,谢桂庭,刘锦光.阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效与安全性 Meta 分析J.中国医药科学,2021,11(7):60-63.12 李文学.急性心肌梗死患者应用瑞替普酶和尿激酶静脉溶栓的效果对比分析J.世界复合医学,2021,7(4):12-14.13 张东桥,胡彩虹.阿替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效对比J.基层医学论坛,2020,24(34):4954-4955.（上接第 8 页）14