DB4406_T 13-2021 老年人健康评估规范.pdf

佛山市地方标准DB4406/T 132021老年人健康评估规范Specification for health assessment of elderly2021-12-28 发布2021-12-28 实施佛山市市场监督管理局发 布ICS 03.080.30CCS A124406DB4406/T 132021I I目次前言.II1 范围.12 规范性引用文件.13 术语和定义.14 服务保障要求.15 服务提供要求.26 评估内容及方法.37 评估结果判定及使用.48 评价与持续改进.7附录 A（资料性）基本信息采集表.8附录 B（资料性）经济和社会状况评估.9附录 C（资料性）身体健康评估.13附录 D（资料性）精神心理健康评估.16附录 E（资料性）风险评估.18参考文献.21DB4406/T 132021II前言本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由佛山市民政局提出并归口。本文件起草单位：佛山市质量和标准化研究院、佛山市南海区养老服务业协会、佛山市顺德区质量技术监督标准与编码所、佛山市南海区桃苑社会福利中心、佛山市南海区九江桃苑颐养院、佛山禅城永安医院。本文件主要起草人：钟照华、林雪琴、陈宇驹、余梅芳、杨洁、李军生、卢炳合、王芳、何月、刘奕、江凤。DB4406/T 1320211 1老年人健康评估规范1范围本文件规定了老年人健康评估的服务保障要求、服务提供要求、评估内容及方法、评估结果判定及使用、评价与持续改进。本文件适用于对社区居家养老或入住养老机构的老年人开展健康评估。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。MZ 008老年人社会福利机构基本规范DB44/T 2231老年人照顾需求等级评定规范3术语和定义MZ 008 和DB44/T 2231 界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1老年人the elderly60 周岁及以上的人。来源：MZ 0082001，2.13.2健康评估health assessment采用多种方法收集老年人或评估对象的健康资料，对其现存或潜在的健康问题以及生命过程开展多学科的综合分析判断的活动。3.3首次评估initial assessment也称综合评估，对首次提出申请的老年人进行全面的健康评估。来源：DB44/T 22312020，3.3，有修改3.4常规评估routine assessment也称定期评估，按照相关规定根据老年人不同情况有计划的进行健康评估。3.5动态评估ongoing assessment在社区居家养老或机构养老服务过程中，对身体或精神状况发生变化的老年人进行健康评估。来源：DB44/T 22312020，3.4，有修改4服务保障要求DB4406/T 13202124.1机构要求4.1.1应有健康管理的相关资质和业务范围。4.1.2应配备满足服务需要的服务人员，具备开展老年人健康评估的能力。4.1.3应在服务场所显著位置公示服务信息，包括：机构证照、人员资质、服务项目、服务流程、收费标准、监督投诉电话等。4.1.4应建立管理制度、服务规范，组织培训、工作自查及改进，并做好记录。4.1.5应有识别、防范风险的相应措施，应制定应急处置预案，并组织演练等。4.1.6应接受相关行业主管部门的检查、技术指导和社会监督。4.2人员要求4.2.1评估人员应按老年人能力评估师国家职业技能标准要求参加培训，能熟练掌握老年人健康评估相关知识和技能、应急处置的常识和能力，持证上岗。4.2.2评估人员应具有较好的沟通交流能力。4.3设施设备用品要求4.3.1应配备满足老年人健康评估工作所需要的场所，如配置环境安静，采光通风良好的评估室，且设置无障碍卫生间。4.3.2应按评估项目配备符合国家安全、卫生、质量等相关规定的必需的设备和用品，分类存放，明确标识，分类存放，明确标识，包括但不限于：a)体检基础用具，如身高体重计、测温仪或体温计、血压计、血糖仪、听诊器、一次性压舌板；b)日常生活活动能力的评估用具，如餐具、沐浴洗漱用品、家务清洁用具、带扣子的上衣、裤子、系带式的鞋靴、坐便器、纸巾、床及床上用品、轮椅、拐杖、助行器、地面行走标识线、楼梯或台阶；c)精神状态的评估用具，如桌椅、纸和笔等书写工具、心理评估量表；d)感知觉与沟通的评估用具，如手电筒、握力器、视力检测仪、近视或远视眼镜、不同规格字体的阅读材料、能够发声且可调控音量的音频设备。4.3.3可重复使用的用品应按规定消毒、灭菌，一次性用品不得重复使用，医疗废物按相关规定分类处理等。5服务提供要求5.1评估流程评估流程包括：a)建立健康评估小组，根据评估需求安排专业评估人员；b)采集信息，了解老年人基本情况及健康状况。c)首次申请服务时进行综合评估，确定健康问题，出具评估报告；d)按健康管理计划至少 6 个月进行常规评估以重新确定老年人健康状况，出具评估报告；e)若老年人身体出现异常情况应及时开展动态评估，出具评估报告。5.2质量要求5.2.1每次至少应有 2 名评估人员同时开展评估工作，且至少有 1 人具有医学或护理学背景，或获得社会工作者资格证书，或获得三级（高级工）养老护理员职业技能证书。DB4406/T 1320213 35.2.2首次评估可按评估计划分阶段、分次进行，可由不同评估员对同一老人进行评估。5.2.3应向老人和家属说明评估的目的和要求，并取得同意和配合。5.2.4首次评估的所有项目应在 14 个工作日内完成。对新入住机构老年人的认知、跌倒、压疮等风险隐患的评估应在 2 小时内完成，其他评估项目应在入住机构后 24 小时内完成。5.2.5应使用老人可以理解的语言，并随时解释和回答老人的提问。评估中应注意观察老年人反应，如发现异常及时停止评估。5.2.6应根据评估结果制定个性化的健康管理计划，及时修改以提供得到更适宜的养老护理服务，并更新健康档案。5.2.7评估资料应真实、完整、有效、规范，应纳入老人健康档案，并及时更新，保存期不应少于 15年。有条件的，应采用信息化管理。5.2.8不可随意泄露健康评估资料。6评估内容及方法6.1基本情况评估6.1.1个人信息采集个人信息采集主要包括老年人姓名、年龄、性别、民族、籍贯、文化程度、职业经历、婚姻状况、宗教信仰等,见附录 A。6.1.2经济和社会状况评估经济和社会状况评估包括老年人经济状况、医疗保险及报销比例、社会支持、角色适应、家庭功能评估、照顾者负担、文化等，宜由社工师完成评定，可采用社会参与评估量表和社会支持评定量表（SSRS），见附录 B。6.2身体健康评估6.2.1老年人基本生活活动能力评估老年人基本日常生活活动能力（如穿衣、移动、洗漱、沐浴、如厕和进食等）评估，宜由专科医生、护士或康复师与养老护理员、护工及家属配合完成评定，可采用基本生活活动能力评估表（BI）进行评估，见附录 C 的表 C.1。6.2.2疾病状况评估老年人身体健康状况评估包括血压、血糖、血脂水平，心脏、脑、肝脏、肾脏等重要器官功能，口腔，排便功能，身体疼痛，睡眠情况等，可通过健康体检、自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查，宜由全科医生或专科医生完成评定，可采用疾病状况评估表对慢病老人进行评估，见附录 C的表 C.2。6.2.3老年人营养状况评估老年人营养状况评估包括观察分析老年人皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉情况、进食情况、体重变化情况、体重指数、身体活动能力等，宜由营养师完成评定。可采用微型营养评定简表（MNA-SF）进行评估，见附录 C 的表 C.3。6.3精神心理健康状况评估DB4406/T 13202146.3.1感知觉与沟通能力评估感知觉与沟通能力评估主要包括意识水平、视力、听力、沟通交流能力等，宜由专科医生、护士完成评定，可采用感知觉与沟通评估表，见附录 D 的表 D.1。6.3.2认知功能评估认知功能评估主要包括记忆、理解、计算、定向、言语等，宜由专科医生或心理医生完成评定，可采用画钟测验和词语回忆测验，见附录 D 的表 D.2。6.3.3心理评估心理评估宜由神经内科医生或心理咨询师组织家属完成。焦虑评估可用汉密尔顿焦虑评估量表（HAMA）、抑郁评估常用老年抑郁评估量表（GDS）和汉密尔顿抑郁评估量表（HAMA）对老年人进行抑郁筛查。应注意自伤、伤人等攻击行为，可采用精神心理评估量表，见附录 D 的表 D.2。6.4风险评估6.4.1跌倒风险评估评估居家或机构环境引起的跌倒风险评估，宜由社工师组织养老护理员、家属配合完成评估。跌倒风险评估可采用老年人跌倒环境危险因素评估表，见附录 E 中的 E.1，通过直接观察或根据经验判定风险等级。6.4.2压力性损伤风险评估评估压力性损伤评估主要用于长期卧床老年人的评估，应由医生、护士完成评估，可采用压疮风险评估量表，见附录 E 中的 E.2，通过直接观察判定风险等级。6.4.3管道管理风险评估评估留置胃管、尿管、深静脉置管、气管切开及气管插管等管理风险，应由医生、护士完成评估，可根据特殊照护评估表,见附录 E 中的 E.3，通过直接观察或根据经验判定风险等级。7评估结果判定及使用7.1指标构成包括经济和社会状况、身体健康、精神心理健康、风险 4 个一级指标，细分二级评估指标项目如下：经济和社会状况：社会参与、社会支持 2 个项目；身体健康：包括基本生活活动能力、疾病状况、营养状况 3 个项目；精神心理健康：包括感知觉与沟通能力、精神心理状态 2 个项目；管理风险：跌倒风险、压力性损伤风险、管道管理风险 3 个项目。7.2指标评分标准7.2.1社会参与等级评定标准分为四级，即：0 级 能力完好：评分为 0 分2 分；1 级 轻度受损：评分为 3 分7 分；DB4406/T 1320215 52 级 中度受损：评分为 8 分13 分；3 级 重度受损：评分为 14 分20 分。7.2.2社会支持等级评定标准分为三级，即：1 级 低水平：评分 22 分；2 级 中等水平：评分 23 分44 分；3 级 高水平：评分 45 分。7.2.3基本生活活动等级评定标准分为四级，即：0 级 能力完好：评分为 95 分(含)以上；1 级 轻度受损：评分为 65 分95 分；2 级 中度受损：评分为 45 分64 分；3 级 重度受损：评分为40 分。7.2.4疾病状况等级评分标准分为四级，即：0 级：无第一、第二类疾病；1 级：患有 1 种2 种第一类疾病；2 级：患有 3 种以上第一类疾病；3 级：患有第二类疾病。7.2.5营养状况评级标准分为三级，即：营养正常：评分为 1214 分；有营养不良风险：评分为 811 分；营养不良：评分为 07 分。7.2.6感知觉与沟通等级评定标准分为四级，即：0 级 能力完好：评分为 0 分；1 级 轻度受损：评分为 1 分4 分；2 级 中度受损：评分为 5 分8 分；3 级 重度受损：评分为 9 分12 分。7.2.7精神心理状态等级评定标准分为四级，即：0 级 能力完好：评分为 0 分；1 级 轻度受损：评分为 1 分；2 级 中度受损：评分为 2 分3 分；3 级 重度受损：评分为 4 分6 分。7.2.8健康评估总体等级评定标准DB4406/T 1320216对照表 1 给出的评估结果分级准则综合判定老人健康总体等级。表 1健康评估结果等级评定分级等级名称评定项目和分级准则身体健康评估精神心理健康评估经济和社会状况评估风险评估0 级健康完好疾病状况、基本生活活动等级、感知觉与沟通等级均为 0 级精神心理状态 0 级社会参与 0 级且社会支持达到 3级跌倒、感染、压疮风险均为低风险1 级轻度受损疾病状况、基本生活活动等级、感知觉与沟通等级为 0 或 1 级精神心理状态 0 或精神心理状态 1 级社会参与 1 级且社会支持达到 2级以上跌倒、感染、压疮均为低风险2 级中度受损疾病状况、基本生活活动等级、感知觉与沟通等级为 1 或 2 级精神心理状态1或2级社会参与1或2级且社会支持未达到 2 级跌倒、感染、压疮均为中等风险3 级重度受损疾病状况、基本生活活动等级、感知觉与沟通等级任一项为 3 级3 级社会参与 3 级跌倒、感染、压疮任一项为高风险4 级失智有以下情况之一：确诊认知障碍、痴呆或精神疾病；近 30 天内发生过 2 次意外事件（如走失、自杀）。任一等级任一等级注 1：处于昏迷状态的，直接评定为重度受损。若意识转为清醒，则重新进行评估。注 2：若老人营养状况评为营养不良,则疾病状况评估结果在原有级别上提高一个级别。7.3报告出具和使用7.3.1报告内容应包括：a)评估对象基本信息,如姓名、性别、出生日期、身份证号、评估类别、评估时间、上次评估时间等；b)评估项目、对应参数及等级结果；c)评估过程陈述及特殊情况描述；d)总体评估结论；e)健康管理建议（如需）。7.4评估人员应对评估报告真实性负责，各项目评估结果应由负责该项目的评估人员签字确认，评估报告应经过评估小组组长审核后签字确认。7.5结果用途包括且不限于：养老服务机构制定老年人照护需求计划；建立老年人健康档案；老人申请相关补贴；健康风险告知和制定预防措施；考核评价养老服务质量。DB4406/T 1320217 78评价与持续改进8.1机构应采取自评、服务对象评价及第三方评价的方式评价老年人健康评估服务工作。8.2机构应及时汇总、分析评价服务的质量问题、服务对象的意见和建议，持续改进服务质量。DB4406/T 1320218AA附录A（资料性）基本信息采集表A.1基本信息采集表老年人健康评估基本信息采集表见表 A.1。表 A.1老年人健康评估基本信息采集表一、评估对象基本信息姓 名性 别出生日期年龄岁籍 贯民 族宗教信仰身份证号码手机户籍所在地区（县）街（镇）村（居）居住地址区（县）街（镇）村（居）路号房婚姻状况未婚已婚丧偶离婚文化程度小学及以下初中中专或高中本科及以上居住情况与子女同住与亲友同住孤寡独居与配偶同住职业经历家属姓名与评估对象关系家属电话二、评估情况评估类型首次评估动态评估定期评估上次评估时间年月日本次评估时间年月日三、评估结果健康等级0 级（健康完好）1 级（轻度受损）2 级（中度受损）3 级（重度受损）4 级（失智）签名（盖章）：年月日评估人员签字：年月日评估机构意见：同意不同意签名（盖章）：年月日ABDB4406/T 1320219 9附录B（资料性）经济和社会状况评估B.1社会参与评估老年人社会参与评估见表 B.1。表 B.1社会参与评估表生活能力 分0 分，除个人生活自理外（如饮食、洗漱、穿戴、二便），能料理家务（如做饭、洗衣）或当家管理事务1 分，除个人生活自理外，能做家务，但欠好，家庭事务安排欠条理2 分，个人生活能自理；只有在他人帮助下才能做些家务，但质量不好3 分，个人基本生活事务能自理（如饮食、二便），在督促下可洗漱4 分，个人基本生活事务（如饮食、二便）需要部分帮助或完全依赖他人帮助工作能力 分0 分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行1 分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降2 分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作明显不如以往，部分遗忘3 分，对熟练工作只有一些片段保留，技能全部遗忘4 分，对以往的知识或技能全部磨灭时间/空间定向 分0 分，时间观念（年、月、日、时）清楚；可单独出远门，能很快掌握新环境的方位1 分，时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差几天；可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线2 分，时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能单独在家附近行动，对现住地只知名称，不知道方位3 分，时间观念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左邻右舍间串门，对现住地不知名称和方位4 分，无时间观念；不能单独外出人物定向 分0 分，知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼1 分，只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人2 分，只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分3 分，只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人4 分，只认识保护人，不辨熟人和生人DB4406/T 13202110表 B.1 社会参与评估表(续)社会交往能力 分0 分，参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当1 分，能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语2 分，脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗3 分，勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当4 分，难以与人接触社会参与总分 分上述 5 个项目得分之和社会参与分级0 级，能力完好：总分 0 分 2 分1 级，轻度受损：总分 3 分 7 分2 级，中度受损：总分 8 分 13 分3 级，重度受损：总分 14 分 20 分B.2社会支持评估老年人社会支持评估见表 B.2。表 B.2社会支持评定量表(SSRS)1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友（只选一项）（1）一个也没有；（2）12 个；（3）35 个；（4）6 个或 6 个以上。2近一年来您（只选一项）（1）远离家人，且独居一室；（2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起；（3）和同学、同事或朋友住在一起；（4）和家人住在一起。3您与邻居（只选一项）（1）相互不交往，只是点头之交；（2）遇到困难可能稍微关心；（3）有些邻居很关心您；（4）大多数邻居都很关心您。4.您与同事（/以往同事）（只选一项）：（1）相互不交往，只是点头之交；（2）遇到困难可能稍微关心；（3）有些同事很关心您；（4）大多数同事都很关心您。DB4406/T 1320211111表 B.2 社会支持评定量表(SSRS)(续)5从家庭成员得到的支持和照顾（在 合适的框内划“”）无极少一般全力支持A.夫妻（恋人）B父母C儿女D兄弟姐妹E其他成员（如嫂子）6过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有（1）无任何来源；（2）下列来源（可选多项）：A配偶；B其他家人；C朋友；D亲戚；E同事；F工作单位；G党团工会等官方或半官方组织；H宗教、社会团体等非官方组织；I其他（请列出）7过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有（1）无任何来源；（2）下列来源（可选多项）：A配偶；B其他家人；C朋友；D亲戚；E同事；F工作单位；G党团工会等官方或半官方组织；H宗教、社会团体等非官方组织；I其他（请列出）8您遇到烦恼时的倾诉方式（只选一项）（1）从不向任何人诉述；（2）只向关系极为密切的几个人诉述；（3）如果朋友主动询问您会说出来；（4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。9您遇到烦恼时的求助方式（只 选 一项）（1）只靠自己，不接受别人帮助；（2）很少请求别人帮助；（3）有时请求别人帮助；（4）有困难时经常向家人、亲友、组织求援。10对于团体（如党团组织、宗教组织、工会等）组织活动，您（只选一项）（1）从不参加；（2）偶尔参加；（3）经常参加；（4）主动参加并积极活动。DB4406/T 13202112表 B.2 社会支持评定量表(SSRS)(续)计分原则第14，810 题，选择1，2，3，4 项分别计1，2，3，4 分；第5 题分 A，B，C，D，E 五项计总分，每项从“无”到“全力支持”分别计 1 分4 分；第6、7 题分别如回答“无任何来源”则计 0 分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。评分总分分社会支持分级 1 级（低水平）：评分 22 分；2 级（中等水平）：评分 23 分44 分；3 级（高水平）：评分 45 分。DB4406/T 1320211313BCB附录C（资料性）身体健康评估C.1基本生活活动能力评估老年人基本生活活动能力评估见表 C.1。表 C.1基本生活功能指数（Barthel Index，BI）评定表进食指用餐具将食物由容器送到中、咀嚼、吞咽等过程 分10 分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5 分，需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）0 分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管洗澡 分5 分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0 分，在洗澡过程中需他人帮助修饰指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 分5 分，可自己独立完成0 分，需他人帮助穿衣指穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带 分10 分，可独立完成5 分，需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链）0 分，需极大帮助或完全依赖他人大便控制 分10 分，可控制大便5 分，偶尔失控（每周1 次），或需要他人提示0 分，完全失控小便控制 分10 分，可控制小便5 分，偶尔失控（每天1 次，但每周1 次），或需要他人提示0 分，完全失控，或留置导尿管如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水 分10 分，可独立完成5 分，需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0 分，需极大帮助或完全依赖他人床椅转移 分15 分，可独立完成10 分，需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5 分，需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）0 分，完全依赖他人平地行走 分15 分，可独立在平地上行走 45m10 分，需部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在一定程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具）5 分，需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动）0 分，完全依赖他人上下楼梯 分10 分，可独立上下楼梯（连续上下 1015 个台阶）5 分，需部分帮助（需他人搀扶，或扶着楼梯、使用拐杖等）0 分，需极大帮助或完全依赖他人DB4406/T 13202114表 C.1基本生活功能指数（Barthel Index，BI）评定表（续）日常生活活动总分 分上述 10 个项目得分之和日常生活活动分级0 级，能力完好：总分 100 分1 级，轻度受损：总分 6595 分2 级，中度受损：总分 4560 分3 级，重度受损：总分40 分C.2疾病状况评估表老年人疾病状况评估见表 C.2。表 C.2疾病状况评估表一类疾病心血管系统冠心病高血压风湿性心脏病心绞痛心律失常（一般性）心力衰竭（-级）主动脉瘤/动脉夹层动脉粥样硬化/动脉狭窄缺血性心病其他：呼吸系统慢性阻塞性肺疾病肺气肿支气管哮喘支气管扩张慢性支气管炎其他：代谢和内分泌系统甲亢/甲减糖尿病类风湿性关节炎营养不良高尿酸血症和痛风骨质疏松症 代谢综合症 高脂血症其他：消化系统消化性溃疡肝硬化其他消化系统疾病其他：骨/关节/脊柱骨折（下肢、上肢）关节炎 颈椎病 腰椎病其他：神经系统帕金森综合征癫痫脑出血/脑梗死后循环缺血抑郁症（轻型）其他：泌尿生殖系统慢性肾功能不全（非尿毒症期）前列腺疾病其他：血液系统贫血骨髓异常综合症其他：肿瘤肿瘤早期肿瘤中期其他二类疾病痴呆 肿瘤（晚期）严重心律失常 褥疮慢性心力衰竭（心功能-级）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）多器官功能衰竭蛋白质能量营养不足（重度）慢性阻塞性肺疾病（肺心病心功能-级）呼吸衰竭脑血管意外合并吞咽障碍其他：疾病状况分级 级 0 级：无上述第一、第二类疾病。1 级：患有 1 种2 种第一类疾病。2 级：患有 3 种以上第一类疾病。3 级：患有第二类疾病。C.3营养评估工具表DB4406/T 1320211515老年人营养评估见表 C.3。表 C.3微型营养评定简表（MNA-SF）身高：_ m；体重：_kg；身体质量指数（BMI）：_kg/m20 分：BMI 191 分：19BMI212 分：21BMI233 分：BMI23小腿围cm（如无法获得 BMI，用小腿围）0 分 31cm3 分 31cm过去 3 个月内有没有因为食欲不振、消化问题、咀嚼或吞咽困难而减少食量？0 分：食量严重减少1 分：食量中度减少2 分：食量没有减少过去 3 个月内体重下降的情况？0 分：大于 3kg1 分：不知道2 分：13kg3 分：体重没有下降活动能力0 分：需长期卧床或坐轮椅1 分：可以下床或离开轮椅，但不能外出2 分：可以外出过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病？0 分：有2 分：没有精神心理问题0 分：严重痴呆或抑郁1 分：轻度痴呆2 分：没有精神心理问题评级结果：分DB4406/T 13202116DC附录D（资料性）精神心理健康评估D.1感知觉与沟通评估感知觉与沟通评估见表 D.1。表 D.1感知觉与沟通评估表意识水平 分0 分，神志清醒，对周围环境警觉1 分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动其肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清 醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态3 分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反 应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估）视力：若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估 分0 分，能看清书报上的标准字体1 分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体2 分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体3 分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状4 分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动听力：若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估 分0 分，可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音1 分，在轻声说话或说话距离超过 2 米时听不清2 分，正常交流有些困难，需在安静的环静或大声说话才能听到3 分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见4 分，完全听不见沟通交流：包括非语言沟通 分0 分，无困难，能与他人正常沟通和交流1 分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助2 分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化头表达3 分，不能表达需要或理解他人的话感知觉与沟通分级0 级，能力完好：意识清醒，且视力和听力评为 0 或 1,沟通评为 0；1 级，轻度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为 2,或沟通评为 1；2 级，中度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为 3,或沟通评为 2 或嗜睡，视力或听力评定为 3 及以下，沟通评定为 2 及以下；3 级，重度受损：意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为 4,或沟通评为 3或昏睡/昏迷DB4406/T 1320211717D.2精神心理评估表精神心理评估见表 D.2。表 D.2精神心理状态评估表认知功能测验“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗(1)画钟测验：“请您在这儿画一个圆形的时钟，在时钟上标出 10 点 45 分”(2)回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？”答：、（不必按顺序）评分分0 分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出 2-3 个词1 分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出 0-1 个词2 分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆攻击行为分0 分，无身体攻击行为（如打/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行为（如骂人、语言威胁、尖叫）1 分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为2 分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为抑郁症状分0 分，无1 分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动2 分，有自杀念头或自杀行为精神状态总分分上述 3 个项目得分之和精神状态分级0 级，能力完好：总分为 0 分1 级，轻度受损：总分为 1 分2 级，中度受损：总分 23 分3 级，重度受损：总分 46 分CDADDB4406/T 13202118EEE附录E（资料性）风险评估E.1跌倒风险评估跌倒风险评估见表 E.1。表 E.1老年人跌倒环境危险因素评估表序号评估内容评估方法选项（是/否/无此内容）第一次第二次地面和通道1地毯或地垫平整，没有褶皱或边缘卷曲观察2过道上无杂物堆放观察（室内过道无物品摆放，或摆放物品不影响通行）3室内使用防滑地砖或经防滑处理观察防滑性4未养猫或狗询问（家庭内未饲养猫、狗等动物）客厅1室内照明充足测试、询问（以室内所有老年人根据能否看清物品的表述为主，有眼疾者除外）2取物不需要使用梯子或凳子询问（老年人近一年内未使用过梯子或凳子攀高取物）3沙发高度和软硬度适合起身测试、询问（以室内所有老年人容易坐下和起身作为参考）4常用椅子有扶手观察（观察老年人习惯用椅）卧室1使用双控照明开关观察2躺在床上不用下床也能开关灯观察3床边没有杂物影响上下床观察4床头装有电话观察（老年人躺在床上也能接打电话）厨房1排风扇和窗户通风良好观察、测试2不用攀高或不改变体位可取用常用厨房用具观察3厨房内有电话观察卫生间1地面平整，排水通畅观察、询问（地面排水通畅，不会存有积水）2不设门槛，内外地面在同一水平观察3马桶旁有扶手观察DB4406/T 1320211919表 E.1老年人跌倒环境危险因素评估表(续)4浴缸/淋浴房使用防滑垫观察5浴缸/淋浴房旁有扶手观察6洗漱用品可轻易取用观察（不改变体位，直接取用）风险等级低风险：3 项以下评为“否”；中风险：38 项评为“否”；高风险：9 项以上评为“否”。E.2压力性损伤风险评估压力性损伤风险评估见表 E.2。表 E.2压疮危险因素评估量表（Braden）评估项目1 分2 分3 分4 分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走未受限移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评价总分分分级低风险：1518 分中风险：1314 分高风险：12 分以下E.3管道管理风险评估管道管理风险评估见表 E.3。表 E.3管道管理风险评估表特殊照护类别结果1.鼻胃管留置护理 无 有2.中心静脉导管维护 无 有3.氧气治疗 无 有DB4406/T 13202120表 E.3特殊照护评估表(续)4.呼吸器或呼吸机 无 有5.气管切开护理 无 有6.留置导尿管护理 无 有7.肠造护理 无 有8.膀胱造/肾造/输尿管造护理 无 有9.伤引流管护理 无 有10.伤护理、换药（不包括压疮伤的处置）无 有11.其他：风险等级低风险：均无中风险：有 2 项以下高风险：有 3 项及以上或有潜在感染风险DB4406/T 1320212121参考文献1 MZ/T 039-2013 老年人能力评估2 DB44/T 2231-2020 老年人照顾需求等级评定规范3 老年人能力评估师国家职业技能标准（2020 版），人力资源和社会保障部4 关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知，国卫医发201948 号5 长期护理失能等级评估标准(试行)，医保办发202137 号6 广东省老年人居家医疗健康服务工作指引，粤卫老龄函20202 号7 老年医学，2015，人民卫生出版社8 老年综合健康评估，2015，四川大学出版社9 老年护理学，2017，人民卫生出版社10 康复功能评定学，2018，人民卫生出版社