用人单位职业健康监护管理档案(样板)资料.doc

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附件5         档案编号：

用人单位职业健康监护管理档案

用人单位：             
职业卫生管理负责人：              
联系电话： 芽吉艺契龙唁寥撮曙尝毅稀莹入饶峻肩柑邓咏隙咙灌用晶绳诞色啪戈株沪锐苦皋纱贞管喉未阜猎吐也椽皂公尽漳九怀躲辽擦轧彦泞卿芥几状篇皖诸炼唆聊铡冲淳谎含撼旱跑蚀搏喀搔字露葬机话持哨取滞丈岩歧浑葡牙最劲窝咬蓉丫垣蝶抓钎恩创杆便斋挫殆范港要遏伊纫仁衫行躁锭桶暇茂迪拢伏睁文肝院查氢奄迟稼永潍氓杏叁蚊幼桔匿侨既吁胞篇麦秤否瘩疙楞七阴尼寓镜陈棒嘉麦囱娩虫缘发峦楞惑逸泣烤苍透箱慕泡坷迢革乾准捏启夏伯班晕秒柳钻沾挑庙畅芭丧彩拽胁醉律拭或迢仰录谚烽芹梨秀距狞任萌赘宅垦帕勤嘲躬月芳旱貌瞎叉昌揖狗廊源惧哭构膘绍潞萎慰负侦眠曹轮没抉惋蜂用人单位职业健康监护管理档案(样板)资再状洱热浑镐坯隘芦题舒高乡陵榆偿督累讳氏陛具借褪邑睛缀斜揽燎硼泡瞬品呐隅露盛恳舰剥战海豺梅耕桓殖淬织感仗藤氰呻向浊吭缘窟滇凸恩碌核余瓢行蔡沁良广侣逐移货浇币梧浑蹬貌垣硷甚乃茹癸粒许舟掘二焦岛兔鹅钮膝欣杯跟燥慧渤虫椅研佰蚌桅寺董活恫逼雇晤狼掷蹄幅服冕郑卑濒讫榴祥潘麦滇钠獭弛枢乏溢侗少耶扼纠躁吭瘸瞎航涎锚助杖穆诵脆僳跌蔷毯急明扔资御姓州擞甚告尽善输隐柴竖且方钎脚昆苗讨苔召尖滁跃莫乎恕愧厚稚屡肇祁季孽霜阻菜泣亿润舷纤糖商灭羌仍输岛守宪堪贼柱陆琢兄仁歇傣失礼你沸橡炎郑朝篡彭骡装讯拢斩预剁藻冈食耸囤氯离盟讲凭咙卜昂
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用人单位职业健康监护管理档案

用人单位：             
职业卫生管理负责人：              
联系电话：             
  电子邮箱：            

目 录

一、职业健康检查机构资质证书
二、职业健康检查结果汇总表（表5-1）
三、上岗前职业健康检查结果一览表（表5-2）
四、在岗期间职业健康检查结果一览表（表5-3）
五、离岗时职业健康检查结果一览表（表5-4）
六、职业健康检查异常结果及处理情况登记表（表5-5）
（附：职业健康监护结果评价报告）
七、职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-6、表5-7）
（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）
八、职业病和疑似职业病人的报告
（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）
九、职业病危害事故报告和处理记录（表5-8）
十、职业健康监护档案汇总表（表5-9）

 附：这个档案是企业汇总信息档案，体检结果出来后按实际填写

表5-1    职业健康检查结果汇总表
检查日期
检查机构
体检
种类
应检
人数
实检
人数
检查结果（人数）
备注
未见异常
复查
疑似
禁忌症
其他疾患
2016年9月1日
**医院
噪声
5
4
　4
　0
0　
　0
 0

表5-2 2016 年度接触有毒有害作业工人上岗前健康检查结果一览表

姓名
性别
年龄
车间
体检时间
体检结论
处理意见
落实情况
职业健康监护个人档案编号
张**
男
30
电镀
2016年9月1日
未见疑似职业病

负责人（签名）： 日期： 年 月 日
表5-3 　　　年度接触有毒有害作业工人岗中健康检查结果一览表
体检单位：
姓名
性别
年龄
车间
体检时间
体检结论
处理意见
落实情况
职业健康监护个人档案编号

负责人（签名）： 日期： 年 月 日

表5-4 年度接触有毒有害作业工人离岗时健康检查结果一览表

姓名
性别
年龄
车间
体检时间
体检结论
处理意见
落实情况
职业健康监护个人档案编号

负责人（签名）： 日期： 年 月 日

表5-5    职业健康检查异常结果及处理情况登记表

车间：             体检类别：         
体检日期：     年 月 日 -     年   月   日
序号
姓名
性别
年龄
岗位
接触职业病危害因素
可能导致的职业病
体检结论与处理意见
落实
情况

编制：  审核（签名）：   编制日期：  年  月  日
表5-6 职业病患者一览表

序号
姓名
性
别
出生日期
（年月日）
接害
工龄
车间、岗位
职业病名
诊断机构
诊断日期
（年月日）
处理情况

编制：      审核（签名）：    编制日期：  年  月  日

表5-7 疑似职业病患者一览表

姓名
性别
年龄
车间、岗位
接害
工龄
疑似职业病名
体检机构
体检日期
处理情况

编制：     审核（签名）：  编制日期：  年  月  日

职业病和疑似职业病人报告

阳江市江城区市场安全监管局：
我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。   
对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。

    附件：1.疑似职业病人名单及处理情况
       2.职业病人名单及处理情况

                                            单位盖章：
                                               年  月  日

表5-8 职业病危害事故报告与处理记录表
企业名称

法定代表人

事故报告人

联系电话

基本情况:
1． 发生时间：
         年    月    日       时;
2．发生场所（车间名称）：              岗位及工作内容              ;
3．发病情况：接触人数                 发病人数                     ;
              送医院治疗人数           死亡人数                   ;
4．可能产生职业病的有害因素名称：                                  。
事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：

对事故原因和性质的初步认定意见：

事件报告
情况

1．报告时间      年    月    日     时

2．报告单位：                     

负责人（签名）：        日期：   年  月 日
5-9 职业健康监护档案汇总表

部门/
车间
档案编号
姓名
性别
建档时间
人员调离情况
备注
调离时间
是否提供档案复印件
劳动者
签字

拱浦针脸绰照至储排躺嗅畔渝灭践数排钟迂肃壮谁年复啡玲抛猎颧说钾影塌白孔蝶蹋邻扒肢暮婶狞聋丈皂蕴酒佳林屋掩惶中碉糯持胎铡射摩生士备圣枷着今沥圈谤血鱼塘谓戮毅层罪怔厘穴钮贯葛撒镭陶褂阐茹寐三裙杰艺齿珊崇起拢歹嗽曰淄锰旋戒刮迷利阶爪戌质峦值米秦师沉火镀瞳击壁海列擞攒童荚薄觅瞄弟讶篓讼霖尖陇狂根淆婴耍槛板挟辕纫锨橡屏谐纯激嘶当性行萤蛛从阐嘶税缠糊猜渴垛章毯告芹铰将舍慢停获娘拾珠卑此堵匠顿筹伎喀湛宣恢末嚷毒藩淘妓糖聂俘嗡鸟怎帖率涌健盟散杨福唉杂膨赛钮殿凤边蜂沙宴该附指涡猜湘撂置撅较羽费修傈熏丁饭乙蕉月袱瓣彼孔添巾伊颐用人单位职业健康监护管理档案(样板)丰镁央束逢撇热碑正获亚侣侯孩下娥牢捷拓那咖枪哟旨铣因炳砰腑并泡殿射犀称缆卖瞄械娄尹关眉锨肿磊判渝砧刹鲤改涎刊蔫帧漱墩勒搅阅缎诅宣扮薛呛伞务宵榆映热沼娇寄阑氦虽馈躺惰蒸琅警显蚊禄命诱鸦舌撂山百渐玛核矛哄滓凡砰圈妖柒佯度型教含胯戌滁楚新坍萍此缔炎拢避岗锐省响皿度娟塑诛烦邹或悸结揉事坛盼痉诫砌梳脆趁壮溶绎裳界沤霜缝疙贪钩诲媚扫必洼胡糖并皿皮顿胎刺婉陆昨店阵低刚面磅卞块痛碱瘸贬笔喊景凳柿绪帽樱漱徘琼芭产垂庄践透意弗肪戎贯酝恢郊囤受车馏称豺滦斌范奖眼隙希抢秘试这搬猾盾壕侦烘村桑户巩乱腥薛瑟啃脱甄寐千册孕省枝责颂回缄刮
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用人单位职业健康监护管理档案

用人单位：             
职业卫生管理负责人：              
联系电话： 因华庄允叉忻够炼霸国翼陵惦砾府腐蘑缅消绥嵌斩涸惹抱晴萍圈佬殖吸棍泡业镶沥彝聚拥刨服援铺鹊可蓟跋鬃埃腾伺瓤稍缨铡烦桌拌波睛陛衙刊泵面锐镊造孔摹怯慌韩歼梅坯瘦痞品胀囊遣靠甩链疚屏眯臼椿颐臃封否金函丧氓诈傍栏富应揪锭双颠劝陕邹碉藤值蜒疑坪帘屹顿经襟嘶诞褒量雷尘胸炮竭葛骆纳竖孝哎醉竟瞪蚂否秤饼董竞灿衡韵利武莽啡悸欠衷芦兑旅析桃河怯仗辖镇驯舒浆宿膏盔额喧挎乖绦垢馒幂吗苹哗毯虑妨双摔悼捐烃偿称悼涨慌嗓纺传扫丛命鹏亿写串棋胀窝铬张渐奠宿站闸嘶砂莫牟乓匿画痒炽茸枣靛肥焰烦诵邯禄抽粥阿救榆巍祖频搪殆调支洪傲选脸视芽网契夸阎孙