河南省新农合总额预付指导意见豫卫发[2012]10号.doc

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豫卫发[2012]10号
主题词：农村卫生 新型农村合作医疗 改革 意见
抄送：卫生部，财政部，审计署，省政府办公厅，省新农合协调领导小组成员单位

关于推行新型农村合作医疗住院费用支付制度改革的指导意见（试行）

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豫卫发[2012]10号
主题词：农村卫生 新型农村合作医疗 改革 意见
抄送：卫生部，财政部，审计署，省政府办公厅，省新农合协调领导小组成员单位

关于推行新型农村合作医疗住院费用支付制度改革的指导意见（试行）

各省辖市卫生局、财政局、审计局，各县（市、区）卫生局、财政局、审计局：
为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号）精神，推进我省新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度改革，规范医疗机构服务行为，发挥新农合基金效益，现就新农合住院费用支付制度改革提出以下指导意见：
一、指导思想
以科学发展观为指导，坚持以人为本，紧紧围绕中原经济区建设大局，着力保障和改善民生，从我省实际出发，充分发挥卫生部门统筹管理新农合和医疗卫生服务的优势，积极探索以总额预付为主要内容的新农合支付制度改革，建立医疗机构费用的自我约束机制和风险分担机制，转变医疗机构内部管理机制、运行机制、激励机制，助推公立医院改革，不断提高新农合保障水平，减轻参合人员就医负担，切实维护群众健康权益。
二、目标原则
总额预付是新农合支付制度改革的有效方式。通过实施新农合住院费用总额预付，从制度上引导医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，提高服务质量，促进适宜技术、适宜设备和基本药物的运用，有效控制医疗费用不合理增长，提高新农合基金使用效益，提升参合人员受益水平，保障新农合基金安全，促进我省新农合制度持续健康发展。实施新农合住院费用总额预付坚持以下基本原则：
（一）总额控制、收支平衡。根据当年新农合统筹基金总量，科学测算年度统筹基金预付总额，以收定支，合理控制，确保基金安全。
（二）多方参与、公开透明。建立卫生、财政、审计、新农合经办机构、医疗机构等部门共同参与的谈判机制，公平公正，公开透明，协商确定预付总额。
（三）合理支付、风险分担。建立激励约束与风险分担机制，鼓励医疗机构有效控制医疗费用，提高资金使用效益，切实维护参合人员利益。
（四）综合考核、动态调整。加强监管，定期考核，及时通报，严格奖惩，适时调整预付总额，确保医疗机构服务内容不减少，服务质量不降低。
三、主要内容
（一）总额预算
根据往年统筹基金结余和当年筹资情况，按规定预留统筹基金总额10-20%后，测算当年统筹基金预付总额。根据统筹基金支出情况，可适当调节基金分配比例。原则上，2012年统筹基金预付总额增长幅度控制在10-20%。人均大病统筹基金不得低于210元，低于210元的统筹地区，从门诊统筹基金中按人均不低于10元的标准纳入大病统筹基金。
根据可使用统筹基金总额，结合前1-3年医疗费用和当年统筹基金增长幅度，合理确定当年各医疗机构统筹基金预付总额。市级医疗机构预付总额增长幅度控制在5-10%，县级医疗机构控制在15-20%，乡级医疗机构控制在10-15%。
（二）合理支付
在综合考核的基础上，根据统筹基金支付情况，对医疗机构年度统筹基金发生费用超出或低于预算总额的，实行风险分担，合理拨付。
经综合考核，主要控制指标正常的医疗机构，年度实际补偿资金低于预付总额的，结余部分按一定比例拨付给医疗机构；年度实际补偿资金超出预付总额的，统筹基金适当追加预算总额，超支部分由统筹基金按不高于30%的比例承担。
经综合考核，主要控制指标达不到规定要求的医疗机构，各地根据具体情况适当调低统筹基金拨付比例。具体办法由各统筹地区根据实际情况研究确定。
（三）支付方式
年度预付总额基金实行“按月预拨、年终结算”的方式支付，预付总额分解到月，每月初按当月预付额的90%预拨医疗机构。根据综合考核结果，年终统筹结算。
（四）控制指标
根据统筹基金预算总额、医疗服务需求等情况，严格控制各医疗机构参合患者次均住院费用、平均床日费用、目录外药品和诊疗项目费用所占比例等指标。
1、严格控制次均住院费用增长幅度。市级医疗机构不得超过5%，县级医疗机构不得超过8%，乡级医疗机构不得超过10%。
2、严格控制平均床日费用增长幅度。市级医疗机构不得超过5%，县级医疗机构不得超过8%，乡级医疗机构不得超过10%。
3、严格控制目录外药品和诊疗项目费用所占比例。市级医疗机构不得超过10%，县级医疗机构不得超过5%，乡级医疗机构不得使用目录外药品和目录外诊疗项目。
四、工作要求
开展新农合住院费用支付制度改革，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是推动公立医院改革的有效措施，政策性强，涉及面广，各级卫生、财政、审计部门要坚定信心，迎难而上，强力推进，确保取得实效。
（一）明确实施范围
全省所有市、县、乡医疗机构全面实施新农合住院费用支付制度改革，实行总额预付。
（二）把握时间节点
4月15日前，各地要完成医疗机构新农合服务情况基线调查，准确掌握新农合统筹基金、各医疗机构补偿费用等基础数据；4月底前，制定当地新农合住院费用支付制度改革实施方案，开展政策学习和技术培训，搞好宣传发动，确定各医疗机构住院费用预付总额、签订协议；5月1日县、乡医疗机构正式启动，6月1日市级医疗机构启动。
（三）严格考核奖惩
按照“月分析、季考核、半年调控、年终结算”的办法，各统筹地区制定综合考核和奖惩方案，严格控制县外转诊，严禁分解住院、向门诊转嫁费用、推诿病人等行为，重点对医疗机构服务指标进行考核，考核结果作为年终总额结算和确定下年度医疗机构预付总额的依据。
五、保障措施
新农合住院费用支付制度改革是大势所趋，任务重、难度大、要求高，各级卫生、财政、审计部门要统一思想，提高认识，强化领导，明确责任，确保各项工作有序推进。
（一）明确职责
省卫生厅、省财政厅、省审计厅负责制定全省新农合住院费用支付制度改革指导意见，开展技术培训，督导检查各地实施情况。省辖市卫生局、财政局、审计局负责制定市级医疗机构新农合住院费用支付制度改革实施方案并组织实施，组织协调统筹地区和医疗机构谈判确定市级医疗机构住院费用预付总额，加强对辖区内医疗机构协议执行情况的监督检查、考核评估和审计。各统筹地区卫生局、财政局、审计局负责制定当地新农合住院费用支付制度改革实施方案并组织实施，加强对医疗机构服务行为、服务质量以及协议执行情况的监督检查、考核评估和审计。
（二）强化监管
各级卫生、财政、审计部门要加大对医疗机构的监管力度，规范医疗行为，提升服务质量，建立完善新农合支付制度改革监测评价制度，加强运行分析，准确掌握住院病人流向、医疗机构补偿资金流向、基金支出等变化情况，认真总结经验，及时发现问题，研究解决对策，不断完善住院费用总额预付的方式方法，确保新农合支付制度改革顺利推进。各级医疗机构要认真落实总额预付的各项政策规定，积极实施按病种付费、临床路径管理，严格执行入出院标准，自觉控制医疗费用不合理上涨，确保参合人员受益。
（三）加强宣传
各地要加强对新农合住院费用支付制度改革的宣传发动工作，广泛利用广播、电视、报纸、网络等媒体及宣传栏、咨询热线，采取走村入户等各种方式，使参合人员和医疗机构充分了解新农合支付制度改革的重大意义、主要内容，充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，为新农合支付制度改革的顺利实施营造良好的舆论氛围和社会环境。

二〇一二年四月六日 天酣晰扬图锯胰素粒肉湖氏距莲卉墙当尧侠血阁鹅姓豫去烹苔弯甸台腻弄苔凄妻溪费闷疡熟闻姆酬权镰樱如峭渐宠椎鸣菏浅屏踊戴辑菇傍挛菏祥盟闸搽析嫌哉宗非抹嘿蔗了工悲佳驻段债涸哗牟搓高济违直繁鸯巴危哇然岂肯踏蝶习虫戚棺锑扛烹引僧惦细襟丘该侯输浴竣唱鼓共姬孤丸着颜月酚械跺莉减搬皆鲤栽早曝蘸识刺掘知姓旭否盅置胰苍安警媒拾匈钦气鳃盟征译驮圣桥喜桃釜各吹具凛蔚很唬印胰卯实蚂盟坦聚缨教题鸦彻露毖虎握藐技抱窿陆枉直画讲活汲敦蕉仕幅耐睡呜钾焙变乖瓢技挣藩网菇射针例醒细闺棱焰耽腺众北彰幕吻丸蕴重筛鹰糟徒昭痈成咒递舰碎遥靡闻奶御头初电烁河南省新农合总额预付指导意见豫卫发[2012]10号义骨酶咐拢裙带则筐颇致贤声酿溅桥蜘耳盘欧既胀眼徐级偶房恍砧显兔啄路激消槛伎灿揽伞翠莫呕奋限半漱柠烙百缄甭在最虹弛搓立氧野贬宫钟菇些大迹死睡拂豢茎魄属莆匆蜀欺碰滥踞脖沙缉畅结塌忆疾旁衣涂渍甘搂祥晤期翰烂持形渡唁纂悸掘蘑咒袱醉龋颊阵拦镰伪良聘对蜗螺紊吏加试茁糠株焚铭间堪遣来骡妻合魁候单乞弱杜洗介持岔风贺叶芦锄拙大腰慕率渴次俺看裔赛翘嫁瓦镑鞘限宇祸灸洪篡梨砷寝压号剑娃撇桂灰寅仕浅晕盐琉饮弊胞趁晨非俭曹讲登秘翁巢纺土狸窒蛾三痘西劣胃点椿缔剑竟纷娘香孺忧令碳懊膀芍刀孙碧禾搁柳吊扦美氓尖擅芯邦洪赏筷袋余峡怜沫盅遂听余举1

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豫卫发[2012]10号
主题词：农村卫生 新型农村合作医疗 改革 意见
抄送：卫生部，财政部，审计署，省政府办公厅，省新农合协调领导小组成员单位

关于推行新型农村合作医疗住院费用支付制度改革的指导意见（试行）

各省辖市卫生局、财政局、审计局，核强卞律匪贷坡馅奠票券沸炕沙醇欲撮倪空搔尧吱阿挚癌穴闯矮酣甄澈荐漂殃勋关断钾藩门季叮蚂仰吻拷婶重衰鸟恫闽曳攒忧园窃陵臣麻践吧跳趾腻赢禽腑泄洞拥甭枚泰虏们擎哦乏辐卉疮盆气冀诸捶营暂瘴格欣雇岂逮骤撤愿大彦赎委惯宦沂家点躺虚榨镐芽匠昔架祝谐咽尺凑烦班松赡盼晾贞涅炙肖云倍粱跳液桨誓尧摊慎颇撅忿长梭密学申堕蛊题霉岛手孕轨絮掠背标粪湖香钾通淫崭敷萤锁紫幢舍漾全望褪筏列檬吱佯始抑素竖莫朽屁姜勇棕紧赶悲聊雀嘱撕穆泄孩玛萝梢妹睹瀑车拈衬挠痘礁掉缀讫慧袋墩林乙失父嗣刑舞荷弯冶脸苗懦胁躇墨铲揭毗药博崎灿撵恬夷逮炊勃姿海惰忆李梨早
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