低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的近期疗效.docx

低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的近期疗效

【摘要】目的观察低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛患者的近期临床疗效与安全性。方法将门急诊收治的96例不稳定型心绞痛患者按1：1比例随机分为观察组和对照组，采用组间对照方法，比较治疗前后两组患者的心电图改变。结果两组经治疗4周比较差异显著（P<0.05）。结论低分子肝素钙用于治疗不稳定型心绞痛患者，能改变其血液凝固性并有效预防急性心肌梗塞的发生。同时，该药对患者PT值和血小板计数无显著影响，临床应用未见出血现象，具有较高的安全性。
【关键词】低分子肝素钙抗凝作用不稳定型心绞痛
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0162-02
不稳定型心绞痛（UA）是指除稳定劳力性心绞痛以外的一组其他类型心绞痛患者，其中，部分病人易于发展为急性心肌梗塞（AMI）或发生心源性猝死，常规抗心绞痛药物对改善预后不理想。我们在常规治疗基础上，联合低分子肝素钙抗凝治疗，观察48例，取得较好临床效果，总结分析如下：
1材料与方法
1.1一般资料将门急诊收治的96例UA患者按1：1随机分为观察组和对照组，观察组48例中，男30例，女18例，年龄41～75岁，平均62.1岁；对照组48例中，男29例，女19例，年龄38～76岁，平均61.33岁。两组患者的基本情况及伴发高血压病、糖尿病、高脂血症的病例数相近。
1.2诊断标准96例病人均符合国际心脏病学会和世界卫生组织（ISFC/WHO）临床命名联合专题组制定的关于“缺血性心脏病的命名和诊断标准”中有关UA的诊断标准。
1.3排除标准观察组患者有下列情形之一者应予剔除：①对低分子肝素钙过敏者；②下列任何情况之一者：胃及十二指肠溃疡、中风、严重高血压（大于180/110㎜Hg）、严重肝肾疾患、视网膜血管病变、已口服足量抗凝剂者；③血小板计数少于100×109万/L者。
1.4治疗方法对照组：给予休息、吸氧、使用镇静止痛药物、控制血压、血糖及扩张冠状动脉血管、抗血小板聚集治疗4周，并于前10天静脉点滴复方丹参注射液（贵州神奇制药有限公司生产，批准文号：默卫药准字第101554号）250ml加硝酸甘油5～10mg，1次/d；观察组：在采用对照组药物治疗基础上，于前7天加用低分子肝素钙（广东天普生化医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字X19990079）5000IU，皮下注射，2次/d.继以肠溶阿斯匹林片100mgqn，观察4周。
1.5疗效判定标准[2]显效：症状体征消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：症状改善，心电图明显改善；无效：症状无改善或恶化，心电图无改变。
2结果
2.1两组治疗后疗效比较见表1。
表1两组经4周治疗后疗效比较
分组倒数一周二周三周四周合计
显效有效显效有效显效有效显效有效
观察组4815886240043
对照组4881067430139
2.2不良反应在治疗过程中，观察组与对照组分别有22例和19例发生明显头痛，头胀不适，与硝酸甘油的扩血管作用有关，经减慢滴速或减量使用后症状减轻，未影响治疗。观察组中48例于应用低分子肝素钙治疗前后检测PT值和血小板计数，均在正常范围。全部病例未见出血现象。1例出现少量皮疹，未予特别处理。
3讨论
低分肝素钙是一种新型抗凝血酶III（ATIII）依赖性抗血栓形成药，其抗因子Xa活性与抗因子IIa活性之比达2.5～5.0：1（肝素为1.0）[3]，因此，具有较强的抑制血栓形成作用，本组48例中无一例发展为AMI。同时，由于低分子肝素钙的分子量小，皮下注射后吸收缓慢，血药浓度稳定，半衰期长，作用持久，故能取得良好的治疗效果。
由于低分子肝素钙能刺激血管内皮细胞释放组织因子、凝血过程抑制物和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子所中和，对血小板功能无明显影响。观察组中48例于用药前后检测PT值和血小板计数均在正常范围，因此，与传统抗凝药物比较，其治疗禁忌症和出血并发症大大减少，用药安全性显著提高。
参考文献
[1]徐文静，李荣堂，等.小剂量肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效.中国新药与临床，1998，17（5）：274-275.
[2]王庸晋，张树明，等.抗凝及溶栓法治不稳定型心绞痛的临床对照观察.中华心血管病杂志，1997，25（3）：208.
[3]陆凤翔，杨玉.临床实用药物手册.辽宁科学技术出版社，2002：473.

-全文完-