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初诊2型糖尿病强化治疗对肺功能影响

R587.1A1672-5085（2012）18-0043-02
【摘要】目的通过观察初诊2型糖尿病患者强化治疗前后肺功能变化,探讨糖尿病强化治疗对肺功能的影响。方法选择40例初诊2型糖尿病患者进行强化降糖治疗，强化降糖前及治疗3个月后检测肺功能及HbA1c。结果初诊2型糖尿病患者强化治疗前后肺功能比较，肺通气功能无变化，弥散功能变化有统计学意义，随着HbA1c降低，肺弥散功能明显好转。结论初诊2型糖尿病患者肺功能存在弥散功能障碍，糖化血红蛋白是影响肺弥散功能的主要因素。
【关键词】初诊2型糖尿病肺功能强化降糖糖化血红蛋白
Newlydiagnosedtype2diabetes,intensivetreatmenteffectsonPulmonary
【Abstract】ObjectiveToobservethepatientswithnewlydiagnosedtype2diabetes,pulmonaryfunctionbeforeandafterintensivetreatment,intensivetreatmentofdiabeteseffectsonpulmonaryfunction.MethodsChoiceof40newlydiagnosedpatientswithtype2diabetes,insulinhypoglycemictherapy,strengthenbloodglucosebeforeandafter3monthsoftreatmentandpulmonaryfunctiontestingHbA1c.ResultPatientswithnewlydiagnosedtype2diabetescomparedpulmonaryfunctionbeforeandafterintensivetreatment,pulmonaryventilationfunctionremainedunchanged,significantchangesindiffusingcapacity,diffusingcapacitynegativelycorrelatedwithHbA1c.Conclusionpulmonaryfunctioninpatientswithnewlydiagnosedtype2diabetes,thereisdiffusedysfunction,glycatedhemoglobinisaffectedlungdiffusingcapacityofthemAinfactors.
【Keywords】Type2diabetesPulmonaryfuntionintensiveinsulintherapyGlycosylatedhemoglobinA1c
糖尿病的血管病变可引起多个脏器并发症，如视网膜病变、肾脏病变和心血管病变，肺脏亦受糖尿病的影响，造成肺功能损害。临床研究证实，糖尿病患者存在限制性通气功能、及弥散功能障碍[1]，为此我们对初诊2型糖尿病患者进行强化治疗，观察强化治疗前后肺功能改变，旨在探讨初诊2型糖尿病强化治疗对肺功能影响。
1研究对象与方法
1.1一般资料收集2008年3月-2011年6月我院初诊2型糖尿病40例，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，男性22例，女性18例，平均年龄46±8岁，体重指数26±6kg/m2。所有患者年龄、性别、BMI比较差异无统计学意义。均无糖尿病酮症、酮症酸中毒等急性并发症。均无吸烟史，无急、慢性心、肺疾病史，临床查体、心电图、胸片均为正常。
1.2治疗方法患者入院后采用美国美敦力（508）胰岛素泵降糖，胰岛素初始剂量为体重（kg）×0.44，将每日基础量分为4～6段不等。胰岛素泵设置基础量和餐前大剂量各占每日胰岛素总量的50%，泵前应用胰岛素者每日胰岛素总量为泵前剂量×0.8，胰岛素为诺和诺德公司生产的诺和锐。所有患者一经确诊均口服二甲双胍0.53/日。当患者血糖控制空腹6～7mml/L、餐后2小时控制在8～9mmol/L后改为诺和锐30早晚餐前皮下注射，根据血糖调整胰岛素剂量，维持血糖在上述范围。其中28例患者强化治疗后完全停用胰岛素，仅口服二甲双胍治疗。
1.3检测指标与方法
1.3.1肺功能测试方法用美国希普曼公司生产的SM-2100型肺功仪测定肺功能分别测定肺活量（VC）、FVC、1秒用力呼气量（FEV1）、1秒呼气量比用力肺活量（FEV1/FVC）及一氧化碳弥散量（DLCO），为消除因年龄、身高、体重等影响，上述指标采用实测值与预计值比值。在接受检查前均取坐位，安静休息15分钟以上，检测3次，取最佳值。机器操作及结果分析由专人专机进行。
1.3.2糖化血红蛋白（HbA1c）测定方法HbA1c采用上海华臣生物有限公司试剂盒，用高压液相色谱法检测。采用日本TMS1024i全自动生化仪测定。患者分别于强化治疗前及强化治疗3个月后检测HbA1c。
1.3.3血糖测试方法血糖监测采用德国罗氏（活力型）快速血糖仪测定，空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG），每日测4～7次。
1.4统计学处理：使用SPSS12.0统计分析软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均值±标准(±S)表示，均数比较采配对用t检验，检验水准α=0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗前后肺通气功能各项指标变化无统计学差异（P＞0.05），肺弥散功能及糖化血红蛋白变化有统计学差异（P＜0.05）。
治疗前后患者肺功能检测指标比较(±S)
＊表示P＜0.05
3讨论
目前认为糖尿病是一种复合病因引起的的综合征，是由于胰岛素分泌和作用缺陷引起的慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退以及衰竭。而糖尿病的血管并发症仍是其致残、致死等主要原因。因为肺组织存在着丰富的结缔组织和血管系统，早在20世纪70年代Schuyler等发现没有肺部疾患、过敏、以及吸烟史的Ⅰ型糖尿病患者一氧化碳弥散量（DLCO）、肺弹性回缩力、肺容量、最大用力呼气量等肺功能实验（PFTs）降低，首次提出肺脏可能是糖尿病的靶器官之一[2]。一些基础研究发现糖尿病可引起肺毛细血管基底膜中羟赖氨酸与葡萄糖基半乳糖结合物沉积，基底膜增厚，肺小动脉硬化，常伴微循环异常；同时由于糖尿病时红细胞2.3-二磷酸甘油合成减少，血中糖化血红蛋白量增多，肺毛细血管和表面活性物质有异常。这些变化导致气体弥散距离增大，弥散能力减退，小气道疾病肺通气血流比例失调等[3]。本研究发现，治疗前后初诊2像糖尿病患者肺通气功能无变化，而糖化血红蛋白下降同时，弥散功能有好转，提示血糖控制是改善糖尿病肺功能的一个重要措施。据报道血红蛋白每降低1g，肺弥散量减少7%[4]。强化降糖改善糖尿病肺弥散功能可能的机制：糖尿病时持续高血糖导致血红蛋白非酶糖化，生成的糖化血红蛋白没有血红蛋白的生理功能，间接导致体内血红蛋白水平降低，从而影响了气体与血红蛋白结合，导致肺弥散功能障碍。笔者认为针对初诊2型糖尿病患者进行强化治疗，能够改善糖尿病患者肺功能，值得临床推广。
参考文献
[1]邓伟吾.糖尿病的肺功能损害和肺部并发症.临床肺科杂志[J].2010，15：903-905.
[2]SchuylerMR，NiewoeherDE，LnkleySR，etal.Abnormallungelasticityinyuvenilediabetesmellitus[J].AmRevRespirDis，2009,113(1):37-41.
[3]江平山，黄莉文，李依群，等.2型糖尿病肺功能改变[J].中华结核和呼吸杂志，2008,28（1）：65-66.
[4]穆奎金，林友华.肺功能测定原理和临床应用[Ｍ].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2010,142-151.

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