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托拉塞米、多巴胺联合治疗老年顽固性心力衰竭的疗效及对脑钠肽的影响分析

【摘 要】目的：分析托拉塞米+多巴胺治疗老年顽固性心力衰竭（RHF）的效果和对脑钠肽（BNP）的影响。方法：选入2019年7月-2021年7月间入院治疗的84例RHF老年患者。随机法分组，A组42例实行托拉塞米+多巴胺治疗，B组42例实行常规治疗。对比治疗效果。结果：A组患者的总有效率高于B组（P＜0.05）。治疗前，两组患者的BNP水平比较无差异（P＞0.05）。治疗1周后，A组患者的BNP水平低于B组（P＜0.05）。A组患者的不良反应率低于B组（P＜0.05）。结论：为RHF老年患者实行托拉塞米+多巴胺治疗可以改善BNP水平，减少不良反应，疗效更佳。
【关键词】托拉塞米；多巴胺；老年顽固性心力衰竭；脑钠肽
RHF是心血管高发性疾病，会影响老年群体的身心健康，需要进行利尿和强心等常规治疗[1]。但临床实践发现，RHF老年患者的病情顽固，病程长，需要在常规治疗基础上联合其他药物，以增强药效。为此，本研究选取84例RHF老年患者，用于分析托拉塞米+多巴胺治疗的效用。
1资料与方法
1.
1. 一般资料
选入2019年7月-2021年7月间入院治疗的84例RHF老年患者。随机法分组，A组42例，男患：女患为25:17；年龄为61岁至87岁，均值（68.24±1.11）岁。B组42例，男患：女患为26:16；年龄为60岁至88岁，均值（68.38±1.20）岁。经假设检验并无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
B组实行常规治疗，选择洋地黄类药以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物。A组基于B组，静脉注射托拉塞米（国药准字H20100139，扬子江药业集团江苏海慈生物药业），剂量为20mg，每日2次，静脉滴注多巴胺（国药准字H11020706，北京双鹤药业），剂量为10mg，每日2次，两组的治疗周期同为1周。
1.3 观察指标
治疗前与治疗1周后经酶联免疫吸附法测定BNP水平。观察电解质紊乱、肌肉痉挛、乏力、恶心、心律失常和头痛等不良反应。
1.4 疗效评价标准
显著疗效：心功能改善级别不低于2级；初见疗效：心功能改善级别不低于1级；未见疗效：心功能无改善或加重[2]。
1.5 统计学分析
数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。
2结果
2.1 两组患者的总有效率比较
A组患者的总有效率高于B组（P＜0.05）。
表1 两组患者的总有效率比较[n/%]
分组
例数
显著疗效
初见疗效
未见疗效
总有效
A组
42
25（59.52）
16（38.10）
1（2.38）
97.62（41/42）
B组
42
19（45.24）
14（33.33）
9（21.43）
78.57（33/42）
x2
-
-
-
-
7.265
P
-
-
-
-
0.007
2.2 两组患者的BNP水平比较
治疗前较比于两组患者的BNP水平并无差异（P＞0.05）。治疗后A组患者的BNP水平低于B组（P＜0.05）。
表2 两组患者的BNP水平比较[ ±s，ng/L]
分组
例数
治疗前
治疗后
A组
42
1257.26±20.15
408.26±8.54
B组
42
1259.35±20.26
866.34±9.75
t
-
0.474
229.044
P
-
0.637
0.000
2.3 两组患者的不良反应率比较
A组患者的不良反应率低于B组（P＜0.05）。
表3 两组患者的不良反应率比较[n/%]
分组
例数
电解质紊乱
肌肉痉挛
乏力
恶心
心律失常
头痛
发生率
A组
42
0
0
1（2.38）
1（2.38）
0
1（2.38）
7.14（3/42）
B组
42
2（4.76）
1（2.38）
2（4.76）
2（4.76）
1（2.38）
2（4.76）
23.81（10/42）
x2
-
-
-
-
-
-
-
4.459
P
-
-
-
-
-
-
-
0.035
3讨论
RHF是指水钠摄取量减少、严格休息和药物治疗后，心衰症状并未得到控制，属于心脏病症的终末阶段[3]。RHF多发于老年群体，致残率与死亡率高，患者的心脏负荷增加，会导致心肌梗死等严重并发症。托拉塞米是新型利尿剂，对于髓袢升支粗段的作用性强，可以对皮质与髓质部位的钠离子起到抑制作用，进而实现利尿功效。其起效速度较快，药效持续时间较长，利尿作用更显著，其安全系数更高。其作用机制为抑制心脏前后负荷量，使心排血量得到提升，进而下降肺部毛细血管的实际压力，减少心肌耗氧量。多巴胺属于去甲肾上腺素前体物质，对于α与β受体的激活作用较佳，可扩张肾动脉，加快钠排泄速度，小剂量用药便可发挥利尿功效[4]。此外，多巴胺能够舒张肾脏动脉与静脉，起效速度较快，用药后短时间内便可使血管阻力明显下降，抑制心室负荷量，且能改善主动脉壁的顺应性，有效降低心室的充盈压，有增加尿量、抑制循环阻力等功效[5]。
结果显示A组患者的总有效率高于B组，BNP水平低于B组，不良反应率低于B组（P＜0.05）。说明两种药物联合可以增强疗效，且安全效益高。BNP分泌于心室细胞，可评价心室的张力和负荷，BNP水平升高表示心室壁张力升高，心室负荷有所增加。本次治疗后BNP水平下降，说明联合用药可以改善左心室功能，控制病情进展。
综上，托拉塞米+多巴胺治疗RHF老年患者的效果理想，可作为常用治疗方案。
参考文献
[1]郭静. 托拉塞米联合多巴胺对老年顽固性心力衰竭的疗效及对脑钠肽的影响[J]. 中国医药指南,2020,18(17):141-142.
[2]杜美娇. 托拉塞米联合多巴胺对老年顽固性心力衰竭疗效及脑钠肽的影响[J]. 中国医药指南,2018,16(33):103-104.
[3]张敏,张科林. 托拉塞米联合多巴胺对老年顽固性心衰疗效及脑钠肽的影响[J]. 陕西医学杂志,2016,45(9):1226-1228.
[4]李彩红. 托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果观察[J]. 河南医学研究,2017,26(20):3779-3780.
[5]可海霞,可利美,王会玖. 托拉塞米对顽固性心力衰竭患者胆红素及BNP的影响[J]. 中国继续医学教育,2016,8(12):113-114.

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