奥曲肽、奥美拉唑和凝血酶治疗肝硬化上消化道出血60例.docx

奥曲肽、奥美拉唑和凝血酶治疗肝硬化上消化道出血60例

R575.2A1672-5085(2011)12-0449-01
【摘要】目的评价奥曲肽、奥美拉唑和凝血酶联合用药治疗肝硬化上消化道大出血的疗效。方法对60例肝硬化上消化道大出血患者联合用药进行疗效判断。结果3种药物联合应用效果较好，止血成功率为93.3%，用药期间未出现明显的不良反应。结论奥曲肽、奥美拉唑和凝血酶3种药物联合应用，是临床抢救肝硬化合并上消化道出血的理想用药方法。
【关键词】肝硬化上消化道出血联合用药
肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂大出血，是临床常见的急症，发病凶险，病死率高。我院自2005年6月至2010年11月应用8肽生长抑素奥曲肽、奥美拉唑和凝血酶联合治疗肝硬化上消化道大出血60例，取得了满意的疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1病例选择60例上消化道出血患者均为住院病人，经B超、CT实验室检查及临床表现诊断为肝硬化，其中男性46例，女性14例，年龄18-73岁，平均50.8岁。临床表现呕血、便血、血压下降、心率增快等。呕血量约250-2000ml，呕血后6-12h均有便血或柏油样便。肝功能Child-Pugh分级为A级8例、B级40例、C级12例。
1.2治疗方法患者均在采用常规禁食、补充血容量等对症支持疗法的基础上,使用奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖20ml中静脉推注（5min）,继0.6mg奥曲肽加入5%葡萄糖500ml以25μg/h速度静脉滴注，24h维持；奥美拉唑40mg加入0．9%氯化钠100ml静脉滴注，2次/d，凝血酶，每次500-2000单位，一般4-6h服1次，最短1-2h服1次，最长8-12h服1次。3种药物视病情变化调整，连用3d。密切观察心率、血压、呕血、黑便及再出血等情况。病情好转后减量或停药。
1.3疗效观察有效：用药3日内无再呕血，全身症状好转，血压、脉搏恢复正常，粪便颜色逐渐恢复正常,粪便潜血阴性。无效：72h后仍有出血或死亡。
2结果
本组患者中有56例止血有效，有效率93.3%，止血时间：6-16h，用药期间未出现明显的不良反应。无效4例，肝功能Child-Pugh分级均为C级，有2例患者使用三腔二囊管压迫，分别于用药4-6d止血，2例死于失血性休克。
3讨论
肝硬化合并上消化道出血，多系食管下段静脉及胃底静脉曲张，胃粘膜糜烂引起出血。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似药，与生长抑素有4个氨基酸相同。生长抑素及其类似药奥曲肽的止血作用机制是通过收缩内脏血管、降低门脉和侧支循环的血流量，从而降低门脉压力；还可以抑制胃酸分泌，增加食道下括约肌张力，从而减少酸性胃内容物反流，保护食管内凝血块。奥曲肽起效快，作用时间短，其体内半衰期为1-2h，应用24h维持给药。奥美拉唑是强烈制酸剂，静脉注射后，能迅速抑制胃酸分泌，提高胃内pH值。胃内pH值>6时，局部血液凝固和血小板聚集，出现良好的止血效果。凝血酶的凝血机制是促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，网状纤维蛋白中沉积着其他血液成分，形成胶体状态的纤维蛋白凝血块，使局部止血，3种药物，相互协同，从不同角度达到止血目的，明显提高了疗效。因此，上述3种药物联合应用，是临床抢救肝硬化合并食道静脉曲张及胃底静脉曲张破裂出血的较理想的用药方法。无效4例的肝功能Child-Pugh分级均为C级，应与肝功能较差有关。

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