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鼻部手术患者术后疼痛的临床分析及护理

【摘要】目的 给予鼻部手术患者针对性的护理干预，探讨其对患者术后疼痛的影响。方法 将鼻部手术患者作为本次研究的病例，共132例，均于2020年6月-2020年12月于我科行手术治疗，根据护理方案的不同将132例患者分为对照组和干预组，每组66例患者。将66例实施常规护理的患者划分至对照组，将66例实施针对性护理措施的患者划分至干预组。以两组患者术后24h的疼痛情况、肿胀情况及护理结束后患者的生活质量，以对两种护理方案的效果进行对比。结果 与对照组患者相比，干预组患者术后24h的疼痛情况和肿胀情况均更轻，数据间存在显著统计学意义（p＜0.05）；与对照组患者相比，干预组患者护理后的生活质量各项评分均显著下降，数据间存在显著统计学意义（p＜0.05）。结论 对鼻部手术患者实施针对性的护理干预，可以有效缓解患者术后的疼痛和肿胀情况，从而使得患者的生活质量得到了显著改善，临床应用价值较高。
【关键词】：鼻部手术；针对性护理；疼痛；肿胀；生活质量

近年来，疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压共同被列为五项生命体征[1]。临床耳鼻咽喉科鼻部疾病患者多行手术进行治疗，术后的疼痛是患者最常见的不适，以手术后24h～48h内的疼痛最常见，会对患者生理和心理上造成不良影响，而约50%～70%的患者术后使用镇痛药物后，其疼痛情况会得到有效的缓解，但同时患者的术后康复状况也会受到影响[2-3]。因此缓解鼻部手术患者的术后疼痛成为临床耳鼻咽喉科护理人员工作的一项重点内容[4]。针对性护理是针对患者的某一症状或并发症产生的原因给予患者相应的护理干预，以缓解或避免症状或并发症对患者的影响，为了探究将针对性护理措施用于鼻部手术患者中，对患者术后疼痛情况的影响，本文进行了如下对比性研究：

1.资料和方法
1.1一般资料
将鼻部手术患者作为本次研究的病例，共132例，均于2020年6月-2020年12月于我科行手术治疗。本次研究在我院伦理委员会的批准下进行，所有患者均充分知晓本次研究，且自愿签署了知情同意书。
根据护理方案的不同将132例患者分为对照组和干预组，每组66例患者。对照组中包含39例男性和27例女性患者；年龄区间[18，67]岁，平均年龄为（41.29±4.72）岁；疾病类型：25例患者的鼻息肉，31例患者为鼻窦炎，10例为鼻中隔偏曲；文化程度：21例为大学及以上学历、39例为中学及同等学历、6例为小学及以下学历。干预组中包含41例男性和25例女性患者；年龄区间[18，69]岁，平均年龄为（41.06±4.81）岁；疾病类型：24例患者的鼻息肉，32例患者为鼻窦炎，10例为鼻中隔偏曲；文化程度：23例为大学及以上学历、37例为中学及同等学历、6例为小学及以下学历。
应用统计学软件对两组患者的一般资料进行对比后，未见显著差异（p＞0.05），不会对研究结果造成影响。
1.2方法
将常规护理措施用于对照组患者，即给患者提供舒适、干净的病房环境、叮嘱患者按时服药、由水溶液制成的冰块冰敷鼻部等。
将针对性的护理措施用于干预组患者中，主要内容包括：⑴术前健康教育：护理人员术前充分了解患者的个人情况后，采用相应的措施向患者介绍疼痛发生的原因、导致的不良影响、评估的方法、镇痛的方法及相关注意事项。⑵术前心理干预：护理人员需要以和蔼、温柔的态度与患者进行有效的沟通，以了解患者焦虑不安情绪的来源，并给予患者针对性的疏导，同时通过鼓励的语言和动作引导患者以积极的心态面对疾病所造成的不适。⑶术前堵鼻适应性训练：护理人员首先将2个棉球置于患者两侧鼻腔中（以方便取出为佳），每天3次，每次30min；在堵鼻的过程中协助患者取半卧屈膝位，指导患者以1:2的呼吸比进行腹式呼吸，每日3次，每次10min，每min中10次，之后再指导患者进行分流呼吸方法（即吸气时张嘴用舌尖顶住上颚呼吸），每日3次，每次10min；最后指导患者在堵鼻试验基础上进行吞咽训练（即患者口中含一小口水，在略低下颌的状态下稍用力将水吞下）。⑷术后疼痛干预措施：①分散患者的注意力：指导患者通过听音乐、看书、看电影或与其他人交谈等方式转移注意力，以提升患者的疼痛阈值。②冷敷：将酒精溶液（夏天的浓度以20%为佳，冬天的浓度以10%为佳）置于-20℃的冰箱中冷冻30min，待溶液成冰沙状时（冰袋内溶液柔软且不硬结）拿出，用纱布包裹后放置于患者的鼻部进行冷敷。
1.3观察指标
1.3.1观察两组患者手术后48h的疼痛情况，应用世界卫生组织（WHO）制定的疼痛程度分级标准进行评估，若患者术后的不适感轻微，但无疼痛感，则可判定为0级疼痛；若患者术后存在轻微的疼痛，则可判定为Ⅰ级疼痛；若患者术后疼痛感明显，但在可以忍受的范围，则可判定为Ⅱ级疼痛；若患者术后疼痛感剧烈，且超出患者的承受范围，需要服用镇痛药物，则可判定为Ⅲ级疼痛。
1.3.2观察两组患者手术后48h的肿胀情况，应用我院自行设计的鼻部手术后鼻部肿胀情况的调查问卷，若患者鼻部与正常皮肤相比存在肿胀但皮纹消失，可记为1分；若患者鼻部肿胀、皮纹消失且肿胀部位温度稍高，可记为2分；若患者鼻部皮肤肿胀发亮，有水疱，且肿胀部分温度显著升高，可记为3分。
1.3.3观察两组患者护理结束后的生活质量，应用鼻部特异性生命质量量表对患者的生活质量进行对比，主要包括鼻部症状、相关症状、睡眠质量和情感障碍4方面的内容，每项内容的分值为0～3分，且评分的高低与患者生活质量的好差呈负相关。
1.4统计学分析
本次研究数据处理工具：SPSS22.0软件。应用（ ）对计量资料进行表示，并通过t检验进行验算；应用[n（%）]对计数资料和等级资料进行表示，并分别通过卡方检验和秩和检验进行验算。若结果为p＜0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术后48h的疼痛情况：与对照组患者相比，干预组患者术后24h的疼痛情况更轻，数据间存在显著统计学意义（p＜0.05）。详见表1。
表1：手术后48h疼痛情况的对比[n（%）]
组别
0级疼痛
Ⅰ级疼痛
Ⅱ级疼痛
Ⅲ级疼痛
对照组（n=66）
3（4.55%）
18（27.27%）
24（36.36%）
21（31.82%）
干预组（n=66）
2（3.03%）
26（39.39%）
31（46.97%）
7（10.61%）
z
2.063
p
0.039
2.2手术后48h的肿胀情况：与对照组患者相比，干预组患者术后24h的肿胀情况更轻，数据间存在显著统计学意义（p＜0.05）。详见表2。
表2：手术后48h肿胀情况的对比[n（%）]
组别
1分
2分
3分
对照组（n=66）
5（7.58%）
38（57.58%）
23（34.84%）
干预组（n=66）
14（21.21%）
41（62.12%）
11（16.67%）
z
2.556
p
0.011
2.3护理结束后的生活质量：与对照组患者相比，干预组患者护理后的生活质量各项评分均显著下降，数据间存在显著统计学意义（p＜0.05）。详见表2。
表2：护理结束后生活质量的对比（分， ）
组别
鼻部症状
相关症状
睡眠质量
情感障碍
对照组（n=66）
1.31±0.57
0.80±0.36
1.29±0.48
0.94±0.35
干预组（n=66）
0.64±0.41
0.27±0.09
0.48±0.22
0.36±0.13
t
7.752
11.603
12.463
12.620
p
0.000
0.000
0.000
0.000

3.讨论
鼻部的神经纤维较多且细小，手术过程中对患者鼻部周围神经的损伤，使患者术后容易出现疼痛[6]，此外，鼻部手术患者术后因特殊解剖结构无法对创面进行缝合，多使用纱条或膨胀海绵对创面进行填塞压迫止血，影响了鼻部局部组织的血液和氧气供应，因此出现反应性水肿，促使缓激肽、5-羟色胺和蛋白水解酶等致痛物质大量释放，对神经末梢产生刺激导致疼痛[7]。
人类的疼痛感受可分为疼痛期待期、疼痛感知期和疼痛感受期，本次研究在患者的疼痛期待期对患者进行了疼痛的相关健康教育，从而减轻了患者术后的痛觉感知程度，而心理护理可有效缓解患者的不良情绪[8]。本次研究中对干预组患者使用的冰敷溶液是酒精，是因为酒精与任何比例的水混溶后吸湿性较强，消水肿的作用提升，且凝固点下降，在低温下会形成半固体的冰沙，与患者疼痛部位接触时止血效果理想，且患者的舒适度和接受度均较高[9]。故本次研究的结果显示，干预组患者术后48h的疼痛情况和肿胀情况均明显低于对照组（p＜0.05），护理结束后患者的生活质量明显高于对照组（p＜0.05）。
综上所述，对鼻部手术患者实施针对性的护理干预，可以有效缓解患者术后的疼痛和肿胀情况，从而使得患者的生活质量得到了显著改善，临床应用价值较高。
参考文献
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-全文完-