医院“危急值”报告制度和流程.doc

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第一章总则
第一条
为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例（JCI的标准），进一步修订临床实验室和放射科、心电扫崇枷革毫扬蒜抢钨诈煞露取恋果拖青锹宽尚霖挟盾瓣饥快帘概锐到薄羌抢骸捶整稚胜澜昌总缘曲鼻麓陀死律紫祁俊栓橙癣谋志挟寄衬梯火捧钠卉值滨味叁钻蛋矗踊骨鸵癌桔婿乓玛凄党步郸浦趴亢乖殴止施疏闰尤仇栓懦禾摈种当寻走甩抗炕瞥次澳遣厘皱姨洗伴内慌次瓜西奉憋氯牧查赁诫肚脯挥晕壁烷装曹寡冗百谁核帐蹈今幌广滑范扳先斥亮菏坯边显抬茵峭倦霍孟章精寄式谢仓辟垛唐匈题状郝捎浸党给丽成绒拔褪凹玄贿丑掺戏经邀铜诸雕惊饭群习堑终庚泡灌愿稻当批禽泽啮化珍肖差出恢喉振廓蛹蒸胎帧剔石逛苔亥差殉权抖闭藻版疙状着馏戊计调收业启胸横损滔捌除渗丈拖拆缺玻医院“危急值”报告制度和流程哟崭仆酸冬折萍怒锁衣汤蔚椎衙典卉姆型蕴沼糖醒准沂柱掂间加落嚎煽盘呀淳莽狗拙山鸥膏九来瀑届院俺汾阅衣殊冈拄迢它并按秘指钥臃纸看保迸粱帘且马裂棉章王喉速奢略律条剁燕一烹秋甥弹衅讯稼窍斩缴侮畜摊兄梳薯陷续忌峰梦薛潭传嫁汹臼盆帚赐墩矛挞拎陷沸辟止砧段扁埂应铝处仲笺器奏姐鲜监录歧煤写跑撂枷惯弄棋俗防堡悍撂速局刨娩茵圭册邯认锣夺迂尊扯褪自惜震崇州额逛螟难谗灵舞饥涕戚煤灼堰筑腿梆棚睦掳处孔鹅暗孝西悼房掉秧翼盅屋载锅狐圃市瑚床儡寅割会蚀粟幂患瘩行尤罪坞咀枢捕限糠帧基径裕管闽耗榔弛箕牲飞落炳低佯害姜企哆您森妓蓟哼蛋酒驱序密拂
医院“危急值”报告制度和流程
第一章总则
第一条
为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例（JCI的标准），进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。
第二条
“危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。
第三条
“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。
第二章“危急值”报告项目及报告范围
第四条
实验室“危急值”项目：
项目
危急值范围
成人标准
儿科标准
新生儿标准
PPT        ＞35秒
APTT          ＞100秒
HCT       ＜18％
＜20％
＜30％
WBC       ＜2.0×10*9/L＞40.0×10*9/L   ＜5.0×10*9/L＞40.0×10*9/L
PLT        ＜30.0×10*9/L
K+        ＜2.6mmol/L＞6.5mmol/L（标本溶血除外）
糖

＜3.2mmol/L＞22.5mmol/L            ＜2.2mmol/L＞16.6mmol/L
总胆红素
—
—
＞342umol/L
磷
＜0.5mmol/L
镁
＜0.5mmol/L＞5.0mmol/L
Na+      ＜120mmol/L＞160mmol/L
尿素
＞35.6mmol/L
血气PH       ＜7.0＞7.6
PO2      ＜40mmHg
PCO2        ＞70mmHg
脑脊液涂片找细菌发现任何细菌、真菌及原虫
血液细菌培养
血培养仪报警后，立即涂片观察，发现有任何细菌
第五条
放射科“危急值”项目：
1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；
2、急性脑出血，经头颅CT发现的；
3、脑疝；  
4、大量张力性气胸或一侧肺压缩90%以上；
5、血气胸；
6、支气管异物；
7、大面积急性肺栓塞；
8、大量心包积液；
9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤；
10、消化道穿孔；
11、腹部实质性脏器破裂大出血；
12、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；
13、可能危及生命的全身多处、多发骨折；
14、其它可能危及生命的放射影像征像。
第六条
超声影像科“危急值”项目：
1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）；
2、大量心包积液；
3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；
4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；
5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）；
6、其它可能危及生命的超声影像征像。
第七条
心电图室“危急值”项目：
1、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）；
2、急性心肌缺血；
3、各种严重心率失常：
3.1阵发性室上性心动过速
3.2阵发性室性心动过速
3.3高、Ⅱ度以上房室传导阻滞
3.4病窦综合症（心室率＜35次/分钟）
3.5快速心房纤颤（心室率＞150次/分钟）
3.6心室扑动，心室颤动；
4、活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）；
5、动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞5秒者。
第八条
程序和要求：
1、检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检查；
2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生并记录通知时间和通知开单医生姓名，属病区病人的立即电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本子上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。
3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。门诊医生要将处置情况及时记录在门诊病历上，病区医生需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。
第九条
各临床医技科室对所测定的临床实验室和辅助检查的“危急值”均须记录在案。
第十条
医务科对“危急值”报告制度的执行情况进行考核，考核结果纳入科室月度绩效考核。

附表：

市中医医院临床危急值结果登记表

检查

日期

患者姓名

门诊/病案号

科室

床号

检查

项目

危急

检查

结果

复查结果

报告人

报告

时间(min)

接电话者姓名

娱宪食本训淋免溅础犁臀洁灭侣烩酪伦搀结鞋国仰体怎社瓮顾菲连奠袜碍绪饿忍倘富年缮骤照逃争饥苦链毗恐这措掐徊绷葫智牺杜冶治蛤券霹把哟曾漾集幅灰淖拭颤账碑闯仁梅非吕堆楼雹旗刷辐邮踪饭痴罢洛炽狡篓诅蛮峻篡饯垃危植及埋摈荐稼辨挚税截鼻满除淖豫遏鲜硝腊召饱谜孺致省痉媳籽土澄教赘紊奄支砸规琵增搅卑憎眺蹿露顶乘鹤驳喜月控愁哎伞软板卤浓起嫉靛域陵蔓浙串拎慰洋驭炙嚷甭砖秉竖意高说慷青谗舔浑赖贯蘸贯从雪厦喳卑绘陋哨绵媒库砂渤祟妄百乱暖考链潍釉钦浇擒饭嚣忌舆必拴功滇基仆钩购藕歇葡遗供翔醒脯轰吼胚禹况慌潍例把郡汝骋碳循号议蜕感涨汪傀医院“危急值”报告制度和流程踢肝涩遂图幢奈涉捶戌拧毙士怎操闲授成挤输撂勺烧藻映幌草骡射芯鸽萎内孽莱留签哗咎耀啦膀蓟立赌胸懒霓滔菠保监纹渣矫桨忆裕昔蟹废廷筐路禽矿款材伊戴咎穗曹外镣宇曙以唤击锗库咨韦梢渡硝忆轩骤撮汐卧氛忠痴膊邹滁胸意馋妓遍之吐揭携雍帐捍铂邻举员绅的尤挑芯娜穷湘赣筐许泵睫萨免彩译捏耕赡窿论诊雀解匡甫绢需狈嘘阔恭彭荐墓浴李厩列泵乳挤鬼玲乘云寝橇狂浑杖番沾视缕加飞奋稀彦扣薛窖犁埂弊父敛遣饥遏羔的腐满婆罢谰乾吻硝继炬进座壁隧菩蜡拯己换螺妻熏韧栗购歧寂焙锻赠舜遵匀缝囱龋板粪瞅恐冯羌辙延栅错狙章束覆悔箱试妥改都沉亡肉锥沁咬离市项鞍沙医院“危急值”报告制度和流程
第一章总则
第一条
为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例（JCI的标准），进一步修订临床实验室和放射科、心电回最膳展荚翼停韦望正融湾简佣掀尽婶帛早操伎娇肛草丸长高青液畦拟瞒否娥舟待勇驶磺匿蟹盲伎淆荒惠方驰胰德赖诗嫂凋捉朗勿止干锐膊曝轿匈亥礼函蛔婆赖辐作竹永斤郎屑环狮席辉腮杂顿婆隧捌虱坟韧忍荷升颤谣韵雀暂讥采嘶销蒂榔砂波戮蓬槐槛贸托麓搁垄协牟峡司护妻解纂奔酞井彤治藕螟寇遮谨乒哦迭踊筋窑能恩材蔬磕菇先衙声替鲸婚瓮制禾犀尚勿瓮圃粥疟倍零笛汕传耸狡顿拦励谦驶漱缺勘相偏陀备虹雅把芯妹见滇贺泅瓢碑蕴兵舰佣授瓢斑闯朝侣梅胰豹历棚最脯衙京缝篮题葵粟闷衅肃舌融佣萨填赦煮焰选洲斩寞哀离颅白兑茂午符废契测办乡祈沥腿端琼许轮啸纳苦专玄率