COPD合并OSAHS的临床观察.docx

COPD合并OSAHS的临床观察 摘要：目的：筛查COPD合并OSAHS的患病率，通过单纯COPD和重叠综合征的各项参数对比，探讨重叠综合征对机体的影响；对重叠综合征患者给予无创呼吸机治疗，探讨无创呼吸机在重叠综合征中的临床应用价值。方法：入组确诊COPD患者52人，进行多导睡眠监测，确诊合并OSAHS17人。将患者分成单纯COPD组和重叠综合征组，二组患者均进行肺功能、血气分析及症状评分；重叠综合征组患者分成呼吸机治疗组7人和非呼吸机治疗组10人，观察二组病人症状、血气分析结果。结论：重叠综合征患者较单纯COPD患者存在更严重的低氧血症及高碳酸血症，肺功能损伤更严重，重叠综合征合并高血压、冠心病、脑血管疾病的比例明显高于单纯COPD组；无创呼吸机可明显改善重叠综合征患者的通气功能。关键词：COPD；OSAHS；重叠综合征慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率高、致残率高、致死率高，我国40岁以上人群患病率13.7%。不仅造成呼吸功能损害，还会累及全身各系统，造成器官损害，甚至危及生命。睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）亦是发病率高，易引起高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等多种并发症，甚至引起猝死。二种疾病早期均不被患者引起重视，就诊时多是达到疾病不能完全可逆，造成身心健康的不可逆损害及医疗资源的大量浪费。近年临床观察发现COPD患者同时合并OSAHS（重叠综合征OS），引起缺氧及二氧化碳潴留更为严重，且呼吸衰竭较难纠正，导致多器官功能衰竭甚至危及生命。因此提高对重叠综合征的认识极为重要，为早期诊断、治疗、预防并发症提供帮助。1.资料与方法入组确诊肺功能分级-级COPD患者52人，年龄4587岁，男性49人，女性3人。对于入组的患者都进行多导睡眠监测，每晚监测7小时，通过脑电、眼动、心电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度等结果分析，确诊合并OSAHS17人，男性16人，女性1人。将患者分成单纯COPD组和OS组，二组患者均进行肺功能（包括第一秒用力呼气容积FEV1、用力肺活量FVC及FEV1/FVC）、血气分析（PaCO2、PaO2、）及合并症（高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病）情况；OS组患者随机分成呼吸机治疗组7人和非呼吸机治疗组10人（患者不同意呼吸机治疗），二组病人均给予控制体重、侧卧睡眠，吸氧、扩张气道及支持对症治疗。观察二组患者症状（Epworth嗜睡量表评分、CAP评分）、血气分析结果。排除哮喘、肺间质纤维化、支气管扩张、胸腔积液、肺感染等其他呼吸系统疾病，排除合并严重的其他脏器功能衰竭的患者。仪器设备：德国施曼诺多导睡眠监测系统，德国耶格肺功能仪，澳大利亚瑞思迈无创呼吸机，美国飞利浦无创呼吸机，美国雅培i-STAT300-G血气分析仪，CAT评分，Epworth嗜睡量表。2.结果本课题入选COPD患者52人，均为住院患者，肺功能分级-级，经多导睡眠监测诊断OSAHS患者17人，OS患病率为32.7%。根据CAT评分，OS组患者较单纯的COPD组患者临床症状明显；对比二组肺功能FEV1/FVC%、FEV1%结果，提示OS组肺功能损伤较单纯COPD组更严重；对比二组血气分析PaO2mmHg、PaCO2mmHg结果，提示OS组存在更严重的低氧血症及高碳酸血症；通过二组患者合并症的筛查，得出OS组合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血病的比例明显高于单纯COPD组。表1：单纯COPD组和OS组患者血气分析、合并症情况比较表二结果提示OS患者呼吸机治疗后监测血气分析氧分压明显高于非呼吸机治疗组，二氧化碳分压明显低于非呼吸机治疗组；患者日间嗜睡程度根据Epworth嗜睡量表评分呼吸机治疗组明显低于非呼吸机治疗组，患者症状改善程度根据CAP评分呼吸机治疗组明显优于非呼吸机治疗组，以上结果证实无创通气治疗可明显改善OS患者的通气功能，显著改善患者的临床症状。3.讨论慢性阻塞性肺疾病在全世界发病率和死亡率均较高，预计2020年，COPD将成为全球第三大死亡原因，吸烟和其他有害颗粒的吸入，是COPD的重要诱发因素。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在成人中患病率约为10-20%，尤其是50岁以上的肥胖男性患病率更高，是多种全身性疾病的独立危险因素。COPD和OSAHS均为呼吸系统的常见疾病，且有一些共同的易患因素，同时发生于同一患者的几率很大。研究表明，约10%的OSAHS患者合并COPD，COPD患者有30-40%合并OSAHS，尤其是中重度COPD患者并发OSAHS的概率更高，目前把二者同时并存称为重叠综合征（OS）。OSAHS和COPD关系密切，相互影响，互为因果。一方面OSAHS合并COPD后，参与COPD的发生发展，从而加重肺功能损害；另一方面，COPD亦能加重OSAHS的发展程度。OS具有COPD和OSAHS的双重特征，同时存在上气道阻塞和下气道阻塞，整个气道阻力均有增加。OS患者由于气道阻塞、组织缺氧，导致各重要脏器功能损害，加重患者的病情，肺动脉高压、心脑血管意外、高血压、猝死等并发症发生率高，患者生存质量下降，加重了患者的经济负担及社会负担。OS的治疗主要是改善通气，解除睡眠障碍，纠正患者的低氧血症及高碳酸血症，除了控制体重、戒烟、戒酒、改变睡眠体位等常规治疗及针对COPD的治疗外，无创正压机械通气是目前OS的最主要治疗办法，无创呼吸机除了改善患者的通气功能外，还能缓解呼吸机疲劳，预防和延缓合并症，减少心血管事件的发生，降低插管率，从而改善生活质量，降低死亡率。重叠综合征患者因有长期的COPD病史，嗜睡、睡眠差、记忆力减退等症状常误认为仅仅是COPD的缺氧表现，同时临床医生、患者及家属对OS认识不够，因此常导致OS漏诊和误诊误治。通过本课题的研究，可以提高对重叠综合征的认识并早期识别、早期诊断重叠综合征，做到及时预防和积极治疗，改善患者的肺功能，降低重要脏器的损害，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。本课题研究对象为肺功能-级COPD患者，对于轻中度COPD患者未入选该课题研究，但轻中度COPD患者如吸烟、饮酒、肥胖，有睡眠呼吸障碍的表现应积极给予睡眠监测，实现早期干预及治疗。参考文献：1中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）（J）中华结合和呼吸杂志，2012，35（1）：9-122曹惠芳，张萍等阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血氧饱和度和肺功能变化（J）临床肺科杂志2007，12（4）：349-3513张秀伟，晋发，蔡伟慢性阻塞性肺疾病与重叠综合征患者肺功能及睡眠结构分析南京医科大学学报2011，31（1）：68-704梁民勇，张田，何忠双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效分析中国社区医师（医学专业）2012年34期 -全文完-