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COPD合并OSAHS的临床观察

摘要：目的：筛查COPD合并OSAHS的患病率，通过单纯COPD和重叠综合征的各项参数对比，探讨重叠综合征对机体的影响；对重叠综合征患者给予无创呼吸机治疗，探讨无创呼吸机在重叠综合征中的临床应用价值。方法：入组确诊COPD患者52人，进行多导睡眠监测，确诊合并OSAHS17人。将患者分成单纯COPD组和重叠综合征组，二组患者均进行肺功能、血气分析及症状评分；重叠综合征组患者分成呼吸机治疗组7人和非呼吸机治疗组10人，观察二组病人症状、血气分析结果。结论：重叠综合征患者较单纯COPD患者存在更严重的低氧血症及高碳酸血症，肺功能损伤更严重，重叠综合征合并高血压、冠心病、脑血管疾病的比例明显高于单纯COPD组；无创呼吸机可明显改善重叠综合征患者的通气功能。
关键词：COPD；OSAHS；重叠综合征
慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率高、致残率高、致死率高，我国40岁以上人群患病率13.7%。不仅造成呼吸功能损害，还会累及全身各系统，造成器官损害，甚至危及生命。睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）亦是发病率高，易引起高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等多种并发症，甚至引起猝死。二种疾病早期均不被患者引起重视，就诊时多是达到疾病不能完全可逆，造成身心健康的不可逆损害及医疗资源的大量浪费。
近年临床观察发现COPD患者同时合并OSAHS（重叠综合征OS），引起缺氧及二氧化碳潴留更为严重，且呼吸衰竭较难纠正，导致多器官功能衰竭甚至危及生命。因此提高对重叠综合征的认识极为重要，为早期诊断、治疗、预防并发症提供帮助。
1.资料与方法
入组确诊肺功能分级Ⅲ-Ⅳ级COPD患者52人，年龄45—87岁，男性49人，女性3人。对于入组的患者都进行多导睡眠监测，每晚监测7小时，通过脑电、眼动、心电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度等结果分析，确诊合并OSAHS17人，男性16人，女性1人。将患者分成单纯COPD组和OS组，二组患者均进行肺功能（包括第一秒用力呼气容积FEV1、用力肺活量FVC及FEV1/FVC）、血气分析（PaCO2、PaO2、）及合并症（高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病）情况；OS组患者随机分成呼吸机治疗组7人和非呼吸机治疗组10人（患者不同意呼吸机治疗），二组病人均给予控制体重、侧卧睡眠，吸氧、扩张气道及支持对症治疗。观察二组患者症状（Epworth嗜睡量表评分、CAP评分）、血气分析结果。排除哮喘、肺间质纤维化、支气管扩张、胸腔积液、肺感染等其他呼吸系统疾病，排除合并严重的其他脏器功能衰竭的患者。
仪器设备：德国施曼诺多导睡眠监测系统，德国耶格肺功能仪，澳大利亚瑞思迈无创呼吸机，美国飞利浦无创呼吸机，美国雅培i-STAT300-G血气分析仪，CAT评分，Epworth嗜睡量表。

2.结果
本课题入选COPD患者52人，均为住院患者，肺功能分级Ⅲ-Ⅳ级，经多导睡眠监测诊断OSAHS患者17人，OS患病率为32.7%。
根据CAT评分，OS组患者较单纯的COPD组患者临床症状明显；对比二组肺功能FEV1/FVC%、FEV1%结果，提示OS组肺功能损伤较单纯COPD组更严重；对比二组血气分析PaO2mmHg、PaCO2mmHg结果，提示OS组存在更严重的低氧血症及高碳酸血症；通过二组患者合并症的筛查，得出OS组合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血病的比例明显高于单纯COPD组。
表1：单纯COPD组和OS组患者血气分析、合并症情况比较
表二结果提示OS患者呼吸机治疗后监测血气分析氧分压明显高于非呼吸机治疗组，二氧化碳分压明显低于非呼吸机治疗组；患者日间嗜睡程度根据Epworth嗜睡量表评分呼吸机治疗组明显低于非呼吸机治疗组，患者症状改善程度根据CAP评分呼吸机治疗组明显优于非呼吸机治疗组，以上结果证实无创通气治疗可明显改善OS患者的通气功能，显著改善患者的临床症状。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病在全世界发病率和死亡率均较高，预计2020年，COPD将成为全球第三大死亡原因，吸烟和其他有害颗粒的吸入，是COPD的重要诱发因素。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在成人中患病率约为10-20%，尤其是50岁以上的肥胖男性患病率更高，是多种全身性疾病的独立危险因素。COPD和OSAHS均为呼吸系统的常见疾病，且有一些共同的易患因素，同时发生于同一患者的几率很大。研究表明，约10%的OSAHS患者合并COPD，COPD患者有30-40%合并OSAHS，尤其是中重度COPD患者并发OSAHS的概率更高，目前把二者同时并存称为重叠综合征（OS）。OSAHS和COPD关系密切，相互影响，互为因果。一方面OSAHS合并COPD后，参与COPD的发生发展，从而加重肺功能损害；另一方面，COPD亦能加重OSAHS的发展程度。OS具有COPD和OSAHS的双重特征，同时存在上气道阻塞和下气道阻塞，整个气道阻力均有增加。OS患者由于气道阻塞、组织缺氧，导致各重要脏器功能损害，加重患者的病情，肺动脉高压、心脑血管意外、高血压、猝死等并发症发生率高，患者生存质量下降，加重了患者的经济负担及社会负担。OS的治疗主要是改善通气，解除睡眠障碍，纠正患者的低氧血症及高碳酸血症，除了控制体重、戒烟、戒酒、改变睡眠体位等常规治疗及针对COPD的治疗外，无创正压机械通气是目前OS的最主要治疗办法，无创呼吸机除了改善患者的通气功能外，还能缓解呼吸机疲劳，预防和延缓合并症，减少心血管事件的发生，降低插管率，从而改善生活质量，降低死亡率。
重叠综合征患者因有长期的COPD病史，嗜睡、睡眠差、记忆力减退等症状常误认为仅仅是COPD的缺氧表现，同时临床医生、患者及家属对OS认识不够，因此常导致OS漏诊和误诊误治。通过本课题的研究，可以提高对重叠综合征的认识并早期识别、早期诊断重叠综合征，做到及时预防和积极治疗，改善患者的肺功能，降低重要脏器的损害，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。本课题研究对象为肺功能Ⅲ-Ⅳ级COPD患者，对于轻中度COPD患者未入选该课题研究，但轻中度COPD患者如吸烟、饮酒、肥胖，有睡眠呼吸障碍的表现应积极给予睡眠监测，实现早期干预及治疗。
参考文献：
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