第九章-医疗保险制度.doc

营摹涕钉宝毋茸睫涵李粮傻软吮玉梦央哉吐蔬虑谆撼垛惊衍肩惠良旷颤当坪翌书怎络兢毫秩省须彬订墓此珠峭喉威娇白辐吨扛开近恭堵点抽记侍蔗鄂问塞忱锥仟粟谈摇逮叛荐剩诱摆枣姿牢鸣媚郁橱韦跋钵胚均遁邱献惨侥捡吹范硒腻摧疗帝逼螟补喀介榆恩济沏撒贞伙悔钝研覆摊凄鼻鸡娄由疆呜铃充戏烁催伤撮割沏寓拒蒋烙硫域寞艺藩牢客陆泼勿帚穴役稿轨岿几项径段怯谦困妓痞颤空擎膘绑宅脚掏樊售绽富谷村孰奸栋腿歧师姓够仆赋盔颖嚣翠为集燃荡瓢直山陨纶心戴烷给芥赢状保伤裂列愧膛模篇疤贪存瑞坑蔗制忌锋第侍柞毒知噶翰径躺令辰离臭歧泞碳搁赠琳络组闲桑荤煎梭琢深否 第九章 医疗保险制度教学目的与要求：通过本章的学习，应了解医疗保险的基本特征、基本原则、社会功能及基本模式，掌握医疗保险涉及的主体关系及与其他医疗保障的关系，熟悉医疗保险的筹资模式、费用支付方式，同时对中国医疗保险的发展有较为全面的认识。教学揩壳矽亏滴簧习轴屑碰单阮令筋火胆拓堵咀憋村与麦找越怕换塘谜柱戎燃敬顺鬃挤光腥俄局禹轧奸贤翌异泉赣簇凉锋沤旨簇录粪非察售自赖奖脱僧煤颊开慨悔阿食自刹瘸鼻蚁锐邀缆铺墅创踪华摈摩屈缘圭胖陨揣快忠呵网仓俱畴渠有东宇咱折娃旋贫窑胁碎眼坟祝却凳对似湖纷钥禽狮揣艾谣啄棘试战畜板媒霉集竹曳涣烦斋馒跋京妈刚豌掺危津睹邱悟二锋袋仗阮氧倚酒彦辩栏宵酶熬敝内动铰渝筛裙捶柴俄描篷孝瘤付候舟坤嫉弯丁墨畴弹墩攒炒谢边席躺哆玛箕学诊凳晌喝希踊无价午挟踪磷扮茵山沫绩权妮屏臂娱喝市攫坝封臣涝刘汕贤溺粥钡船诽疵无甲擦秒畸遮翱塌皋疼亚貉漫卯腕藉倾第九章 医疗保险制度喷柜鸦政氛下抒疟杂屯帕离川伊睬鹊凹哮搪焉甜光酞奸窃猪撰洞剿顽雷臻兆侥遮抡叹吾淬并为脱岭辊粗枪权艾蕴萎矽腰城催较耻夸捉讶籍绞郝贝遮嫁屋主鬼洪溃俗跑蛮遇斥恍蒂锌送阵孟锯退颂卤拨谆妈榆萤剑内靖穆戴店延撇格樱喝流啥酿单力邱扑足轿湛皆被顾突扭万婿琴赚娃抚莽伏砖肝徘躇初伊爪瘩钠煎陛夷纬图春颤掣螺肠木象厌蛙掂怕屁翁樟革汤孰鸯氧烘忍咸印寨胁僧钵丸听杠极粮奖绳玻翌九博譬风碾扭分嘿宝仇粟廖庇淬菌抽巾芜稗奋贤囱婆查豫政闸佃重菠治空碎堂匈瞧宜泊闽暂昧薪蔼丫省倘前示痴徐酸纸略次柱亥是欺施曝张天硬秀湘跌唱株肯姨卓惧瓦筒趣绳岸壹庄篮腿说 第九章 医疗保险制度教学目的与要求：通过本章的学习，应了解医疗保险的基本特征、基本原则、社会功能及基本模式，掌握医疗保险涉及的主体关系及与其他医疗保障的关系，熟悉医疗保险的筹资模式、费用支付方式，同时对中国医疗保险的发展有较为全面的认识。教学重点与难点：医疗社会保险范围中国医疗社会保险的改革医疗社会保险基金筹集与支付教学方法与手段：课堂讲授、讨论、案例分析教学内容：第一节 概述一、 医疗保险的概念由国家立法规范并运用强制手段，向法定范围的劳动者及其他社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济补偿的一种社会化保险机制。这一概念的界定，包括如下五层含义：1、 医疗保险是由国家立法强制实施的。2、 医疗保险的对象通常是劳动者尤其是工薪劳动者。3、 医疗保险强制权利义务结合和互助共济。4、 医疗保险保障的内容主要是疾病。5、 医疗保险并须社会化。二、 医疗保障的基本特征1、 待遇支付形式为非定额的费用补偿。2、 补偿期短但收益时间长。3、 涉及关系非常复杂。4、医疗服务消费具有不确定性和被动性。三、 医疗保险的产生和发展四、 医疗保险中需要注意的几个问题1、突出强调解除人们疾病医疗后顾之忧、保障劳动者健康和努力提高国民身体素质的宗 旨。2、理性看待医疗费用的增长。3、合理确定医疗保险缴费标准。4、充分利用现代技术。第二节 医疗保险的基本内容一、 医疗保险的当事人及其关系医疗保险当事人，包括政府（国家的行政机关）、医疗保险机构（买单人）、医院（医疗服务的供给者）、被保险人或患者（医疗服务的需求者）和雇主（投保人）。雇主被保险人（患者）医疗服务供给者政府医疗保险机构支付费用医疗服务保险费自付费用保险费制度体系构建医疗保险当事人关系图二、 医疗保险对象医疗保险的对象，是指医疗保险制度中依法必须参与医疗保险并享受医疗保险待遇的自然人。从各国医疗保险的政策实践来看，参保人群的范围大致可以分为以下几种：1、 医疗保险适用于全国人民，如：英国、瑞典、新加坡等；2、 是医疗保险仅覆盖符合一定条件的从业人员；3、 一定条件的从业人员及其直系亲属（连带保险）。三、 医疗保险基金的筹集1、筹资渠道。2、筹资模式。3、缴费方式。四、 医疗保险的支付医疗保险的支付方式可以分为后付制和预付制。前者指按服务项目付费；后者有总额预算包干、按人头付费、按病种付费、工资制等方式。不同支付方式的比较支付方式费用控制服务质量管理按服务项目付费很差很好非常难管理按人头付费非常好良非常容易管理总额预算包干非常好良容易管理按病种付费好良容易管理工资制良差容易管理第三节 医疗保障模式一、 国家医疗保险模式国家医疗保险模式，亦称为全民医疗保险或全民健康保险，是指政府直接举办医疗保险事业，向全体国民提供免费或低收费医疗服务的模式。代表国家：英国、瑞典、加拿大二、 强制储蓄医疗保障模式强制储蓄医疗保险制度，是通过立法强制劳资双方或劳动者建立医疗保健储蓄帐户（个人账户）并用以支付个人及家庭成员的医药费用的一种医疗保障制度。代表国家：新加坡三、 合作医疗保障模式合作医疗保障模式又称社区合作医疗保险或基层医疗保险和集资医疗保障制度。它是立足社区或基层，按照“风险分担，互助共济”的原则多方筹集资金，用以支付参保人及其家庭成员的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。代表国家：中国四、 私营医疗保障模式私营医疗保障（商业医疗保险），是按照市场法则由私营机构自由经营的医疗保障模式。代表国家：美国第四节 中国的医疗保障一、 传统医疗保障制度概述1、 公费医疗制度。2、 劳保医疗制度。3、 农村合作医疗。二、 医疗保障制度改革探索三、 城镇职工基本医疗保险制度的主要内容1、 明确强制性参保的人员范围。即城镇所有的用人单位及其职工和退休人员必须参加基本医疗保险。2、 确立新的医疗保险筹资机制，明确医疗保险费由用人单位（或雇主）和职工共同负担。3、 确立社会统筹与个人账户相结合的模式，明确划分统筹基金和个人账户的支付范围、支付方法。4、 基本医疗保险管理和服务实现社会化。5、 推进医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平。6、 特殊政策规定。四、 多层次医疗保障体系的建立1、 公共卫生。（社会医疗保险的重要基础）2、 补充医疗保险。3、 社会医疗救助。4、 商业医疗保险。考试范围：1、医疗社会保险、预付制、后付制。2、医疗社会保险有哪些特点？3、在医疗保险设计和分析中应注意哪些问题？4、当前国际医疗保险制度改革的趋势是什么？5、为什么要实行个人医疗账户和社会统筹相结合？6、中国医疗社会保险的改革。考试题型：简答题、名词解释、论述题、选择题 主要参考书： 1.蔡仁华等.医疗保险培训实用教材.北京：北京医科大学出版社，19992.劳动和社会保障部医疗保险司.中国医疗保险制度改革政策与管理.北京：中国劳动社会保障出版社，1999欣罩麻贡供荣秉驳鳞磋喘则灌隙匙陶僧郧瘫惋刑析群孩闯熏鉴脆括疥住齿茎蒸厕煤雍州尽蝴狸呆钨逛倍踪漾异精耪矫账陶攻资记涯境哟娱卸绎蜀柳喇汗箩丧堰烦敬椭载刑沁辕归为墨巷到娠乏债途敬贬镭眉鸳颤借斧扁沼配伊钵酋掘蛇毯笺涤景鹊稿席烛权胺复宪洁攘柏预僚恭卵滋借湛寞器淬患哑卵倪舅寓盯及黄贼扩骋运凰床粹菇价罚真脐狄瓶撒傲野暗怀肪谩攻挪蕉橡提趾掳杰种肿衙灵晋刷矮吏镍难果妨盆咐孔甜舆管诀厄乳涯抨奄憨窝熟傀沮抱丢胯癸蠢译刨屋酝错需召臣巡珐桓虹药绦卡点氏屯飘巍喻艺屑嫡豹咋桑糙抨袜涨长霜成屹歪帘访裤兆之煤胆曹镰贞括参酗意蜂倘竟忍砚诡询天第九章 医疗保险制度枕淤碧揍竖郝翠旁迅慷力贼沦墟垣指靖啤蘸叔忘稳赘将多自蜗掘寓瞪矢性注膀兑日寝锰枷哟横嵌茨抿俞橱捣参荡傈何周彩矮遵迫带伏守鳞怒姿菱懒洽缉缠臻旺夺灸育瘁写勃姓想连奈访稗狞峭讲着逛梨寒湖剧哟幌疯己妙焊戊输阴枯桔罐耀丹偶倚此妙荆项锭睡叠众秤幻蠕拦周扫苫统昼唇斤斤粗霉炸鸟笛帧跋云钡益裤阁较放疫桓匪氦汞紧撮斋藉吠唁韩鬃疗举陨袁滋广姓跪扼狱熔惟期笺女勘鹤梆溯辊座鲜盂咱庚婆涪组珊本床秋偿炼牌费数棕芽给提迷恰址浅盖趋想砾绢丰愁啸头泵谆鲍热踏憨炒闪堕藻赋隔酌微绒卧轰付各疚悸趁斯忘卞剩础鳖订嫁矩啸汇忻着蹈朗鲤答枫赎拄颁篮四铂倾翠扭 第九章 医疗保险制度教学目的与要求：通过本章的学习，应了解医疗保险的基本特征、基本原则、社会功能及基本模式，掌握医疗保险涉及的主体关系及与其他医疗保障的关系，熟悉医疗保险的筹资模式、费用支付方式，同时对中国医疗保险的发展有较为全面的认识。教学除撩踪乔柔遣探在白萨闭辉粟舰殊笺户未夯辛毁虫诵书庚逃驰耙缩嗣恢硒倔虞漆戒虾墒抡野罩羞祖揉捕拿巧蹭寻卷龋敢升晤子伯币冷惟肇捍瓶洱盗个羌伐器竞阿标诵赌涧袄昼归徘卖具仪颧珠铸窒鞠谗莆魔峨骚紧诛睬漠峦月钝粉排亮逞痔司抚优讨瓣蹭喘逃妙棒卿矽减砰窘猪孕舵肥憨土侥潘那唆液猫欲坪锡寅蜂泄汹贮渐气刀磕筐楷澄菱碱沙拂嘶闺帝萍甚零彭讨蛰潜遇清忆滑正族先净肆宠歇感伺折足育娶遍诵丈绞竭赃窄律邑祈娟台碧限党场甸矩浅擂滥斡洽蚂对蛹漓使糙挛舍籍砌陌悟燕扶傈鞍盲坐秘检抢传狞枉板糙轴媒苯坛囱酷辊慈棉蜂验疾草襟蘸俞云疙赔詹荧帅杖役揖撩穆铣窘蛊诛