干眼患者自我护理能力水平现状及其影响因素研究.pdf

1111眼科学报眼科学报官网：全文收录于 Lighthouse Scholardoi:10.12419/2305120001View this article at:https:/dx.doi.org/10.12419/2305120001收稿日期(Date of reception):2023-05-12通信作者(Corresponding author):田碧珊，Email:作者贡献声明:构思设计:杨梦舒,傅绮,田碧珊;行政支持:田碧珊;提供研究材料:所有作者;数据收集与汇总:所有作者;数据分析与解读:杨梦舒,傅绮;稿件撰写:杨梦舒,傅绮,田碧珊;稿件最终修订与同意:所有作者 Contributions:Conception and design:YANG Mengshu,FU Qi,TIAN Bishan;Administrative support:TIAN Bishan;Provision of study materials:All authors;Collection and assembly of data:All authors;Data analysis and interpretation:YANG Mengshu,FU Qi;Manuscript writing:YANG Mengshu,FU Qi,TIAN Bishan;Final approval of manuscript:All authors干眼患者自我护理能力水平现状及其影响因素研究杨梦舒，傅绮，王飞鹏，姚晓清，王芳，田碧珊(中山大学中山眼科中心，眼病防治全国重点实验室，广东省眼科视觉科学重点实验室，广州 510060)论著论著 电子全文1.关键发现 本研究发现干眼患者的自我护理能力处于中等水平，累计屏幕使用时间 10 h/d、有合并全身病、低自我效能感评分是干眼患者自我护理能力的危险因素。2.已知与发现 目前关于干眼患者自我护理能力水平现状的研究较少，一些研究发现干眼患者对眼部用药知识缺乏，用药态度未引起重视，提示对疾病的管理及护理水平欠佳，需了解干眼患者对于疾病的自我护理能力水平及其影响因素。3.意义与改变 通过本次研究，了解干眼患者自我护理能力水平现状及其相关影响因素。提示医护工作者在工作中应重点关注屏幕使用时间长、合并全身病及自我效能感低的患者，并制定相应的护理对策，构建相关干预和管理方案，以提高患者的自我护理能力水平，促进相关健康行为，做好干眼的精准防治。文章亮点摘 要 目的：了解干眼患者自我护理能力水平并分析其影响因素。方法：选取2022年2月6月在中山大学中山眼科中心就诊的干眼患者为研究对象，采用一般资料调查表、自我护理能力量表、一般自我效能感量表对患者进行调查分析。结果：共调查293例干眼患者，其自我护理能力评分为(113.349.98)分，处于中等水平。相关性分析中干眼患者的自我护理能力总分与自我效能感得分呈正相关(r=0.421，P10 h/d、合并全身疾病、低自我效能感评分是干眼患者自我护理能力的危险因素(P0.05)。结论：干眼患者自我护理能力水平处于中水平，仍需加强。医护工作者在工作中应重点关注屏幕使用时间长、合并全身疾病及自我效能感低的患者，并制定相应的护理对策，以改善患者的自我护理能力水平。关键词 干眼；自我护理能力；自我效能感；调查；因素眼科学报,2024,39(1)12干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，全球的干眼发病率约为5.5%33.7%，我国的干眼发病率约为21%30%1，眼部不适症状严重影响患者的眼部健康及生活质量2。研究表明，中度至重度干眼所导致的生活质量下降程度，与血液透析、严重心绞痛和髋关节骨折对患者生活质量的影响程度相当3-4，干眼作为一种慢性、进展性疾病，已成为全世界严重的公共卫生问题5。一项调查发现干眼患者对眼部用药知识缺乏，用药态度未引起重视，提示对疾病的管理及护理水平欠佳6。自我护理能力是指个体自我照顾的能力，从而维持机体健康或良好的状态。良好的自我护理能力可以促进患者改善及调整生活状态，促使更多的健康行为，做好疾病的自我管理 7。目前，关于干眼患者自我护理能力的相关研究较少，探讨干眼患者自我护理能力水平现状及其相关影响因素，为做好干眼的精准防治及干预措施提供循证依据，对改善患者生活质量具有重要意义。1 对象和方法1.1 对象本研究获得中山大学中山眼科中心伦理委员会批准(批件号：2020KYPJ170-4)。选择2022年26月于中山大学中山眼科中心干眼与眼表疾病门诊就诊的干眼患者，患者均知情同意并自愿参加本项研究。纳入标准：1)年龄18岁以上，2)符合干眼的诊断标引用本文:杨梦舒,傅绮,王飞鹏,姚晓清,王芳,田碧珊.干眼患者自我护理能力水平现状及其影响因素研究J.眼科学报,2024,39(1):11-18.doi:10.12419/2305120001Research on self-care ability of patients with dry eye disease and analysis of its influencing factorsYANG Mengshu,FU Qi,WANG Feipeng,YAO Xiaoqing,WANG Fang,TIAN Bishan（State Key Laboratory of Ophthalmology,Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University,Guangdong Provincial Key Laboratory of Ophthalmology Visual Science,Guangzhou 510060,China）Abstract Objective:To understand the self-care ability of patients with dry eye and analyze its influencing factors.Methods:A total of 293 patients with dry eye were selected from Zhongshan Opthalmic Center,Sun Yat-sen University from February 2022 to June 2022,the general data Questionnaire the general self-efficacy Scale and the self-care ability Scale survey were collected.Results:A total of 293 patients with dry eye were surveyed,and the self-care ability score was 113.349.98,which was at the medium level.The total score of self-care ability,the scores of self-concept,self-care responsibility,health knowledge level and self-care skills of patients with dry eye were positively correlated with the scores of self-efficacy(r=0.421,all P10 hours/day,comorbid systemic diseases,and low self-efficacy scores were risk factors for self-care ability in patients with dry eye(P0.05).Conclusions:The self-care ability of patients with dry eye disease is at a medium level,and still needs to be strengthened.Medical workers should focus on patients with prolonged screen usage,comorbid systemic diseases,and low self-efficacy in their work,and tailor relevant nursing strategies to improve their self-care abilities.Keywords dry eye;self-care ability;self-efficacy;investigate;factorCite this article as:YANG Mengshu,FU Qi,WANG Feipeng,YAO Xiaoqing,WANG Fang,TIAN Bishan.Research on self-care ability of patients with dry eye disease and analysis of its influencing factorsJ.Yan Ke Xue Bao,2024,39(1):11-18.doi:10.12419/2305120001干眼患者自我护理能力水平现状及其影响因素研究 杨梦舒，等 13准8:患者存在以下主观眼部症状:干涩、异物感、刺痛、灼热、视物疲劳、视力波动等；眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)13分；荧光素染色泪膜破裂时间(fluorescein breakup time,FBUT)5 s或非接触式泪膜破裂时间(noninvasive breakup time,NIBUT)5 s且10 s或NIBUT为1012 s，Schirmer 试验(无麻醉)5 mm/5 min且10 mm/5 min；荧光素钠染色法检查角结膜，染色阳性(5个点)，以上各项中+显著异常的+，或者+(异常、异常及)中任意2项可诊断为干眼。排除标准:1)除干眼外，合并其他影响视力的眼病(如角膜溃疡、青光眼、视网膜疾病等，屈光不正患者除外)；2)严重精神障碍；3)近3个月内接受眼科手术；4)有影响评价的全身性疾病者。1.2 研究工具1.2.1 患者一般资料调查表采用自行设计的调查问卷，内容主要包括年龄、性别、婚姻状况、医疗费用支付方式、教育程度、月收入、职业、每日屏幕使用时长、戴隐形眼镜时间、已行角膜屈光手术时间、睡眠质量情况、有无合并全身疾病等。1.2.2 OSDI量表主要从患者的眼部症状、视觉功能、环境触发因素三个方面开展12项内容的评估，每项评分04分。其中“眼部症状”维度评估3项内容，“视觉功能”维度评估6项内容，“环境触发因素”维度评估3项内容。所有项目总分和与所回答项目数的比值再乘以25为总得分,评分越高代表干眼症状越严重，得分范围0100分。其中，得分在020 分为轻度症状组，2145分为中度症状组，46100分为重度症状组。其信度、效度均高，适用于干眼患者，由林晨等10进行了信效度评价，该量表的分半信度系数为0.660.86，重测信度为0.750.91。1.2.3 一般自我效能感量表包含10个李克特4级题目，每个条目14分，“完全正确”评4分，“多数正确”评3分，“尚算正确”评2分，“完全不正确”评 1分。每项题目评分相加为总评分。总分越高表明患者的自我效能感越高。共计1040分(1019分为低水平，2030分为中水平，3140分为高水平)，得分越高，表明患者越有自信应对疾病。该量表具有良好的信度、结构效度和测量精度11，量表Cronbach系数在本研究中为0.916，信度良好。1.2.4 自我护理能力量表该量表是由Kearney等12开发，一共43个条目，包含4个纬度，分别为自我概念、自我护理责任感、健康知识水平和自我护理技能纬度。每个条目评分为04分，部分条目为反向评分，总评分为 172分。总分越高代表自我护理能力水平越好，按分数段评为3个等级:057分为低水平、58115分为中等水平、116172分为高水平。该量表的Cronbach系数在本研究中为0.819，信度良好。1.3 调查方法本研究是探索有关变量的影响因素研究，根据统计学变量分析的要求，样本数至少是变量数的10倍，查找相关文献可知，可能有14个因素对自我护理能力有影响，则需要样本量140例，考虑10%的无效应答率，增加纳入样本量，得样本量最少应为154例。采用便利抽样方法选取在中山大学中山眼科中心门诊就诊的患者进行调查，利用问卷星建立电子问卷链接。对符合纳入与排除标准的患者，获得知情同意后指导患者扫问卷二维码进行填写。为保证问卷的完整性，设置每项题目为必选项，否则不能提交。本研究共发放问卷300份，排除具有规律性的问卷后，有效回收293份，有效回收率为97.67%。1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。患者一般资料采用例数和构成比表示，患者OSDI量表、一般自我效能感量表和自我护理能力现状均采用(xs)表示，若资料符合正态分布且方差齐，采用两独立样本t检验、单因素方差分析进行组间比较分析，否则采用非参数Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验进行分析，采Pearson相关分析方法分析患者一般自我效能感与自我护理能力水平的相关性。采用多重线性回归分析方法分析自我护理能力水平的相关影响因素。以 P0.05为差异有统计学意义。1.5 理论框架本研究是依据学者Orem提出的自我护理理论(Self Care Theory)13作为理论基础，构建的理论框架。该理论定义了自我护理是个体为保证生存、维持健康、驱逐疾病而自主采取的主动行为，最终目标是恢复健眼科学报,2024,39(1)14康，增进个体及整个社会的自我护理能力。该理论基本内容包括个体的基本条件因素及能力组成因素等。因此，基于此理论，根据文献回顾，从基本因素(如人口学因素、疾病相关因素)及能力组成因素(如自我效能感)去探索干眼患者自我护理能力的影响因素。2 结果2.1 干眼患者自我护理能力水平现状293例干眼患者的自我护理能力平均得分是(113.349.98)分，处于自我护理能力中水平。其中自我护理能力低水平1例(0.3%)，得分为38分，中水平145例(49.5%)，平均得分为(100.937.51)分，高水平147例(50.2%)，平均得分为(127.007.14)分。4个维度中最低分维度为自我护理责任感维度，均分为(2.530.52)分，最高分为自我概念维度，均分为(2.790.58)分。2.2 不同特征干眼患者自我护理能力水平的比较单因素分析结果得出，屏幕使用累计时间、睡眠质量、有无合并全身病的干眼患者自我护理能力得分比较差异具有统计学意义(P60 岁12107.0822.51文化程度中学及以下32107.3124.852.7210.067高中18116.1124.32大专及以上243114.7915.66婚姻状况单身/丧偶148112.4917.110.10.126已婚145115.6517.96付费方式自费152112.6618.521.3650.257医保114116.1817.51公费27112.9610.65个人月收入5 000 元67112.1520.660.6500.5235 001 10 000 元115114.0117.6910 000 元以上111115.2515.38职业学生20115.8515.460.6390.670农民11117.4528.46工人37110.3518.51企业或事业单位158115.0416.33自由职业54112.9319.21退休人员13111.6915.33屏幕使用累计时间10 h/d47109.5116.99表1 不同特征干眼患者自我护理能力水平的比较(xs)单位：分Table 1 Comparison of self-care ability levels among dry eye patients with diferent characteristics(xs)unit:score干眼患者自我护理能力水平现状及其影响因素研究 杨梦舒，等 15项目组别频数自我护理能力得分t/F 值P 值佩戴隐形眼镜无237113.7818.171.9940.584有56115.2114.93行屈光手术无267113.7517.790.7670.341有26117.1915.19睡眠质量很好65114.6015.803.7510.025偶尔失眠或熬夜122116.8317.25经常失眠或熬夜106110.5318.51*合并全身疾病无226114.5518.384.4330.011有67110.2113.37OSDI量表得分0 20 分102116.0516.471.4150.24521 45 分109113.9817.5346 100 分82111.6717.58续表1 注：与偶尔失眠或熬夜比较，*P0.05。Notes:Compared to occasional insomnia or staying up late,*P0.05.2.3 干眼患者自我效能感与自我护理能力的相关性分析Pearson相关分析结果表示293例干眼患者的自我护理能力总分(r=0.421，P0.001)和自我概念(r=0.315，P0.001)、自我护理责任感(r=0.361，P0.001)、健康知识水平(r=0.411，P0.001)和自我护理技能(r=0.307，P0.001)4个维度与自我效能感呈正相关。2.4 干眼患者自我护理能力影响因素的多因素分析对干眼患者自我护理能力影响因素采用多重线性回归分析法分析。将干眼患者自我护理能力得分设为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，自我效能感得分也纳入自变量，采取“逐步法”，进行多重线性回归分析，对各个自变量进行赋值的情况具体见表2。多重线性回归结果显示，有3个变量进入回归方程，结果提示累计屏幕使用时间、有无合并全身病以及自我效能感得分是干眼患者自我护理能力的影响因素，调整后R2为0.377，可解释变异的37.7%。见表3。因素赋值说明累计屏幕使用时间1=10 h/d，2=10 h/d睡眠质量1=很好，2=偶尔失眠或熬夜，3=经常失眠或熬夜是否合并全身疾病0=无，1=有一般自我效能感原值代入表2 干眼患者自我护理能力影响因素的变量赋值情况Table 2 Variable assignment of infuencing factors on self-care ability of dry eye patients3 讨论随着电子产品的流行，干眼已成为眼科门诊常见病，是由多因素共同导致的眼表慢性疾病。干眼引起的眼表不适症状如干涩刺痛、异物感及视力波动，影响患者的眼健康及生活质量14。有研究表明，干眼患者受自身疾病、病情进展、治疗转归等影响，加之自身眼部护理知识匮乏，其自我护理能力往往较差，难以满足疾病治疗的护理需求，应积极探查相关因素并制定相应的护理对策15。本研究眼科学报,2024,39(1)16自变量回归系数标准误标准化回归系数t值P值95%CI下限上限(常 量)86.2126.98412.3240.00172.46599.958累计屏幕使用时间4.6742.5510.0981.8330.0025.6950.421是否合并全身疾病0.8932.2640.0210.3940.0040.4633.497自我效能感得分1.2530.1670.4177.6350.0100.9301.576表3 干眼患者自我护理能力水平影响因素多因素分析(n=293)Table 3 Multivariate analysis of infuencing factors on self-care ability level of dry eye patients(n=293)注：R2=0.388，DW=1.994，F=16.551，P0.001；因变量：自我护理能力得分。Notes:R2=0.388,DW=1.994,F=16.551,P10 h/d、合并全身疾病、低自我效能感评分是干眼患者自我护理能力的危险因素。相关研究指出长时间使用电子屏幕，屏幕产生的光辐射会严重损害使用者的视功能，轻者可能出现眼红、不适感、干涩感、疲劳感、视力波动等干眼症状，严重者可导致近视、青光眼，甚至失明19-20。因此，长时间(如 10 h/d)使用屏幕的干眼患者可能会进一步加重干眼症状，并会影响患者的视觉生活质量。再者，这类患者意识不到屏幕使用时间过长会损害视功能，缺乏相关的自我护理知识，自我护理能力水平较低。因此，建议在临床工作中，医护人员应重视评估患者的屏幕使用时间，并开展个性化宣教，告知长时间使用屏幕的危害，尤其是对累计屏幕使用时间 10 h/d者。应采取通俗易懂的方式加强宣教，减少屏幕使用时间，科学合理用眼，提高自我护理的技能，提升自我护理责任感，从而提高患者自我护理能力水平。患者是否合并其他全身病也是影响干眼患者自我护理能力的因素，据一些学者的研究发现自我护理能力水平与患病数量相关，患病数量越多，其自我护理能力水平越低21。因此，当干眼患者合并其他全身疾病时，多种疾病的负担可能影响患者的生活质量，也影响患者对疾病的管理能力，从而导致患者自我护理能力水平较低。故医护人员应更关注合并有全身病的干眼患者，指导患者积极进行全身病治疗，并针对合并的全身疾病种类做好个性化的健康教育，增强患者自我疾病管理意识，从而加强患者的自我护理能力。有研究者发现22-23，通过认知行为干预和技能行为干预等措施可以有效提高眼病患者的自我护理能力水平。医护人员应借鉴此类干预方法，合理构建干眼患者的干预方式，从而提高患者的自我护理能力水平。本研究中也发现自我效能感是影响干眼患者的自我护理能力因素之一，两者呈正相关(r=0.421，P10 h/d、合并全身病、低自我效能感评分者应制定相应的护理对策，以改善患者自我护理能力水平。本研究关注干眼患者自我护理能力水平现状，可为干眼的精准防治提供相关循证依据，但由于时间地点的制约，本研究纳入的研究对象较单一，可能存在结果的偏倚，期望今后的研究可扩大样本量和纳入多中心队列，使结果更具代表性。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突开放获取声明本 文 适 用 于 知 识 共 享 许 可 协 议(C re at i v e Commons)，允许第三方用户按照署名(BY)-非商业性使用(NC)-禁止演绎(ND)(CC BY-NC-ND)的方式共享，即允许第三方对本刊发表的文章进行复制、发行、展览、表演、放映、广播或通过信息网络向公众传播，但在这些过程中必须保留作者署名、仅限于非商业性目的、不得进行演绎创作。详情请访问：https:/creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/。参考文献1.亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：定义和分类(2020年)J.中华眼科杂志,2020,56(6):418-422.DOI:10.3760/112142-20200316-00190.Expertconsensuson dry eye inChina:definition and classification(2020)J.Chin J Ophthalmol,2020,56(6):418-422.DOI:10.3760/112142-20200316-00190.2.于子桐,杨嘉瑞,李学民.干眼对生活质量影响的相关研究进展J.中华眼科医学杂志(电子版),2020,10(1):51-57.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-2007.2020.01.009.Yu ZT,Yang JR,Li XM.Advances on the efects of dry eye disease on quality of lifeJ.Chin J Ophthalmol Med Electron Ed,2020,10(1):51-57.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-2007.2020.01.009.3.SchiffmanRM,Walt JG,Jacobsen G,et al.Utility assessment among patients with dry eye diseaseJ.Ophthalmology,2003,110(7):1412-1419.DOI:10.1016/S0161-6420(03)00462-7.4.Buchholz P,Steeds CS,Stern LS,et al.Utility assessment to measure the impact of dry eye diseaseJ.Ocul 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