基于BI-RADS超声风险分层系统的乳腺图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性研究.pdf

第 卷第期影 像 科 学 与 光 化 学V o l N o 年月I m a g i n gS c i e n c ea n dP h o t o c h e m i s t r yM a r,h t t p s:/p u b l i s h c n k i n e t/g k g h基于B I R A D S超声风险分层系统的乳腺图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性研究周晓玉黄山市人民医院 超声医学科,安徽 黄山 摘要:目的:探究基于美国放射学会(A C R)乳腺影像报告与数据系统(B I R A D S)的乳腺图像特征与腋窝淋巴结转移(A L NM)的相关性.方法:选取 年月至 年月期间本院收治的 例乳腺癌(B C)患者 个乳腺病灶作为研究对象,所有患者进行乳腺超声(U S)检查,分析B C的超声图像特征与A L NM的相关性.结果:B C患者A L NM与钙化灶有无存在显著相关性(P ),与肿瘤单发/多发或弥漫、血流丰富程度、病灶最大径存在极显著相关性(P ),与形态、边缘、纵横比、后方回声无显著相关性(P );将单个超声图像特征与A L NM相关的个指标作多因素分析,钙化灶、血流丰富程度、肿瘤数量、最大径的相对危险度分别为:、,其中血流丰富度对于判断A L NM的意义较大;具有个或个恶性超声图像特征的乳腺病灶的A L NM阳性率较高.结论:基于B I R A D S超声风险分层系统,可以根据不同的图像特征判定腋窝淋巴结是否转移,为临床分期和评估预后方案的制定提供可靠依据.关键词:乳腺癌;B I R A D S超声风险分层系统;乳腺图像特征;腋窝淋巴结转移d o i:/i s s n T oI n v e s t i g a t e t h eC o r r e l a t i o nb e t w e e nM a mm a r yI m a g eF e a t u r e sa n dA x i l l a r yL y m p hN o d eM e t a s t a s i sB a s e do nB I R A D SU l t r a s o u n dR i s kS t r a t i f i c a t i o nS y s t e mZ HOUX i a o y uD e p a r t m e n t o fU l t r a s o u n dM e d i c i n e,H u a n g s h a nC i t yP e o p l esH o s p i t a l,H u a n g s h a n ,A n h u i,PRC h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nm a mm a r y i m a g e f e a t u r e sa n da x i l l a r y l y m p hn o d em e t a s t a s i sb a s e do nB I R A D Su l t r a s o u n dr i s ks t r a t i f i c a t i o ns y s t e mM e t h o d s:b r e a s tl e s i o n sf r o m b r e a s tc a n c e rp a t i e n t sa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o m M a r c h t oJ a n u a r y w e r es e l e c t e da st h er e s e a r c hs u b j e c t s,a n da l lp a t i e n t su n d e r w e n tb r e a s tu l t r a s o u n d(U S)e x a m i n a t i o n t oa n a l y z e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nu l t r a s o u n d i m a g e f e a t u r e so f b r e a s t c a n c e r a n da x i l l a r y l y m p hn o d em e t a s t a s i s(A L NM)R e s u l t s:A L NM w a ss i g n i f i c a n t l yc o r r e l a t e d w i t hc a l c i f i c a t i o ni n b r e a s tc a n c e rp a t i e n t s(P ),a n d w a ss i g n i f i c a n t l yc o r r e l a t e dw i t hs i n g l e/m u l t i p l eo rd i f f u s e t u m o r s,b l o o d f l o wr i c h n e s s a n dm a x i m u md i a m e t e ro f l e s i o n s(P ),a n dn os i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o nw i t hm o r p h o l o g y,m a r g i n s,a s p e c t r a t i o,a n dp o s t e r i o r e c h o(P )T h e f o u r i n d e x e s r e l a t e d t oA L NM w e r em u l t i v a r i a t ea n a l y z e d,a n dt h er e l a t i v er i s k so fc a l c i f i c a t i o n,b l o o df l o wr i c h n e s s,t u m o rn u m b e ra n d m a x i m u md i a m e t e rw e r e ,a n d ,r e s p e c t i v e l y,a m o n gw h i c hb l o o d f l o wr i c h n e s sw a s o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r j u d g i n gA L NM B r e a s t l e s i o n sw i t ho r m a l i g n a n t u l t r a s o u n d i m a g e f e a t u r e sh a v e ah i g h e rA L NMp o s i t i v i t y r a t e C o n c l u s i o n s:B a s e do n 收稿,录用 第期周晓玉:基于B I R A D S超声风险分层系统的乳腺图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性研究 t h eB I R A D Su l t r a s o u n dr i s ks t r a t i f i c a t i o ns y s t e m,w h e t h e ra x i l l a r y l y m p hn o d e sa r em e t a s t a s i z e dc a nb ed e t e r m i n e da c c o r d i n gt od i f f e r e n t i m a g e f e a t u r e s,w h i c hp r o v i d e sar e l i a b l eb a s i s f o r t h e f o r m u l a t i o no f c l i n i c a l s t a g i n ga n dp r o g n o s i sa s s e s s m e n t K e yw o r d s:b r e a s t c a n c e r;B I R A D Su l t r a s o u n dr i s ks t r a t i f i c a t i o ns y s t e m;b r e a s t i m a g e f e a t u r e s;a x i l l a r y l y m p hn o d em e t a s t a s i s乳腺癌(b r e a s t c a n c e r,B C)被称为女性的“隐性杀手”,其主要的风险因素包括:B C家族史、高脂肪或高能量密度饮食导致的肥胖、缺乏体育锻炼、首次分娩年龄过晚、母乳喂养时间短、口服避孕药、烟草暴露等,其发病率呈逐年上升趋势,.目前常用治疗方法是手术治疗,早期准确地判断患者腋窝淋巴结转移(a x i l l a r yl y m p hn o d em e t a s t a s i s,A L NM)存在与否能为其治疗和预后提供重要帮助.A L NM缺 乏 特 异 性 的 表 现,通 常 借 助 乳 腺 超 声(b r e a s tu l t r a s o u n d,U S)检查、X线钼靶(m o l y b d e n u mt a r g e tr a d i o g r a p h y,MT R)、计算机体层扫描(c o m p u t e dt o m o g r a p h y,C T)、核磁共振成像(n u c l e a rm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,NMR I)等辅助检查发现,与其他影像学相比,U S检查具有无放射性、实时多切面观察、非入侵性、经济实惠等诸多优点,还能利用彩色多普勒血流显像(c o l o rD o p p l e rf l o wi m a g i n g,C D F I)对肿块的血流灌注进行实时显像,对腋窝淋巴结(a x i l l a r yl y m p hn o d e,A L N)进行扫查,明确A L N的情况,是B C筛查的首选影像学检查.美国放射学会(Am e r i c a nC o l l e g eo fR a d i o l o g y,A C R)乳腺影像报告与数据系统(B r e a s t I m a g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m,B I R A D S)通过观察病灶的二维超声声像图特征帮助判断乳腺肿块的性质,是目前比较公认的临床评估乳腺占位性病变的规范和标准.目前,关于乳腺图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性研究鲜见报道.为此,本研究记录了 例B C患者超声诊断图像特征,分析与A L NM相关的超声影像学因素,以期获得超声诊断B C患者A L NM的较佳指标,并对B C临床防治工作提供一定的指导.方法 临床资料收集本院 年月至 年月期间门诊筛查判定为B C的 例患者,共计 个病灶,术前经超声检查,且手术病理证实.年龄区间 岁,平均年龄()岁,均为女性.个病灶位于左侧乳腺的 个,位于右侧乳腺的 个,肿瘤大小呈偏态分布,病灶直径:中位数为 mm,最小径为 mm,最大径为 mm.纳入标准:所有患者均没有接受过药物或放化疗等临床治疗;无严重的心脏、肾脏疾病及过敏史等超声造影检查禁忌证;有明确的病理结果;有完整的手术前后的相关资料,便于统计.仪器与方法使用迈瑞R e s o n a S、G E V o l u s o n E/E、A L O KA及I U 型彩色多普勒超声诊断仪.观察并记录病灶的最大径、形态(规则、不规则)、钙化灶有无、纵横 比(、)、边 缘(光 滑 分 叶、成 角 毛刺)、后方回声(衰减、增 强)、肿 瘤 数 量(单 发、多发/弥漫)、血流丰 富程度(级、级)、A L N有无异常等指标对乳腺病灶进行评分(见表).参照 年第版A C RB I R A D S分级标准将乳腺病灶进行分级.肿瘤的血流丰富程度按A d l e r标准,.统计学处理采用S P S S 统计软件包进行统计分析,以手术后的病理结果为金标准,绘制受试者操作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线,根据约登指数(计算方法为灵敏度特异度)的最高临界点定位本实验的诊断临界值.本实验研究中的计数资料采用进行比较,R O C曲线下面积采用Z检验进行比较,以P 表示具有显著差异,P 表示具有极显著差异.结果 一般资料和病理结果术后病理结果显示,例患者良性肿块 个,包括个纤维腺瘤、个纤维腺瘤伴钙化、个腺病、个腺病伴钙化、个腺病伴腺瘤形成、个腺病并腺瘤及钙化、个腺病伴导管内乳头状瘤、个导管内乳头状瘤、个导管上皮增生、个炎症.恶 影像科学与光化学第 卷性肿块 个,包括 个浸润癌、个导管内癌.根据B I R A D S分类,其中:个类病灶,个类病灶,个类病灶,个类病灶,个类病灶,见表.根据U S评分法的评价指标,选取 分作为诊断界点,其灵敏度为 、特异度为 、准确度为 ,见表.表常规超声观察指标观察指标类别判定标准位置左侧右侧最大径目测取最大径线形态规则良性征象,表示不规则恶性征象,表示边界清晰良性征象,表示不清晰恶性征象,表示纵横比良性征象,表示恶性征象,表示内部回声均匀良性征象,表示不均匀恶性征象,表示钙化粗大钙化或无钙化良性征象,表示砂砾样钙化恶性征象,表示后方回声增强或无变化良性征象,表示衰减恶性征象,表示血流信号无良性征象,表示有恶性征象,表示腋窝淋巴结无异常良性征象,表示形态结构异常恶性征象,表示表 个乳腺病灶病理类型及B I R A D S分级性质病理类型例数类类类类类类类良性纤维腺瘤纤维腺瘤伴钙化腺病腺病伴钙化腺病伴腺瘤形成 腺病并腺瘤及钙化 腺病伴导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤导管上皮增生炎症增生性病变恶性浸润癌 导管内癌 合计 表U S评分与病理对照(例)病理结果分分分分分分分分分合计良性 恶性 合计 单个超声图像特征与A L NM的相关性对 个病灶分别记录其形态、边缘、有无钙化灶、纵横比、后方回声、肿瘤数量、血流丰富程度、最大径以及A L NM阳性率,并分析超声图像特征与第期周晓玉:基于B I R A D S超声风险分层系统的乳腺图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性研究 A L NM的相关性,结果如下:个病灶中,个形态规则,阳性率 ,个形态不规则,阳性率 ,二者数据没有显著差异(P );个边缘光滑分叶,阳性率 ,个边缘成角毛刺,阳性率 ,二者数据没有显著差异(P );个无钙化灶,阳性率 ,个有钙化灶,阳性率 ,二者数据存在显著差异(P );例纵横比,阳性率 ,例纵横比,阳性率 ,二者数据没有显著差异(P );个后方回声衰减,阳性率 ,个后方回声增强,阳性率 ,二者数据没有显著 差 异(P );个 肿 瘤 单 发,阳 性 率 ,个肿瘤多发或弥漫,阳性率 ,二者数据具有极显著差异(P );个级血流丰富度,阳性率 ,个级血流丰富度,阳性率 ,二者数据具有极显著差异(P );个病灶最大径 mm,阳性率 ,个 病 灶 最 大 径 mm,阳 性 率 ,二者数据具有极显著差异(P ).见表.表单个超声图像特征与A L NM的相关性超声图像例数A L NM阳性阴性阳性率()P形态规则 不规则 边缘光滑分叶 成角毛刺 钙化灶无 有 纵横比 后方回声衰减 增强 肿瘤数量单发 多发或弥漫 血流丰富程度级 级 最大径 mm mm 注:显著差异P ,极显著差异P .与A L NM相关的超声图像特征多因素分析根据表结果,将单个超声图像特征与A L NM阳性率相关的个指标:原发灶的最大径、多发或弥漫、血流丰富度有无钙化灶纳入多因素分析,钙化灶、血流丰富程度、肿瘤数量、最大径的相对危险度分别为:、,其中血流丰富度对于判断A L NM阳性率的意义较大.多个恶性超声图像特征A L NM比较不同 恶 性 超 声 图 像 特 征 数 目 的 乳 腺 病 灶A L NM的阳性率有极显著差异(P );两组间比较:个和个恶性超声图像特征的乳腺病灶A L NM阳性率无显著差异(P );个和个、个恶性超声图像特征的乳腺病灶A L NM阳性率有显著差异(P );个和个、个恶性超声图像特征的乳腺病灶A L NM阳性率有极显著差异(P );个和个恶性超声图像特征的乳腺病灶A L NM阳性率无显著差异(P ),见表.图结果显示,A L NM阳性率随着恶性超声图像特征的数目增加而相应增大.图和表显示,R O C曲线下面积为 ,约登指数为 ,恶性超声图像特征数目最佳理论截止值为,即具有个或个恶性超声图像特征的乳腺病灶的A L NM阳性率较高,具有个或个恶性超声图像特征的乳腺病灶A L NM阳性率较低.影像科学与光化学第 卷表与A L NM相关的超声图像特征多因素分析回归系数标准误W a l d值自由度P值相对危险度钙化灶 血流丰富程度 肿瘤数量 最大径 表多个恶性超声图像特征A L NM比较A L NM阳性阴性阳性率()P个B I R A D S恶性超声图像特征 个B I R A D S恶性超声图像特征 个B I R A D S恶性超声图像特征 a个B I R A D S恶性超声图像特征 个B I R A D S恶性超声图像特征 个B I R A D S恶性超声图像特征 b个B I R A D S恶性超声图像特征 个B I R A D S恶性超声图像特征 b个B I R A D S恶性超声图像特征 个B I R A D S恶性超声图像特征 b个B I R A D S恶性超声图像特征 个B I R A D S恶性超声图像特征 a个B I R A D S恶性超声图像特征 个B I R A D S恶性超声图像特征 a个B I R A D S恶性超声图像特征 个B I R A D S恶性超声图像特征 b注:a P e a r s o n卡方;b C o n t i n u i t y连续校正法.图不同数目恶性超声图像特征的A L NM阳性率比较A:个恶性超声图像特征的乳腺病灶A L NM阳性率;B:个恶性超声图像特征的乳腺病灶A L NM阳性率;C:个恶性超声图像特征的乳腺病灶A L NM阳性率;D:个恶性超声图像特征的乳腺病灶A L NM阳性率.表不同数目恶性超声图像特征的A L NM阳性率R O C曲线指标界值敏感性 特异性特异性约登指数 第期周晓玉:基于B I R A D S超声风险分层系统的乳腺图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性研究 图不同数目恶性超声图像特征的A L NM阳性率的R O C曲线 讨论B C被称为“粉红杀手”,男性患者较为少见.在我国,从发病年龄上看,岁以后B C发病率开始逐渐上升,岁达到高值,.B C早期表现出乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴肿大等症状,后期癌细胞转移会出现多器官病变,严重者则会直接危害患者的生命.大量临床数据表明,腋窝淋巴结是B C发 生 转 移 的 主 要 部 位,A L NM阳 性 率 高 达 ,腋窝淋巴结是否发生转移与判断B C患者临床分期及评估预后有密切关系,.近年来,通过影像学早期检查诊断,早期干预治疗,明显降低了B C死亡率.基于B I R A D S超声风险分层系统,“形态不规则、边缘成角毛刺、部分伴有砂砾样钙化、部分纵横径比、后方回声衰减等”为乳腺恶性病灶的典型图像特征,“形态规则、边缘光滑分叶、多数无钙化现象、后方回声增强、纵横径比等”为乳腺良性病灶的典型图像特征,.对单个超声图像特征的A L NM阳性率进行比较,结果显示:有钙化灶和肿瘤多发或弥漫的B C患者更容易导致A L NM阳性,乳腺癌肿块内钙化灶的出现可能是由于乳腺恶性病灶的癌细胞变性、坏死、钙磷代谢障碍等导致的钙盐沉积形成的,肿瘤多发或弥漫会增加病灶面积,进而导致病灶侵袭性增强,恶化病情.血流丰富度对于判断A L NM意义较大,与钟李长等的研究结果一致,乳腺肿块分泌大量血管活性物质(如血管内皮生长因子、前列环素等),形成新生血管,为肿瘤细胞的迅速生长提供了丰富的营养物质,因此乳腺恶性病灶内部血流丰富的B C患者更容易发生A L NM.国外有学者认为B C患者腋窝淋巴结最大皮质厚度mm时判断为A L NM阳性 ;李卓璇等 发现,B C患者腋窝淋巴结纵横径比时有可能发生A L NM,且比值越小,可 能 性 越 大.而 本 研 究 发 现,B C患 者A L NM阳性与形态、边缘、纵横比、后方回声个超声图像特征无显著相关性,这与魏伟等、庞孟春等 之前的研究结果不一致,可能与选取人群及地域差别有关,尚需大量样本进一步验证.国内有研究发现,A L NM阳性与肿块超声二维声像图上显示的大小无关.而本研究发现,B C患者A L NM阳性与病灶最大径有极显著相关性,病灶面积越大,侵袭性越强,越容易导致A L NM阳性.本研究还发现,具有个或个恶性超声图像特征的乳腺病灶A L NM阳性率较高,此结论未看到相关文献报道,还需进一步验证.综上所述,乳腺癌腋窝淋巴结转移在有无钙化灶、血流丰富度、肿瘤数量、病灶最大径以及恶性超声图像数目个方面有助于判断腋窝淋巴结转移的情况,从而为临床分期及手术方式的选择提供重要依据.但本文样本量较小且研究的病理类型有限,需大量样本及不同病理类型的乳腺癌来进一步论证超声图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性.参考文献:彭琪琪,陈静静,田雅琪,等乳腺癌MR I影像特征预测腋窝淋巴结转移的价值研究J医学影像学杂志,():雷少元,郑荣寿,张思维,等乳腺癌发病率和死亡率的全球模式:一 项 基 于 人 群 的 年 肿 瘤 登 记 数 据 分 析 研究J癌症,():钟李长,谷丽萍,马方,等乳腺癌肿块超声声像图特征与腋窝淋巴结转移的关系J中国临床研究,():谢玉海,周运锋,韩剑剑,等影像组学在乳腺癌腋窝淋巴结转移评估中的研究进展J放射学实践,():刘桂梅,孟秀峰,崔立平,等高频超声B I R A D S分类对乳腺结节尤其乳腺癌预检的应用价值J中国老年学杂志,():韩敏,路红,马文娟,等彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化的诊断价值及微钙化与预后的关系J中国现代医学杂 影像科学与光化学第 卷志,():谢永林,李君 B I R A D S超声诊断基底细胞样型乳腺癌的临床价值J重庆医学,():于海静,柳海涛,张安秦,等多中心乳腺癌筛查中乳光超诊断B I R A D S 和级结节的价值J中华肿瘤 防治杂志,():卢利仁,徐陈柯,戴超超,等超声自动乳腺全容积成像声像图特征评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的危险因素J中华内分泌外科杂志,():陆俊名,金华,纪宗萍基于超声图像和临床病理特征的早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断模型J广西医学,():付志远,寻艳香,陈红天甲状腺结节A C RT I R A D S风险分层和超声声像图赋值评分在结节性质鉴别中的应用J山东医药,():中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中国乳腺癌筛查与早期诊断指南J中国癌症杂志,():C h e nFL,L iX W,L i nXJ,e t a l C a na x i l l a r yl y m p hn o d ed i s s e c t i o nb eo m i t t e d i nb r e a s t c a n c e r p a t i e n t sw i t hm e t a s t a t i cs e n t i n e l l y m p hn o d e su n d e r g o i n gm a s t e c t o m y?As y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a a n a l y s i so fr e a l w o r l de v i d e n c eJW o r l dJ o u r n a l o fS u r g e r y,():李慧芳,姚艳敏,刘景萍,等超声下乳腺癌图像特点与腋淋巴结 转 移 的 相 关 因 素 分 析 J中 国 临 床 医 生,():李卓璇,童一苇,陈小松,等腋窝临床淋巴结阳性超声特征与乳腺癌淋巴结转移负荷及预后的相关性研究J中国癌症防治杂志,():C h u n gHL,L e P e t r o s sHT,L e u n g JWT I m a g i n gu p d a t e st ob r e a s tc a n c e r l y m p hn o d em a n a g e m e n tJR a d i o g r a p h i c s:Ar e v i e w p u b l i c a t i o no ft h e R a d i o l o g i c a lS o c i e t yo fN o r t hAm e r i c a,I n c,():农万贤,唐小珍,林宁静,等超声图像纹理分析在乳腺B I R A D S类或 a类结节中的临床价值J中国超声医学杂志,():李文肖,刘燕,曹春莉,等常规超声联合超声造影预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值J实用医学杂志,():F a r a h z a d iR,S a n a a tZ,M o v a s s a g h p o u r A k b a r iA A,e t a lI n v e s t i g a t i o no fL c a r n i t i n ee f f e c t so n C D c a n c e rs t e mc e l l s f r o m MD A MB b r e a s t c a n c e r c e l l l i n ea sa n t i c a n c e rt h e r a p yJR 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