小针刀联合关节错缝术治疗神经根型颈椎病的临床效果分析.pdf

论著论著2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗小针刀联合关节错缝术治疗神经根型颈椎病的临床效果分析肖发成，向开维，瞿彬业贵阳市花溪区中医院针灸推拿科，贵州贵阳 550000摘要 目的 分析神经根型颈椎病（Cervical Radiculopathy,CR）患者联合使用小针刀、关节错缝术的效果。方法 方便选取2021年7月2022年7月贵阳市花溪区中医院收治的82例CR患者为研究对象，根据随机数表法分为A组（41例，小针刀）和B组（41例，小针刀+关节错缝术），对比两组治疗有效率、治疗前后中医证候积分、治疗前后生活质量量表（Short Form 36-item Health Survey,SF-36）评分。结果 治疗前，两组中医证候积分、SF-36评分对比，差异无统计学意义（P均0.05）；B组治疗总有效率为95.12%，高于A组的75.61%，差异有统计学意义（2=6.247，P=0.012）；治疗后，B组中医证候积分颈痛（0.720.28）分、肩痛（0.750.31）分、上肢疼痛麻木（0.780.29）分、颈椎活动度（0.730.25）分、棘突压痛（0.760.23）分低于 A 组的颈痛（1.260.35）分、肩痛（1.270.39）分、上肢疼痛麻木（1.250.36）分、颈椎活动度（1.240.32）分、棘突压痛（1.220.34）分，差异有统计学意义（P均0.05）；B组治疗后 SF-36评分高于 A组，差异有统计学意义（P0.05).The total treatment efficiency of group B was 95.12%,higher than that of group A,which was 75.61%,and the difference was statistically significant(2=6.247,P=0.012).After treatment,the TCM evidence points of group B neck pain(0.720.28)points,shoulder pain(0.750.31)points,upper limb pain and numbness(0.780.29)points,cervical spine mobility(0.730.25)points,and sphenoidal pressure(0.760.23)points,which were lower than those of group A neck pain(1.260.35)points shoulder pain(1.270.39)points,upper limb pain and numbness(1.250.36)points,cervical spine mobility(1.240.32)points,and spinous pressure pain(1.220.34)points,and the differences were statistically significant(all P0.05).AfDOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.04.005作者简介 肖发成（1987-），男，本科，主治医师，研究方向为针灸推拿。通信作者 瞿彬业（1981-），女，硕士，副主任医师，研究方向为针灸推拿，E-mail:。5中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著ter treatment,the SF-36 score of group B was higher than that of group A after treatment,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会批准通过（2023-11-9157）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：满足CR诊断标准；资料完全且自愿入组；患者签署知情文件；意识清晰，能与医务人员良好沟通。排除标准：合并恶性肿瘤者；其他类型颈椎病者；精神病患者；严重内科疾病者；中途失联者等。1.3 方法1.3.1 A组（小针刀）协助患者处于舒适的、便于手术实施的俯卧位，常规消毒备皮，根据术前CT检查结果标记颈椎横突后结节和结节间沟软组织粘连范围。局麻，小针刀进针点为病椎节段，针刀和骨面垂直，刀口平行人体纵轴，进针 34.0 cm 左右至接触颈椎横突后结节和关节突关节，调整针刀纵行、横行各 13 刀，松解粘连，术者感觉松动感后将针刀拔出，止血。5 d/次，治疗3次。1.3.2 B组在A组基础上联合关节错缝术 颈椎仰卧位牵拉旋转微调手法：协助患者去枕平卧位，医者坐于患者头部，首先用拿、揉手法放松患者颈肩部肌肉后，用双手拇指从患者耳后乳突自上而下触摸两侧横突位置，当触摸至一侧横突突出时，当定为错位点，医者拇指向上抵住偏歪关节突，另一手用力轻轻牵拉患者下颌部并使头歪向对侧，使颈椎向对侧旋转，待达到最大限度时，医生双手协调配合突使巧劲，使节段旋转运动幅度扩大35，以达到关节复位目的。颈椎坐位旋转微调手法：患者坐位，提醒其放松颈部肌肉。医者站立在患者背后，用拇指将关节突内下侧后凸（错位颈椎对侧即棘突偏歪侧对侧）顶住，患侧下颌支及颞枕骨下缘用另一侧手掌托住，并纵向拔伸患者头颈，向患侧旋转头颈约 10，待患者放松颈部肌肉且医者操作手法协调，将头颈突然旋转35，同时用拇指将关节突向上、向外推冲。颈椎侧卧位前后交错旋转微调手法：协助患者处于颈椎凸起的一侧向上放的侧卧位，提醒患者放松颈部。医者站于患者头部，将患者横突前结节（错位颈椎凸起）自前向后用拇指顶住，另一拇指与之前后相对剪切交错，即同侧横突后结节（下一椎、上一椎）自后向前用另一手拇指顶推。医者用两拇指对相邻颈椎横突（组成同一活动节段）进行顶推，被动旋转错位节段约5，待患者放松颈部肌肉且医者操作手法协调，拇指突然大62024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著力顶推，进一步旋转椎骨35。1.4 观察指标1.4.1 治疗效果 治疗总有效率=显效率+有效率。显效表示为无疼痛感及上肢麻木、颈肩正常活动、肌力正常；有效表示为疼痛、上肢麻木、颈肩活动、肌力均显著改善，对患者工作和生活无显著影响；无效表示为上述指标均无改善或加重，对患者工作和生活造成严重影响。1.4.2 中医证候积分 本院自制量表对患者治疗前后临床症状进行评价，观察指标：颈痛、肩痛、上肢疼痛麻木、颈椎活动度、棘突压痛，分数和症状严重程度正相关，每项05分。1.4.3 生 活 质 量 量 表（Short Form 36-item Health Survey,SF-36）评分 SF-36 量表对患者治疗前后生活质量进行评价，包括躯体功能、社会功能、生理功能、心理功能、情绪功能、精神健康、活力7 个维度，分数和质量正相关，每项 0100 分。1.5 统计方法采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计量资料（中医证候积分、SF-36评分）符合正态分布以（x s）表示，进行 t 检验；计数资料（治疗有效率）用例数（n）和率（%）表示，进行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗有效率对比B 组治疗总有效率高于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，B组中医证候积分均低于A组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后B组7个维度评分均高于A组，差异无统计学意义（P均0.05），见表3。表1两组患者治疗有效率对比组别B组A组2值P值例数4141显效（n）2716有效（n）1215无效（n）210有效率（%）95.1275.616.2470.012表2两组中医证候积分对比(x s)，分组别B组（n=41）A组（n=41）t值P值颈痛治疗前3.560.753.520.730.2440.807治疗后（0.720.28）*（1.260.35）*7.7140.001肩痛治疗前3.480.813.550.830.3860.700治疗后（0.750.31）*（1.270.39）*6.6830.001上肢疼痛麻木治疗前3.520.713.590.740.4370.663治疗后（0.780.29）*（1.250.36）*6.5100.001颈椎活动度治疗前3.490.823.450.760.2290.819治疗后（0.730.25）*（1.240.32）*8.0410.001棘突压痛治疗前3.430.783.510.850.4440.658治疗后（0.760.23）*（1.220.34）*7.1750.001注：和本组治疗前对比，*P0.05。表3两组患者SF-36评分对比(x s)，分组别B组（n=41）A组（n=41）t值P值躯体功能治疗前74.184.3774.624.430.4520.651治疗后（87.154.65）*（79.633.12）*8.5990.001社会功能治疗前74.383.2674.673.310.3990.690治疗后（87.573.62）*（80.983.64）*8.2190.001情绪功能治疗前74.344.4874.614.390.2750.783治疗后（87.263.12）*（80.353.56）*8.2150.001活力治疗前74.533.6274.683.650.1860.852治疗后（87.943.27）*（81.813.16）*8.6310.001续表3组别B组（n=41）A组（n=41）t值P值生理功能治疗前74.123.8474.163.810.0470.962治疗后（87.283.26）*（80.233.52）*9.4090.001心理功能治疗前74.613.5674.523.420.1160.907治疗后（87.463.52）*（80.373.42）*9.2500.001精神状态治疗前74.263.6174.383.630.1500.881治疗后（87.194.23）*（79.523.67）*8.7690.001注：和本组治疗前对比，*P0.05。7中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著3 讨论CR致病机制是多种不良因素（颈椎椎间盘退变、骨质增生等）引起颈椎关节、韧带松动错位，由于现代工作环境变化等因素的影响，CR患者数量较高且呈年轻化趋势8。患者发作CR后，由于刺激和压迫周围神经根，患者出现颈肩部疼痛、僵硬、上肢和手指麻木等不良表现9。中医将CR纳入“项痹症”范畴，认为诱发该病的主要因素是血瘀气滞和肝肾亏虚，颈肩部受到风寒湿邪等入侵，导致颈肩部局部经络不畅，不能正常地运行气血，最终导致血瘀气滞、血不荣筋、失于濡养而发作CR，是常见的本虚标实之证10-11。本文结果显示，B组治疗总有效率为95.12%，高于A组的75.61%（P0.05），证实CR患者在使用小针刀治疗的基础上，联合关节错缝术，能进一步提高疗效。卢慧芳12研究结果显示：联合针刺、关节松动术的观察组的治疗总有效率为90.57%，高于对照组的75.47%（P0.05），和本研究结果相似。B 组治疗后中医证候积分、治疗后 SF-36 评分优于 A 组（P 均0.05），证实CR患者在使用小针刀治疗的基础上，联合关节错缝术，能取得良好效果。小针刀是中医治疗CR等疾病的一种特色外治方法，结合CR致病机制，从病椎周围进刀，松解、剥离颈椎局部已经出现粘连、挛缩、瘢痕等问题的组织，使椎间盘内压力降低，降低周围组织牵张力，使颈部紧张的肌肉恢复松弛，从而有利于病椎恢复正常的解剖结构，降低刺激周围神经根的程度，最终改善临床症状13。小针刀属于闭合性治疗方法，针刀接触反应点（粘连的颈部软组织、硬结等）后纵行、横行切割，能将粘连、挛缩解除，提高病椎周围血液循环速度，促使颈椎恢复正常功能。小针刀具有特殊的结构和治疗手法，不仅能起到明显针刺的效果，还能起到类似外科手术对病变组织切割、松解、剥离的效果14。针刀横向、纵向切割，能将颈部棘间韧带、关节突韧带、关节囊切割，将痉挛、粘连的肌肉松解和剥离，使周围软组织恢复应力平衡，改善局部炎症和临床症状。小针刀治疗CR，从中医经络学分析治疗原理，小针刀能调整阴阳、疏通经络、通痹止痛，能恢复颈肩部力学平衡，使临床症状短时间内改善，快速提高生活质量15。关节错缝术是中医用于纠正错位关节的一种推拿方式，用于CR患者，能起到疏通经络、调整关节错位、改善局部生物力平衡的作用，中医通过关节错缝术治疗CR，能帮助患者降低疼痛感，恢复骨关节正常位置和生物力平衡，有利于快速稳定地改善临床症状。关节错缝术主要用于颈椎小关节紊乱、错位等患者治疗中，中医师结合患者实际情况利用相应手法对局部关节进行调整，促使其复位，恢复正常关节结构，减轻局部压力。CR在小针刀治疗的基础上联合关节错缝术，能更好地改善牵拉、压迫神经根情况，提高局部血液循环速度，促使机体快速修复受损的神经，避免组织变性，进一步缩短改善临床症状时间，减轻患者的疼痛麻木、改善颈椎活动度的效果，最终提高总体疗效。综上所述，CR 患者在使用小针刀治疗的基础上，联合关节错缝术，能更好地改善临床症状，减轻颈肩部及上肢麻木疼痛情况，使生活质量快速提高，疗效显著。参考文献1 韩康,李祖虹,刘彬,等.智能脉冲枪整脊技术联合关节松动术治疗神经根型颈椎病的疗效观察J.中国康复,2019,34(11):593-595.2 王玉良,王程祥,赵虎,等.夹脊电针联合mulligan动态关节松动术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察J.中医临床研究,2022,14(24):101-104.3 池科德.针刀联合旋提手法对神经根型颈椎病患者炎症反应和疼痛的影响J.大医生,2021,7(5):75-77.4 夏子茗,徐敏,王润生,等.穴位埋线联合小针刀治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察J.湖北中医杂志,2021,43(12):33-36.5 梁炜,戚佳茹.神经阻滞联合小针刀治疗神经根型颈椎病的效果观察J.中国社区医师,2022,38(31):62-64.6 刘永红,卫红霞,樊春亮,等.颈肩痛消汤联合小针刀治疗风寒湿痹型神经根型颈椎病的临床效果分析J.中国药物与临床,2021,21(19):3311-3313.7 封燕婷,王超一.小针刀联合穴位埋线治疗神经根型颈椎病的临床效果观察J.内蒙古医科大学学报,2021,43(5):512-514.（下转第16页）8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4acid status and clinical outcomes in dialysis patients:a systematic reviewJ.Nutrients,2018,10(10):1353.3 Elgendy A,Abdelsalam AI,Mansour M,et al.Can residual kidney function affect quality of life and cognitive function in hemodialysis patientsJ.BMC Nephrol,2022,23(1):26,3.4 李小生.尿毒清对腹膜透析患者营养状况及免疫功能的影响J.实用中西医结合临床,2017,17(5):12-13.5 李涌泉,张欣洲,王向阳,等.尿毒清颗粒对维持性腹膜透析患者全身微炎症状态的影响J.中国现代医生,2010,48(20):48-49.6 Ran L,Jiang X,Li B,et al.Association among activities of daily living,instrumental activities of daily living and health-related quality of life in elderly yi ethnic minorityJ.Bmc Geriatr,2017,17:74.7 Cameron JI,Whiteside C,Katz J,et al.Differences in quality of life across renal replacement therapies:a meta-analytic comparisonJ.Am J Kidney Dis,2000,35(4):629-637.8 陈忠锋,夏楠楠,李莉,等.贝前列素钠片联合尿毒清颗粒对慢性肾衰竭腹膜透析患者透析充分性、残余肾功能及VEGF的影响J.湖北中医杂志,2022,44(1):12-15.9 钱虹利,廖威,孟立锋,等.尿毒清颗粒对腹膜透析患者临床疗效及安全性的系统评价与 Meta 分析J.辽宁中医杂志,2020,47(2):33-40.10 李贵达.尿毒清颗粒联合复方-酮酸对腹膜透析患者残余肾功能保护的研究J.菏泽医学专科学校学报,2020,32(1):62-63,82.11 余云辉.尿毒清颗粒辅助低频度血液灌流联合血液透析治疗尿毒症临床效果J.交通医学,2020,34(1):34-36.12 何春其,田红燕,张程全.尿毒清颗粒联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭的临床疗效J.内蒙古中医药,2023,42(7):24-25.13 关兴晔.复方 酮酸片联合尿毒清颗粒对早期慢性肾衰竭患者炎症指标及肾功能的影响J.当代医学,2021,27(1):131-134.14 袁保荣.尿毒清颗粒联合羟苯磺酸钙治疗慢性肾衰竭的疗效及对结缔组织生长因子、骨形态发生蛋白-7 的影响J.药物评价研究,2018,41(9):1684-1688.（收稿日期：2023-11-10）8 吴日科,莫贤晓,陈世飞,等.推拿联合改良关节松动术治疗老年神经根型颈椎病的疗效观察J.黑龙江医药,2019,32(2):444-445.9 李济军,李秀彬.经筋理论指导小针刀治疗神经根型颈椎病疗效及对血清 P 物质含量的影响J.新中医,2021,53(13):153-156.10 樊泽伟,李志强,张高炯,等.小针刀联合颈痛消丸治疗神经根型颈椎病临床疗效观察J.世界中西医结合杂志,2021,16(4):681-684.11 韩超然,白晶,郑成俊,等.局部药物注射联合小针刀治疗神经根型颈椎病临床观察J.医学综述,2020,26(10):2056-2060.12 卢惠芳.针刺配合关节松动术治疗神经根型颈椎病临床研究J.新中医,2021,53(20):127-131.13 张勇强.颈通颗粒联合针刀疗法对神经根型颈椎病患者临床疗效与炎症反应的影响J/CD.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(8):79-82.14 廖卫明,兰雪萍,万慧,等.小针刀联合针刺治疗神经根型颈椎病临床观察J.中国中医药现代远程教育,2021,19(15):113-115.15 黄思聪,刘学东,陈玉芳,等.小针刀配合手法对神经根型颈椎病治疗效果的系统评价J.广州中医药大学学报,2019,36(4):526-531.（收稿日期：2023-11-08）（上接第8页）16