心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症专家讲座.pptx

心脏急症疑难心电图 （急性冠脉综合征）（急性冠脉综合征）心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第1页ACSACS：STEMI NSTEMI UA心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第2页STEMISTEMI普普通通来来说说，左左前前降降支支(LAD)负负责责50%左左心心室室心心肌肌血血液液供供给给，右右冠冠状状动动脉脉（RCA）和和左左盘盘旋旋支支（LCX）又又各各负负责责左左心心室室其其余余部部分分25%血液供给。血液供给。心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第3页 心电图改变远早于心肌标志物升高心电图改变远早于心肌标志物升高 心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第4页 前壁前壁LADLAD及其分支闭塞及其分支闭塞胸胸导导V1V4出出现现ST段段抬抬高高 前前壁壁心心肌肌梗死梗死心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第5页第第一一间间隔隔支支（S S1 1）和和第第一一对对角角支支（D D1 1）近端）近端LADLAD闭塞闭塞高危表现高危表现经典心电图改变为以下一项或几项特征经典心电图改变为以下一项或几项特征:取取得得性性RBBB;aVR导导ST段段抬抬高高；V1导导ST段段抬抬高高2mm；下下壁壁及及V5导导ST段压低段压低心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第6页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第7页图18D1和S1近端LAD闭塞所致STEMI心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第8页 第一间隔支（S1）和第一对角支（D1）远端LAD闭塞低危表现心心电电图图特特征征：aVR导导ST段段压压低低，、aVF导导ST段抬高（段抬高（）心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第9页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第10页 第第一一间间隔隔支支（S S1 1）远远端端，第第一一对对角支（角支（D D1 1）近端）近端LADLAD闭塞闭塞中危表现中危表现心心电电图图特特征征：、aVL导导ST段段抬抬高高，下下壁壁导导联联ST段段压压低低（aVF2.5mm）,通通常常导导ST段压低程度大于段压低程度大于导导心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第11页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第12页 第第一一间间隔隔支支（S S1 1）近近端端，第第一一对对角支（角支（D D1 1）远端）远端LADLAD闭塞闭塞中危表现中危表现心心电电图图特特征征：V14导导ST段段抬抬高高，而而下下壁壁导导联联ST段段位位于于等等电电位位线线或或导导ST段段抬抬高高较较导显著导显著心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第13页左主干闭塞左主干闭塞心心电电图图特特征征：出出现现取取得得性性RBBB与与第第一一间间隔隔支支近近端端闭闭塞塞征征象象外外，尚尚可可见见严严重重后后壁壁基基底底段段缺缺血血ECG改改变变。有有些些人人提提出出，aVR导导ST段段抬抬高高幅幅度度大大于于V1导导ST段段抬抬高高幅幅度度时时应应考考虑虑左主干闭塞可能。左主干闭塞可能。心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第14页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第15页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第16页下后壁下后壁RCARCA或或LCXLCX闭塞闭塞心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第17页RCARCA闭塞诊疗标准：闭塞诊疗标准：导导ST段段抬抬高高幅幅度度大大于于导导；下下壁壁导导ST段段抬抬高高幅幅度度大大于于V13导导ST段段压压低低幅幅度度，且且V56导导ST段抬高段抬高2mm。心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第18页图130超优势型RCA右室支远端闭塞心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第19页LCXLCX闭塞特征性表现：闭塞特征性表现：即即在在导导ST段段位位于于等等电电位位线线时时，导导ST段段抬抬高高幅幅度度大大于于导导ST段段抬抬高高幅幅度度。AVL导导ST段段位位于于等等电电位位线线或或抬抬高高（LCX优优势势型型时时ST段压低），段压低），V56导导ST段抬高。段抬高。心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第20页图136超优势LCX近端闭塞所致STEMI心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第21页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第22页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第23页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第24页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第25页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第26页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第27页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第28页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第29页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第30页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第31页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第32页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第33页 NSTEMINSTEMI心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第34页图158急诊冠脉造影显示严重三支病变心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第35页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第36页冠脉造影显示LAD近端严重狭窄心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第37页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第38页冠脉造影显示LCX中部有严重狭窄性病变心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第39页 急性心肌梗死与心律失常急性心肌梗死与心律失常心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第40页 室上性心律失常室上性心律失常心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第41页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第42页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第43页室性心律失常（室早、室速、室颤）室性心律失常（室早、室速、室颤）心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第44页图164ABC急性下壁心肌梗死合并各种类型心律失常心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第45页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第46页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第47页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第48页急性心肌梗死合并房室传导阻滞急性心肌梗死合并房室传导阻滞心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第49页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第50页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第51页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第52页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第53页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第54页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第55页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第56页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第57页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第58页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第59页急性心肌梗死合并室内传导异常急性心肌梗死合并室内传导异常心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第60页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第61页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第62页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第63页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第64页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第65页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第66页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第67页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第68页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第69页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第70页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第71页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第72页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第73页心肌再灌注心肌再灌注心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第74页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第75页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第76页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第77页心脏急症疑难心电图急性冠脉综合症第78页